文/吳曉虹

方便看“兩便”,有病早發(fā)現(xiàn)

文/吳曉虹

疾病的發(fā)現(xiàn)和治療的時(shí)間，貴在一個(gè)“早”字。早期發(fā)現(xiàn)疾病依靠什么呢?主要還是靠自己對(duì)身體狀況的細(xì)心觀察,而“兩便”（大便與小便）就是我們最容易忽視，但也是檢測(cè)最方便的重要指標(biāo)?！皟杀恪钡淖兓坏芊从吵鲞@兩大系統(tǒng)各重要器官的情況,還能看出其他許多相關(guān)器官是否異常。

尿液的顏色與透明度

尿液的顏色源于尿色素及尿膽原，受飲食、藥物、尿量及化學(xué)成分的影響。大量飲水、輸液、精神緊張、尿崩癥、糖尿病等尿液的顏色可變淺或無(wú)色。正常新鮮尿液呈淡黃色。若服用藥物的,尿液顏色發(fā)生了變化,切莫驚慌,這是藥物代謝過(guò)程的正?，F(xiàn)象,停藥2～3天后尿色即可轉(zhuǎn)為正常。

其中比較特殊的是紅色尿液，除了服用利福平、水楊酸、酚酞等藥物外，還可能是血尿。血尿常見(jiàn)于泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核及腫瘤等，如各種腎炎、腎結(jié)石、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的結(jié)石、惡性腫瘤；全身性疾病如白血病、猩紅熱、充血性心力衰竭等；某些健康人做一些訓(xùn)練項(xiàng)目,腰部過(guò)度猛烈屈曲和伸展,致使腎臟被擠壓,腎血管被牽扯或扭曲以至損傷,也可以造成運(yùn)動(dòng)性血尿。

紅葡萄酒色的尿液，則由于尿內(nèi)無(wú)紅血球或僅有少量紅血球,故尿液清澈呈紅葡萄酒狀。血紅蛋白尿多由溶血造成。常見(jiàn)于瘧疾、蠶豆病、不合血型的輸血、溶血性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿及腹腔出血。黃褐色的尿液常見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝硬化、甲型肝炎、砷、氯仿等中毒。黑褐色的尿液：常見(jiàn)于酚中毒及惡性黑色素瘤。

尿液的透明度正常是清晰透明的。如果尿液排出時(shí)透明,排出后不久變成混濁,這多為尿液鹽類結(jié)晶；尿混濁、有絮狀沉淀,排尿時(shí)有大量泡沫,多為蛋白尿（多種類型的急慢性腎炎、腎絞痛、腎病綜合征及糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等）。膿樣尿即混濁尿,表面漂浮著絮狀的膿塊,尿液中含有大量的白細(xì)胞,多為泌尿系統(tǒng)化膿性感染及前列腺炎、精囊炎；如果呈牛奶樣或泔水樣的尿又叫乳糜尿。淋巴循環(huán)受阻,從腸道吸收的乳糜液未能經(jīng)淋巴管引流入血而逆流進(jìn)入腎,導(dǎo)致腎盂、輸尿管處的淋巴管破裂,淋巴液進(jìn)入尿液中所致。如先天淋巴管瓣膜功能異常；也有繼發(fā)性因素,如常見(jiàn)的絲蟲(chóng)病。少數(shù)可由結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)也可以引起。

尿液的氣味

健康人的尿有輕度的騷味,尿量越少騷味越明顯。若尿液帶有酸味,可能患有糖尿??；若出現(xiàn)爛蘋果味,則可能是糖尿病合并酮癥酸中毒；尿中帶有大蒜味兒,多由有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起；而泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌的尿液在剛排出時(shí)即可有腐敗臭味；苯丙酮尿癥則可有特殊的“老鼠屎”樣的臭味。正常尿液長(zhǎng)時(shí)間放置后,尿素分解可出現(xiàn)氨臭味,若新鮮尿液有氨味,則為慢性膀胱或尿潴留的表現(xiàn)。

排尿的感覺(jué)

1.尿急：迫不及待要解尿的感覺(jué),多由膀胱和后尿道炎癥或結(jié)石所致。

2.尿頻：多見(jiàn)于膀胱容量減少,或膀胱受到刺激所致,常見(jiàn)于膀胱炎、前列腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、腫瘤或結(jié)石,也見(jiàn)于無(wú)任何器質(zhì)性病變的健康人,多由精神因素引起。糖尿病和尿崩癥病人尿量明顯增多。夜間排尿次數(shù)增多,可以是慢性腎功能衰竭的早期發(fā)現(xiàn)。剛排尿不久又得排,可能由膀胱憩室引起。

3.尿痛：排尿時(shí)感到疼痛或燒灼感,多見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎和尿路結(jié)石。

4.尿潴留：有膀胱脹滿尿解不出的感覺(jué),多由前列腺肥大（男性老年人）、尿道狹窄、結(jié)石或膀胱腫瘤引起的。

5.尿流變細(xì)、變近、中斷、分岔則可能由于：（1）尿道狹窄或尿道壁狹窄引起尿流明顯變細(xì),常見(jiàn)于淋病尿道炎及前列腺肥大；（2）膀胱肌肉收縮力不足或尿道狹窄導(dǎo)致尿液呈直線垂直無(wú)力直流而下（正常尿流呈拋物線狀可達(dá)1～2米），多見(jiàn)于體弱的老年人；（3）膀胱結(jié)石或嚴(yán)重血尿可導(dǎo)致排尿過(guò)程中尿流突然中斷；（4）尿流如分成兩股，有時(shí)可見(jiàn)于正常男子，但如果伴有尿頻、尿痛和排尿不暢，則為病態(tài)，是由前列腺增生、精阜增大或尿道結(jié)石引起。

糞便的顏色與性狀

健康人的糞便因含糞膽素而呈黃色、棕黃色或褐色。嬰兒的糞便因含膽綠色而呈黃綠色或金黃色。糞便顏色易受食物和藥物的影響。顏色變化與疾病關(guān)系十分密切。

1.白色或灰白色：進(jìn)食過(guò)量脂肪等。病理上說(shuō)明膽汁的排泄受阻，大便中不含糞膽原，這提示膽道梗阻，有患膽結(jié)石、膽道腫瘤和胰頭癌的可能、若同時(shí)伴有皮膚黃染,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。此外，灰色大便還可見(jiàn)于鋇餐透視之后，屬于藥物引起。

2.白色淘米水樣：糞便呈米泔水樣無(wú)糞質(zhì)的白色渾濁液體，量特別多，見(jiàn)于霍亂。

3.白色油脂狀：量多,有惡臭,常見(jiàn)于胰源性腹瀉或吸收不良綜合征。

4.白色黏液樣：若長(zhǎng)期出現(xiàn)這種大便，提示可能患了慢性腸炎、腸息肉和腫瘤。

5.深黃色：多見(jiàn)于溶血性黃疸,即紅細(xì)胞大量破壞所產(chǎn)生的黃疸。常伴有溶血性貧血,可由紅細(xì)胞先天性缺陷、溶血性細(xì)菌感染、惡性瘧疾、配錯(cuò)血型的輸血、某些化學(xué)藥品或毒素的中毒、各類免疫反應(yīng)引起的溶血等引起。

6.綠色：食用大量含葉綠素的食物或甘汞。嬰兒腸炎（膽綠色未轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素）；呈水樣或糊狀,有酸臭味,多泡沫,常見(jiàn)于消化不良、腸道功能失調(diào)等疾病。若綠便中混有膿液,則是急性腸胃炎或菌痢的表現(xiàn)。腹部大手術(shù)后或接受多種廣譜抗菌素治療的病人,如果突然出現(xiàn)帶腥臭味的綠色水樣便,并有灰色片狀半透明蛋清樣偽膜,提示為金黃色葡萄球菌性腸炎。

7.淡紅色：像洗肉水樣。這種大便常見(jiàn)于夏季,因食了某些被嗜鹽菌污染的腌制品,常見(jiàn)的有沙門氏菌感染引起的腹瀉。

8.鮮紅色： 食用番茄、西瓜等。病理性常見(jiàn)于下消化道出血（如痔瘡、肛裂、直腸癌等）。

9.暗紅色：食用大量咖啡、可可、巧克力等。血液和糞便均勻混合呈暗紅色,又稱果醬色,常見(jiàn)于阿米巴痢疾,有時(shí)腸息肉和腸腫瘤也可以出現(xiàn)。此外,某些出血性疾病,如血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血、白血病、流行性出血熱等,由于凝血機(jī)制障礙,也可導(dǎo)致便血,這種便血一般呈暗紅色,有時(shí)也呈鮮紅色,且常伴有皮膚及其他器官出血。

10.黑色：柏油樣便,是上消化道出血病人排出的大便。它包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃竇炎的出血及肝硬化時(shí)的食道胃底靜脈曲張破裂出血等；胃癌時(shí)癌細(xì)胞浸潤(rùn)血管,也可引起上消化道大出血。食用過(guò)多的肉類、動(dòng)物血、口服鐵劑等,糞便也能呈黑色,應(yīng)注意鑒別。

大便的形狀

健康人糞便呈圓柱狀軟便。偶爾干一些或稀一些,亦屬正常。若3天以上不解大便，或大便干燥，堅(jiān)硬，屬于便秘，應(yīng)查明原因，并調(diào)整飲食，增加飲水量和多吃蔬菜、水果。

1.稀水樣便：是消化不良或腸滴蟲(chóng)所致腹瀉的表現(xiàn),若同時(shí)還伴有黏 液、膿血?jiǎng)t應(yīng)考慮急性腸炎。若大便似米湯,多為霍亂或砷中毒。

2.大便稀溏,一天解3次以上,呈米湯樣或水樣，為較重之腹瀉，慢性結(jié)腸炎患者大便多為溏稀便。受寒、食冷食及油膩滑腸食物過(guò)多,也可使大便稀薄。

3.食糜樣：是腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增加所致，可見(jiàn)于感染或非感染性腹瀉。

4.液狀：正常糞便有極少量黏液。若黏液大量出現(xiàn)，常見(jiàn)于腸炎、痢疾和血吸蟲(chóng)病等。不同部位的疾病，大便中黏液存在的形式也不同。若黏液均勻地混在糞便中，見(jiàn)于小腸炎；若黏液附著于糞便表面，則為大腸病變。

5.凍狀：過(guò)敏性腸炎患者,常于腹部絞痛后排出黏凍狀、細(xì)帶狀物。如在堅(jiān)硬的糞便表面附有少量黏凍,是痙攣性便秘的特征。

6.膿性或膿血狀：常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌,阿米巴痢疾以血為主,細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主。

7.干結(jié)、呈粒狀：高熱或久病之后,老年人陰津不足則常出現(xiàn)大便干結(jié)；小孩不吃蔬菜、缺乏纖維素，也會(huì)引起大便干結(jié)。大便干結(jié)還常見(jiàn)于腸痙攣、腹部腫瘤等。

8.扁平或細(xì)條狀,經(jīng)常排細(xì)條、扁平的大便,說(shuō)明直腸或肛門狹窄；多見(jiàn)于直腸腫瘤。大便一側(cè)有溝紋,標(biāo)志直腸或肛門有贅生物,應(yīng)提高警惕直腸癌。

9.泡沫狀大便,大多是多吃了甘薯或土豆等含淀粉豐富的食物。

大便的氣味

1.正常大便帶有臭味，這是由于蛋白質(zhì)豐富，而多吃蔬菜者臭味少。

2.大便帶有酸味，可能是消化不良，腸道功能失調(diào)等疾病。

3.白色油脂狀的量多,有惡臭,常見(jiàn)于胰源性腹瀉或吸收不良綜合征。

4.若臭味特別大并夾雜有血液,可能是阿米巴痢疾或直腸癌。

5. 腥臭味的綠色水樣便,并有灰色片狀半透明蛋清樣偽膜,提示為金黃色葡萄球菌性腸炎。

排大便的感覺(jué)

1.當(dāng)大便顏色正常,排便順暢,那么氣管也不堵不塞,呼吸通暢。

2.便秘時(shí)排便困難,氣管也不通,呼吸的次數(shù)增多。

3.大便稀溏,身上乏力,呼吸也無(wú)力。慢性結(jié)腸炎患者大便多為溏稀便。受寒、食冷食及油膩滑腸食物過(guò)多,也可使大便稀薄。

4.炎性結(jié)腸炎排便時(shí)表現(xiàn)為腹痛、膿血便、腸痙攣、里急后重等感覺(jué)。

5.過(guò)敏性腸炎患者,排便時(shí)有腹部絞痛感。

6.便時(shí)有肛門劇痛,便后疼痛消失,是肛裂的表現(xiàn)；若血色鮮紅,量多少不一或呈血塊,附在糞便外層,與糞便不相混,用水可將血沖走,可能為內(nèi)痔出血引起。痔出血的另一特點(diǎn)是，常在便后滴出或射出少量鮮血,稍后自行停止。

吳曉虹

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)體檢中心檢驗(yàn)科副主任技師，技術(shù)7級(jí)，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)多年，在臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、血庫(kù)輸血、學(xué)生帶教等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。