寧建英 陳波 谷強 張惠榮

探討Mini-CEX在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

寧建英 陳波 谷強 張惠榮

目的探討Mini-CEX在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及價值。方法選取2016年1—12月在我院兒科實習(xí)的臨床本科醫(yī)學(xué)生及第1年規(guī)培住院醫(yī)師作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各30名。觀察組采用Mini-CEX教學(xué)方法；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。在入科及出科時分別用Mini-CEX量表進行測評。結(jié)果與入科時相比，學(xué)員出科時整體測評合格率有所上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組體格檢查、醫(yī)患溝通、操作技能、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)上的合格率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論Mini-CEX在兒科實施有利于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力的培養(yǎng)。

Mini-CEX；兒科醫(yī)學(xué)生；臨床技能

醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的重要問題之一，健全完善的醫(yī)學(xué)生臨床能力綜合評估反饋體系是醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。

近年來，Mini-CEX逐漸被引入我國，其在醫(yī)學(xué)高等教育中作為臨床教學(xué)的重要手段得到了廣泛的關(guān)注和使用[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育的飛速發(fā)展，眾多臨床實習(xí)醫(yī)生的實踐環(huán)節(jié)及被臨床教師實際觀察較少的缺陷日益突出。Mini-CEX作為一種迷你型兼有教學(xué)及測評的工具，具有可多次、重點式、重復(fù)演練、用時少、經(jīng)濟適用，在各種臨床例行工作中均可開展的優(yōu)勢，更適合在我國醫(yī)學(xué)院校開展實施。且其具有“實時反饋”這一環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生當(dāng)場明白自己的不足，印象深刻，教學(xué)效果好[2]。但是我國關(guān)于Mini-CEX的推廣和使用仍然處于初級階段，一些醫(yī)院對其作用及具體實施方法尚不明確[3]。尤其是兒科病種復(fù)雜，基本操作技能全面，且兒科患者病情多變，人文溝通技巧尤為重要[4]，而我國國情使得醫(yī)學(xué)生在兒科實習(xí)、規(guī)培期間臨床能力培養(yǎng)得不到有效保障。本研究通過分析Mini-CEX在兒科醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)的效果，探討其在兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1—12月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科實習(xí)的30名臨床本科醫(yī)學(xué)生及30名第1年規(guī)培住院醫(yī)師共60名作為研究對象。將其隨機分為兩組，每組各30名。觀察組中，男生13例，女生17例，年齡為21～24歲，平均年齡為（22.3±1.6）歲；對照組中，男生14例，女生16例，年齡為21～25歲，平均年齡為（22.6±1.8）歲。兩組實習(xí)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

制定針對兒科醫(yī)學(xué)生臨床能力評估的Mini-CEX量表，量表從7個方面體現(xiàn)了兒科核心能力的評估。評分采用3等級、9分制評分，1～3分為有待加強（未達標），4～6分為達標，7～9 分為優(yōu)秀；4分以上均為合格。評估者為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科帶教醫(yī)師，每次評估由1～2名醫(yī)師參加。所有學(xué)員剛?cè)肟茣r，均采用Mini-CEX量表進行初次測評。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：由1名教師帶教幾名實習(xí)生，跟著教師查房、采集病史、體格檢查、開各項化驗單據(jù)、書寫病歷等日常臨床診療，基本是觀看和模仿的學(xué)習(xí)形式。出科考評采用筆試答題及書寫兩份陰性病例的方式進行考評。

觀察組采用Mini-CEX方法：由接受過Mini-CEX培訓(xùn)的中級職稱以上教師在日常臨床診治患者時就從7個方面進行教學(xué)，在例行醫(yī)療行為過程中可隨機抽查學(xué)生，一對一直接觀察學(xué)生對患者的診治過程，隨即對其臨床技能給予考核評量與教學(xué)回饋。

在兒科實習(xí)及規(guī)培結(jié)束后，由項目組外教師對兩組學(xué)員再次使用Mini-CEX量表進行末次測評，比較兩組學(xué)員初次和末次各項目的合格率是否有差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有實習(xí)生初次和末次Mini-CEX量表考核合格率比較

剛進入兒科實習(xí)及規(guī)培住院醫(yī)初次考評各項合格率均較低，在隨后的實習(xí)及規(guī)培中，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用Mini-CEX教學(xué)方法。在兒科實習(xí)及規(guī)培結(jié)束后，與初次測評比較，所有實習(xí)生末次測評的臨床能力合格率均有所提升，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組實習(xí)生末次Mini-CEX量表考核合格率比較

末次測評時，觀察組實習(xí)生體格檢查、醫(yī)患溝通、操作技能、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)上的合格率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組實習(xí)生在病史采集、臨床思維上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 初次和末次Mini-CEX量表考核合格率比較 [n（%）]

表2 末次考評對照組與觀察組合格率比較 [n （%）]

3 討論

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具[5]。它是1995 年由Norcini[6]等人在傳統(tǒng)的練習(xí)和考核方式（Clinical Examination Exercise，CEX）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。在美國多所醫(yī)學(xué)院校、英國、澳大利亞、日本等發(fā)達國家及中國臺灣地區(qū)，Mini-CEX廣泛應(yīng)用于低年資住院醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)中[7]。2009年Kogan等研究了總共55種用于觀察與評估醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)的工具中，Mini-CEX被認為最有效度[8]。在我國眾多教學(xué)醫(yī)院中Mini-CEX仍處于初級探索應(yīng)用階段。

本研究通過兩種教學(xué)模式對比學(xué)生在兒科實習(xí)期間臨床知識、基礎(chǔ)技能、職業(yè)素養(yǎng)的掌握情況，比較兩種模式的差異及信效度。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組采用Mini-CEX方法；應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生更能全面系統(tǒng)地掌握兒科臨床核心技能，且由被動學(xué)習(xí)在某些方面也比傳統(tǒng)教學(xué)方法合格率高。

研究表明：與對照組比較，觀察組在體格檢查、醫(yī)患溝通、操作技能、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)上的合格率均較高（P＜0.05），而兩組實習(xí)生在病史采集、臨床思維對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能為臨床病歷書寫現(xiàn)在大部分醫(yī)院都采用電子模板標準式文本，實習(xí)生在平時工作中，基本是按照統(tǒng)一的流程進行病史采集的，所以兩種教學(xué)方法差異不大。而臨床思維要求兒科實習(xí)及規(guī)培醫(yī)師在面對患者錯綜復(fù)雜的癥狀、體征時，根據(jù)兒科疾病的發(fā)展變化規(guī)律，及時選擇合理檢查，做出正確的診斷并給予相應(yīng)的治療，這不僅要求熟知兒科各種常見病的理論知識，還要有多元思維分析能力，在兒科實習(xí)短短4周時間內(nèi)，是不能很好地掌握這項技能的，這也為今后合理安排帶教課程提供了依據(jù)。

兒科病種復(fù)雜，基本操作技能全面，在兒科實施 Mini-CEX可以改善傳統(tǒng)教學(xué)中的弊端，一方面可以全面培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的知識、技能和職業(yè)態(tài)度，提高臨床實踐能力，提高了學(xué)生人文屬性的能力[9-10]。同時考核更加全面準確，客觀真實，且用時短，大大提高了培訓(xùn)效率及培訓(xùn)質(zhì)量；第三，因為考核過程中場景貼合實際、評估與臨床診治同步[11]，加深了學(xué)生對專業(yè)知識的認識、培養(yǎng)學(xué)生主動思考問題的能動性以及批判性思維的能力[12]；第四，還可對教師進行評價，使教師在雙向評估及反饋中不斷的發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進，達到教學(xué)相長，使帶教課程設(shè)置更趨合理[13]。在臨床教學(xué)中推廣實施Mini-CEX這一方便易行、成效顯著的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，可以真正實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)，同時培養(yǎng)了一支合格的教師隊伍，完善了臨床實踐教學(xué)體系。

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讀者 作者 編者

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To Explore the Application of Mini-CEX in Pediatric Clinical Teaching

NING Jianying CHEN Bo GU Qiang ZHANG Huirong Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832000 ,China

ObjectiveTo explore the application and value of Mini-CEX in pediatric clinical teaching.MethodsThe clinical undergraduate medical students and 1 year training resident from January to December 2016 in our hospital were selected as the research objects, and they were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The observation group applied Mini-CEX teaching method; The control group adopted the traditional teaching method. The students were used to survey Mini-CEX.ResultsCompared with the entrance, the completion of the overall evaluation of students qualified rate increased, the difference was statistically significant (P＜0.05); The physical examination, doctor-patient communication, operation skills, humanistic care and overall performance rate of the observation group were higher than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMini-CEX is helpful to improve the clinical practice ability of medical students in pediatrics.

Mini-CEX; pediatric students; clinical competence

G642

A

1674-9308（2017）25-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．005

石河子大學(xué)教育教學(xué)改革項目（SJ-2015-22）

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，新疆 石河子 832000