徐彩玲 段培蓓 楊秀華 夏晶 蔡麗麗

腦卒中患者應(yīng)用維生素C酸刺激法改善吞咽障礙的效果觀察

徐彩玲1段培蓓2楊秀華3夏晶3蔡麗麗3

目的分析腦卒中患者應(yīng)用維生素C刺激對(duì)吞咽功能改善效果。方法隨機(jī)抽取急性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象。將入選患者隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)組（60例）患者給予常規(guī)康復(fù)治療，VC組（60例）患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予VC酸刺激訓(xùn)練。對(duì)比分析兩組患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果VC組的吞咽障礙治療總有效率高于常規(guī)組；并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在腦卒中患者中應(yīng)用維生素C刺激法能有效改善患者的吞咽功能，降低治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。

維生素C酸刺激；腦卒中；吞咽障礙；臨床效果

吞咽功能是人類(lèi)與生俱來(lái)的基本生理活動(dòng)能力，但是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)吞咽功能障礙，據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙的人數(shù)占腦卒中患者總數(shù)的70%以上[1]。吞咽功能障礙會(huì)對(duì)患者臨床生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生吸入性肺炎、窒息[2]。因此，及時(shí)治療吞咽障礙是臨床亟待解決的問(wèn)題。我院針對(duì)VC酸刺激改善腦卒中患者的吞咽障礙開(kāi)展本次研究。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

本次研究所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，意識(shí)清醒，自主同意參與研究；（2）符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)磁共振確診；（3）入院后生命體征平穩(wěn)，無(wú)消化道出血和口腔潰瘍現(xiàn)象，臨床明顯可見(jiàn)不同程度的吞咽障礙。

1.2 吞咽障礙分級(jí)

本次研究采用國(guó)際通用吞咽障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的吞咽障礙進(jìn)行劃分[4]：（1）重度：完全不能自主進(jìn)食，需體外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；（2）中度：可部分經(jīng)口進(jìn)食，但不能維持所需營(yíng)養(yǎng)，需體外補(bǔ)充；（3）輕度：完全自主進(jìn)食，僅輕度吞咽障礙；（4）正常：可自主進(jìn)食，能供應(yīng)所需營(yíng)養(yǎng)。

1.3 基本資料

隨機(jī)抽取2016年1月—2017年8月我院收治的急性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)磁共振和臨床診斷患有本病癥。120例患者中，男性患者75例，女性患者45例，年齡為49～78歲，平均年齡為（55.4±1.9）歲。發(fā)生腦梗死患者有63例，腦出血患者57例?；颊呔憩F(xiàn)出中度以上吞咽功能障礙。將120例患者按入院診治順序均分為VC組和常規(guī)組，每組各60例。兩組患者臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療辦法

對(duì)兩組患者均提供常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療，包括：改善腦部血液循環(huán)、提供必須的營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)藥物治療、觸覺(jué)刺激、心理干預(yù)等。

1.4.1 常規(guī)組 常規(guī)組在此基礎(chǔ)上，接受常規(guī)的康復(fù)治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者接受口腔護(hù)理、咽部冷刺激、進(jìn)食訓(xùn)練。主要針對(duì)患者吞咽障礙進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)空吞咽、交互吞咽、點(diǎn)頭吞咽、嗆咳處理等訓(xùn)練辦法。

1.4.2 VC組 VC組在常規(guī)組的訓(xùn)練基礎(chǔ)上，再施以VC酸刺激訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員在為患者提供VC刺激前，一定要向患者說(shuō)明VC粉末酸度極高，能夠有效刺激口水分泌和吞咽反射。暗示患者形成心理接受，積極配合臨床治療。將干凈的棉棒沾滿VC粉，直接涂抹在患者舌頭中間，囑咐患者做空吞咽訓(xùn)練，隨著口水分泌，患者吞咽次數(shù)會(huì)不自覺(jué)增加，幫助吞咽功能逐漸恢復(fù)。VC酸刺激時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以15 min為宜。醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)患者吞咽訓(xùn)練結(jié)束，幫助患者進(jìn)行舌部按摩，放松舌部肌肉。VC酸刺激鍛煉每日3次，每次3組。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 療效評(píng)定 對(duì)兩組患者系統(tǒng)訓(xùn)練2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定：評(píng)定辦法采用國(guó)際通用的洼田氏飲水分級(jí)，給兩組患者30 ml溫開(kāi)水：（1）1級(jí)：無(wú)需外力幫助，一次性順利吞咽；（2）2級(jí)：分兩次以上，順利吞咽，未發(fā)生嗆咳；（3）3級(jí)：一次性吞咽但發(fā)生嗆咳；（4）4級(jí)：分兩次以上吞咽，發(fā)生嗆咳；（5）不能順利吞咽，常見(jiàn)嗆咳。

1.5.2 研究評(píng)定[5]本次研究評(píng)定：患者吞咽障礙消失，洼田分級(jí)為1級(jí)和治療后可提高3級(jí)的患者為顯效；患者吞咽障礙好轉(zhuǎn)，洼田分級(jí)為2級(jí)和（或）治療后能提高2～3級(jí)為有效；患者吞咽障礙未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化，且洼田分級(jí)為3級(jí)，4級(jí)和5級(jí)為無(wú)效。

1.5.3 并發(fā)癥比較 對(duì)兩組患者治療中所發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l9.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)2個(gè)月系統(tǒng)治療后，VC組中，有9例患者治療無(wú)效；常規(guī)組中，有20例患者治療無(wú)效。兩組患者治療效果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療過(guò)程并發(fā)癥發(fā)生率

治療過(guò)程中，VC組發(fā)生嗆咳1例，嘔吐1例；常規(guī)組發(fā)生嗆咳2例，嘔吐2例，呃逆3例，胃黏膜出血1例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

吞咽障礙在臨床診斷中分為口腔期、咽期、食管期。吞咽障礙主要表現(xiàn)為舌運(yùn)動(dòng)不能由患者自主控制，吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性下降，患者喪失部分或全部吞咽功能[6]。據(jù)我院臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的吞咽障礙主要發(fā)生于口腔期。在訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把訓(xùn)練重點(diǎn)放在舌運(yùn)動(dòng)上，從而逐漸提高患者吞咽功能。

急性腦卒中患者發(fā)病的中后期會(huì)因?yàn)樽灾鬟M(jìn)食減少，出現(xiàn)唾液分泌減少現(xiàn)象。適時(shí)的冷、酸刺激能夠刺激舌體上的味蕾，促使其分泌唾液，增強(qiáng)吞咽反射，促進(jìn)吞咽相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)，幫助吞咽功能恢復(fù)。但是冷刺激法相較于酸刺激法而言有一定的使用局限性，對(duì)陷入昏迷或者存在認(rèn)知障礙的患者不能使用。而吞咽障礙的治療是需要盡早開(kāi)始的，越早訓(xùn)練越能夠取得良好的恢復(fù)效果，因此，冷刺激法不能成為首選刺激方法。酸刺激法卻可以對(duì)認(rèn)知障礙患者同樣適用，有研究結(jié)果表明[7]，酸刺激法并不會(huì)限定患者條件，可應(yīng)用于早期吞咽障礙患者群體，并在刺激吞咽反射的同時(shí)刺激食欲，增強(qiáng)患者自主進(jìn)食次數(shù)，提高臨床治療效果。

目前，常用的酸刺激物是酸梅粉和VC粉，與酸梅粉相比，VC粉既不會(huì)出現(xiàn)胃黏膜出血的并發(fā)癥，更是由于其酸度高，臨床使用量小，還能適用于糖尿病和胃病患者[8]。因此，VC粉的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用VC酸刺激能有效改善吞咽障礙，提高臨床治療效果，并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

[1]蔡偉良，蔡春花，葉小霞，等．酸刺激法對(duì)急性腦血管病并發(fā)吞咽障礙病人的康復(fù)效果探討[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（15）：1400-1401．

[2]魏冬俠，孫潔．維生素C酸刺激法改善腦卒中患者吞咽障礙的效果觀察 [J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：169-171．

[3]凌彩堅(jiān)，蘇善英，雷麗娟，等．含服酸冰塊對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的改善作用[J]．護(hù)理學(xué)研究，2015，30（17）：14-15．

[4]郭美芹，苗芬，韓桂蘭，等．維生素C冰棉簽咽部刺激法治療腦卒中吞咽障礙19例的體會(huì)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，16（3）：83-84．

[5]劉永成，張丹，柏慧華，等．冰酸制劑刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，16（19）：138-139．

[6]陳璐．時(shí)間護(hù)理結(jié)合算刺激在腦卒中吞咽障礙病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2014．28（8）：995-996．

[7]賀瑞霞．神經(jīng)肌肉電刺激療法與吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的治療效果觀察[J]．藥物與人，2014，15（6）：70-71．

[8]王海過(guò)，劉紅，呂清霞．維生素C酸刺激治療腦損傷后吞咽障礙療效觀察 [J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（2）：233-234．

The Effect of Vitamin C Acid Stimulation on Dysphagia in Stroke Patients

XU Cailing1 DUAN Peibei2 YANG Xiuhua3 XIA Jing3 CAI Lili3 1 Department of Neurology, The Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210000, China; 2 Nursing Department,The Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210000, China; 3 Department of Neurology, Xuzhou First People's Hospital of Jiangsu Province, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo analyze the effect of vitamin C stimulation on the improvement of swallowing function in stroke patients.Methods120 patients with acute stroke were randomly selected as the study subjects.The patients were randomly divided into two groups. The routine group of 60 patients

routine rehabilitation. The VC group of 60 patients was treated with VC acid stimulation training on the basis of routine rehabilitation. The therapeutic effects and complications of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe total effective rate of VC group was significantly higher than that of the conventional group.The complication rate was lower than that of the conventional group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionVitamin C stimulation in stroke patients can improve the swallowing function of patients and reduce the incidence of complications in the treatment process.

vitamin C acid stimulation; stroke; swallowing disorder;clinical effect

R473

A

1674-9308（2017）25-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．053

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210000；3 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000

段培蓓