郝躍文 劉林 徐才國 尹學軍 印弘

(1第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科，陜西 西安 710032; 2解放軍第413醫(yī)院放射科，浙江 舟山 316000)

·論著·

血管瘤型腦膜瘤MRI表現(xiàn)及病理學基礎

郝躍文1劉林2徐才國2尹學軍2印弘1*

(1第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科，陜西 西安 710032;2解放軍第413醫(yī)院放射科，浙江 舟山 316000)

目的探討血管瘤型腦膜瘤的MRI特征及病理學特點。方法回顧分析25例經(jīng)手術和病理證實的血管瘤型腦膜瘤的影像資料，對其MRI特點及病理基礎進行分析。結(jié)果腫瘤位于大腦鐮旁15例，橋小腦角區(qū)3例，小腦幕旁5例，鞍結(jié)節(jié)2例，影像表現(xiàn)為邊界清楚的實性軟組織腫塊；大部分病變T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，瘤內(nèi)可見流空血管，占位效應明顯而水腫輕；腫瘤內(nèi)部信號均勻；增強掃描實性腫瘤均非常顯著強化。結(jié)論血管瘤型腦膜瘤發(fā)病率較低，但其MR表現(xiàn)具有一定的特征性，MRI檢查有利于腫瘤術前定位及定性診斷。

腦膜瘤; 磁共振成像; 病理; 血管瘤型

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜腦膜細胞(帽細胞)，2007年WHO在組織上分為15個亞型，各亞型在影像上區(qū)別困難。血管瘤型腦膜瘤僅占所有腦膜瘤的2.1%[1]，非常少見，但其在MRI平掃及增強掃描上具有一定的特征性表現(xiàn)。本研究分析25例血管瘤型腦膜瘤MRI表現(xiàn)，旨在觀察其臨床病理特點，提高術前診斷的準確率。

對象與方法

一、一般資料

收集2006年12月至2015年12月第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院經(jīng)手術病理證實的血管瘤型腦膜瘤患者共25例，其中男16例，女9例；發(fā)生在大腦鐮旁(包括大腦凸面)15例，橋小腦角區(qū)3例，小腦幕旁5例，鞍結(jié)節(jié)2例。年齡18～70(平均43)歲。

二、臨床表現(xiàn)

該組患者臨床表現(xiàn)無特異性癥狀，與腫瘤發(fā)生部位及大小有關，常造成頭痛、平衡失調(diào)等。頭痛、頭暈25例，顱內(nèi)高壓10例，聽力減退3例，視力減退2例，癲癇發(fā)作9例，意識障礙3例。術前病灶均診斷為腦膜瘤，其中20例病例診斷為血管瘤型腦膜瘤，誤診5例，影像學診斷分別為2例微囊型腦膜瘤，2例不典型腦膜瘤，1例過渡型腦膜瘤。

三、影像學檢查

25例均行頭顱MRI及MRI增強掃描，采用Siemens Magnetomtriotim 3.0T超導型磁共振掃描系統(tǒng)，線圈采用4通道頭部線圈，先行常規(guī)MRI平掃，其中包括軸位T2加權(quán)成像(T2WI)及T1加權(quán)成像(T1WI)，矢狀位T1掃描。掃描參數(shù)：視野280 mm，矩陣256×256，層厚5 mm。25例均行增強掃描，釓噴酸葡胺對比劑(gadopentetatedime glumine, Gd-DTPA)靜脈注射，劑量0.1 mmol/kg體重，行矢、冠、軸位T1WI增強掃描。所有病例經(jīng)手術切除，常規(guī)病理檢查及免疫組化：所有標本采用S-P法染色，免疫標記包括波形蛋白染色(vimentin, Vim)、上皮膜抗原(epithelial membrane antigen, EMA)、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)、血小板-內(nèi)皮細胞粘附分子(cluster of differentiation 31, CD31)、高度糖基化的i型跨膜糖蛋白(cluster of differentiation 34, CD34)、S-100蛋白(soluble-protein 100)等。

四、手術治療

25例血管瘤型腦膜瘤依據(jù)腫瘤部位、體積和生長方式采用相應的手術入路，均全切除腫瘤。手術均在顯微鏡下操作，多數(shù)病例采用常規(guī)額葉、頂葉、額顳、額頂入路，橋小腦角區(qū)腫瘤采用枕下乙狀竇后人路，術中見腫瘤呈肉紅色或暗紅色，質(zhì)地多偏韌，滋養(yǎng)血管極其豐富，觸及腫瘤時可有波動感。

圖1 MRI平掃、增強掃描和病理檢查結(jié)果(HE, ×200)
Fig 1 Plain MRI, contrast enhancement MRI and pathological examination result (HE, ×200)
A: The image was transverse T2WI of the plain MRI, the leafy circular mass located in the right frontal, which was slightly high signal, multiple abnormal vessels were visible intratumor and peritumor; B: The image was transverse T1WI of the plain MRI, which were slightly low signal; C: The image was transverse T1WI of contrast enhancement, which showed the solid tumors were significantly enhanced and the meningeal tail was seen; D: LM showed that spindle cells and meningeal dermoid tumor cells arrangement was a beam or spiral pattern and the interstitial blood vessels were rich.

圖2 MRI平掃、增強掃描和病理檢查結(jié)果(HE, ×200)
Fig 2 Plain MRI, contrast enhancement MRI, and pathological examination result (HE, ×200)
A: The image was transverse T2WI of the plain MRI. The mass located in the left parietal, which was slightly high signal, and multiple flow empty vessels were visible within the lesion; B: The image was transverse T1WI of the plain MRI，which were slightly low signal; C: The image was transverse T1WI of contrast enhancement, which showed the solid tumors were significantly enhanced; D: LM showed that the lesion was highly vascular and there were focal fit cells scattered distribution between the vascular and nuclear membrane.

結(jié) 果

一、MRI表現(xiàn)

23例腫瘤呈類圓形或橢圓形，2例呈分葉狀，寬基底與顱骨內(nèi)板相連，MRI表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊；T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號(圖1A、1B；圖2A、2B)；周圍片狀水腫；25例腫瘤內(nèi)部信號較均勻；17例瘤內(nèi)見血管流空影(圖2A)；增強掃描腫瘤均非常顯著強化(圖1C、2C)。

二、病理診斷

所有病例術后均行病理檢查及免疫組化。鏡下可見腫瘤組織內(nèi)由增生豐富的血管組成，管徑粗細不一，其間有散在分布灶狀合體細胞(圖1D、2D)，核膜清楚、略呈空泡樣，旋渦狀排列。血管瘤型腦膜瘤的免疫組化Vimentin及EMA表達呈陽性，說明腫瘤來源于腦膜、具有雙向表達的特征。S-100(-)、GFAP(-)、CD34(-)、Ki-67 指數(shù)1%～2%，此結(jié)果說明腫瘤不是來源神經(jīng)上皮，無惡性傾向。

討 論

血管瘤型腦膜瘤的一般臨床特點。腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，中年男性多發(fā)，其分型較多，形態(tài)多樣；血管瘤型腦膜瘤是15個病理類型之一，其發(fā)病部位無特異性[1]。臨床癥狀與腫瘤發(fā)生部位和大小有關，本組患者多以頭痛而就診。

血管瘤型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)及病理基礎。大部分腦膜瘤的MRI表現(xiàn)為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，呈等T1等T2信號，邊界清楚。增強掃描呈中等度強化，并以寬基底與硬腦膜相連，血管瘤型腦膜瘤首先具有一般腦膜瘤MRI的特征，表現(xiàn)為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，并以寬基底與硬腦膜相連[2]。本研究經(jīng)過總結(jié)，得出血管瘤型腦膜瘤 MRI具有特征性：①T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號；②病灶內(nèi)部可見流空血管；③增強后病灶顯著均勻增強(類似血管瘤MRI表現(xiàn))；以上可作為血管瘤型腦膜的診斷依據(jù)。光鏡下可見腫瘤組織內(nèi)部血管增生豐富，其間散在分布小巢(由腦膜上皮細胞組成)，呈毛細血管瘤樣、海綿狀血管瘤樣結(jié)構(gòu)[3]；此特點為血管瘤型腦膜瘤MRI特征表現(xiàn)的病理基礎；由于腫瘤血供豐富，所以體積較大，并可見異型細胞，但無核分裂像，表現(xiàn)為良性腫瘤特點[4]。由于腫瘤內(nèi)富含毛細血管瘤樣結(jié)構(gòu)，MRI平掃18例腫瘤內(nèi)見數(shù)量不等的細小血管流空信號；由于腫瘤組織血供豐富，水分含量高以及腫瘤細胞排列密集，22例腫瘤呈長T1長T2信號，信號較均勻，增強掃描腫瘤組織顯著強化[5]，其強化程度明顯高于其他亞型腦膜瘤。

血管瘤型腦膜瘤需要與以下三種疾病進行鑒別：①血管周細胞瘤，形態(tài)多不規(guī)則，有一定侵襲性；常有出血、壞死及囊變，MRI 信號多不均勻；腫瘤實質(zhì)不均勻性強化，多以窄基底與硬膜相連；可對顱骨造成破壞[6]；②微囊型腦膜瘤，瘤體內(nèi)可見囊變區(qū)，T2WI呈高信號，其內(nèi)見多發(fā)分隔影，并強化，水腫較明顯[7]；③非典型腦膜瘤，兩者在發(fā)病部位、臨床特點及影像學上有很多相似，但非典型腦膜瘤常表現(xiàn)為增強前后信號不均、瘤腦界面不清等多種不典型征象，這些特征與血管瘤型腦膜瘤的MRI特點存在一定差異。

總之，血管瘤型腦膜瘤常規(guī)手術治療效果較好，但異常的血供豐富為手術增加了難度及風險[8]。因此，術前明確腦膜瘤病理亞型十分重要，本研究得出結(jié)論血管瘤型腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有特征性，MRI平掃+增強掃描可提供重要的診斷依據(jù)，有助于臨床醫(yī)師選擇合理的手術方案并降低手術風險。

1LOUIS D N, OHGAKI H, WIESTLER O D, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system [J]. Acta Neuropathologica, 2007, 114(2): 97-109.

2陳?？? 唐貴超, 廖林森 , 等. 幾種少見病理類型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)與病理相關性研究 [J]. 醫(yī)學影像學雜志, 2013, 23(5): 665-668.

3SHIBUYA M. Pathology and molecular genetics of meningioma: recent advances [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2015, 55(Suppl 1): 14-27.

4BANSAL D, DIWAKER P, GOGOI P, et al. Intraparenchymal angiomatous meningioma: a diagnostic dilemma [J]. J Clin Diagn Res, 2015, 9(10): ED07-08.

5LIU Z, WANG C, WANG H, et al. Clinical characteristics and treatment of angiomatous meningiomas: a report of 27 cases [J]. Int J Clin Exp Pathol, 2013, 6(4): 695-702.

6郝躍文, 劉燕, 印弘, 等. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管周細胞瘤的MRI表現(xiàn)及病理基礎 [J]. 實用放射學雜志, 2013, 29(7): 1057-1059.

7杜渭清, 張雪林, 韓立新, 等. 微囊型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)及臨床病理對照研究 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2011, 10(4): 334-336.

8張翔宇, 牛朝詩, 丁宛海, 等. 血管瘤型腦膜瘤的MRI特點及手術治療 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2014, 30(10): 1035-1038.

MRIfeaturesandpathologicalbasisofangiomatousmeningioma

HAOYuewen1,LIULin2,XUCaiguo2,YINXuejun2,YINHong1

1DepartmentofRadiology,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032;2DepartmentofRadiology,The413thHospitalofthePLA,Zhoushang316000, China

ObjectiveThe MRI features and pathological basis of angiomatous meningioma were studied.MethodsA total of 25 cases of patients with angiomatous meningioma confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed, including the MRI examination data and the pathological data.ResultsThere were 15 cases locating around the cerebral falx, 3 cases in the cerebellopontine angle area, 5 cases around the tentorium cerebelli and 2 cases in sellar region. MRI showed a clear boundary of soft tissue masses. Intracranial lesions showed slightly low signal intensity on T1WI and high signal intensity on T2WI. The space-occupying effect was obvious, but the tumor edema was light. Multiple abnormal flowing void phenomenon was visible in intratumor tissues. MRI enhancement scanning showed the solid tumors were significantly enhanced.ConclusionThe incidence of angiomatous meningioma is very low, but MR performance has a certain characteristics, so MRI can facilitate the positioning and qualitative diagnosis of the disease.

Meningioma; MR imaging; Pathology; Angiomatous

1671-2897(2017)16-151-03

R 739.45

A

國家自然科學基金青年項目資助項目(81501434)

郝躍文，主治醫(yī)師，E-mail:1982_edifier@163.com

*通訊作者： 印弘，主任醫(yī)師，E-mail: yinhong@fmmu.edu.cn

2016-07-22；

2016-11-20)