董小霞+周道霞+李中慧

[摘要] 目的 通過品管圈活動觀察藥物宣教臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病患者的臨床效果。 方法 選取我院2016年10月～2017年1月收治的40例糖尿病患者為研究對象，通過品管圈活動進(jìn)行培訓(xùn)考核后再給患者進(jìn)行藥物宣教。 結(jié)果 患者口服降糖藥知識目標(biāo)達(dá)成率為=94%，圈成員在活動信心、思考能力、QCC手法運(yùn)用、操作能力等方面均有明顯提高。 結(jié)論 品管圈活動全程藥物宣教護(hù)理應(yīng)用于糖尿病住院患者護(hù)理中可以有效幫助患者控制血糖，同時提高患者對糖尿病知識的掌握程度，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者服藥的依從性。品管圈活動 有應(yīng)用于臨床的價值。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；糖尿病；藥物宣教；效果評價

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-139-04

Effect of quality control circle activities on medication instruction of oral antidiabetic drugs in diabetic patients

DONG Xiaoxia ZHOU Daoxia LI Zhonghui

Shanghai Electric Power Hospital， Shanghai 200050， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of clinical nursing pathway of drug education applied to patients with diabetes through the quality control circle activities. Methods Forty diabetes who were admitted to our hospital from October 2016 to January 2017 were chosen as a research object， and all them were treated with medication education after training and examination by means of quality control circle activities. Results The target completion rate of oral antidiabetic drugs knowledge in diabetics was ninety-four percent， and circle members in active confidence， thinking ability， QCC manipulation， the operation ability and so on have been significantly improved. Conclusion Quality control circle activities whole course drug education nursing care applied to diabetes patients in hospital nursing care can effectively help diabetics control blood glucose. Meanwhile， it can improve the degree of knowledge of diabetes for diabetics， help them to form good living habits， and improve the compliance for patients to take medicine. Quality control circle activities are worth using in clinical.

[Key words] Quality control circle； Diabetes； Drug education； Effectiveness evaluation

糖尿病（diabetes mellitus ，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起一組以慢性高血糖水為特征的代謝性異常綜合征，是因?yàn)橐葝u素分泌異常和作用缺陷引起碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多組織器官的損害、引起功能缺陷及衰竭。嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、血糖的高滲狀態(tài)等 [1-2]。隨著我國人口的老齡化、人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的患病率正足年增加。糖尿病為終身性疾病，病程長，已經(jīng)不斷危害公眾健康，嚴(yán)重地威脅到患者的生命健康。加強(qiáng)糖尿病患者口服降糖藥物的健康宣教，使患者對口服降糖藥的認(rèn)識、了解、學(xué)會自我按時用藥和護(hù)理，達(dá)到良好的控制血糖，從而提高生存的質(zhì)量[3]。品管圈（ quality control circle，QCC） 是由同一個工作場所的人們自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體[4-5]，圈成員一般在6～10 人，然后集思廣益、分工協(xié)作，按照一定的活動程序，輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，解決工作現(xiàn)場、管理等方面的問題[6-7]。本文采用品管圈（ quality control circle，QCC） 活動對糖尿病患者的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)和用藥實(shí)例，對住院期間糖尿病患者的合理用藥進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科從2016 年10月～2017 年1月的40 例2型糖尿病住院患者為對象展開分析，患者意識清楚，言語清晰，對答切題；患者病程3～28 年，平均（ 10.6±2.1） 年；男23例，女17例，年齡58～80歲，平均（69.4±6.3）歲；學(xué)歷：大學(xué)7例，?？?1例，小學(xué)12例；生活自理情況：能夠生活自理31例，生活部分自理9例。根據(jù)患者基本情況，實(shí)施有效的、具有針對性的品管圈活動展開宣教進(jìn)行改善前后的比較。endprint

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動的成員組成，圈名及主題的確定 2016 年9月，呼吸內(nèi)科病區(qū)成立品管圈小組，設(shè)計圈名、圈徽。圈名為有氧圈，寓意“補(bǔ)充鮮活的氧氣，自由的呼吸，給人帶來希望，擁有暢快的人生”。有氧圈成員9 名，1名圈長為護(hù)師、1 名輔導(dǎo)員為主管護(hù)師，7 名圈員均為護(hù)師； 學(xué)歷： 大專4 名，本科5 名，在圈長和輔導(dǎo)員的帶領(lǐng)下開展相應(yīng)的策劃、組織及實(shí)施活動，品管圈活動每月進(jìn)行2次[8]。利用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員根據(jù)不同主題的上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分（ 優(yōu)秀評為5 分、尚可評為3 分、差評為1分） [9]，最終確定有氧圈活動主題為“提高住院糖尿病患者用藥的水平，達(dá)到控制血糖的效果”。選題理由：對患者而言， 提高住院糖尿病患者用藥的安全性及有效性，達(dá)到良好的的血糖控制效果；對護(hù)士而言，提高護(hù)士專業(yè)知識，增強(qiáng)工作信心，并增加患者對護(hù)士的信任度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系；對醫(yī)院而言，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的形象。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 根據(jù)自制《糖尿病藥物相關(guān)知識評估問卷》， 40例糖尿病患者對口服糖尿病藥物知曉率低于80%，為73%。原因分析： 影響患者口服降糖藥知識率因素主要體現(xiàn)在?？浦R培訓(xùn)少、教育流程不完善、宣教材料少、患者自我管理能力差、缺少講課經(jīng)驗(yàn)以及缺少個性化教育等方面，見圖1、2。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定及可行性分析 目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×累計百分比×圈能力=73%+（27%×79%×75%）=89%。設(shè)定理由：（1）改善前現(xiàn)況把握住院患者糖尿病藥物宣教知曉率低的原因。（2）根據(jù)改善前現(xiàn)況把握分析說明：前三項(xiàng)占了79%為本期活動改善重點(diǎn)。（3）圈能力是基于品管圈每一個成員的就管理目標(biāo)自己能力進(jìn)行1～5分評估推算[10]，本次品管圈成員評分為34.1 分，以40分為100%，計算圈能力為75%。

1.2.4 對策擬定及實(shí)施 制定對策并運(yùn)用PDCA的方法改進(jìn)措施：

（1）針對?？浦R培訓(xùn)少，自身?？浦R欠缺，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的?？浦R。①將糖尿病教育納入績效考核；②護(hù)士長及帶教老師加強(qiáng)全科護(hù)士糖尿病專科知識培訓(xùn)，提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和專科知識水平，培訓(xùn)后進(jìn)行考核；③通過多方面收集糖尿病藥物相關(guān)知識，并制定藥物使用手冊，以方便科內(nèi)護(hù)士隨時翻閱學(xué)習(xí)；④定期組織患者進(jìn)行?？浦R宣教，在宣教前，全體護(hù)士先針對講解知識進(jìn)行集中全面的學(xué)習(xí)，然后通過問卷考核選擇1名專業(yè)知識扎實(shí)，溝通能力強(qiáng)，各方面優(yōu)秀的護(hù)士為患者進(jìn)行知識講解[11-12]。

（2）針對宣教流程不完善，缺少相應(yīng)的宣教計劃，實(shí)施完善的修改宣教流程。① 每位品管圈的成員護(hù)士在評估降糖藥相關(guān)知識掌握情況，根據(jù)評估的結(jié)果制定詳細(xì)的課程計劃進(jìn)入宣教路徑；②制定宣教的方法：一對一宣教、集體宣教課后《糖尿病藥物相關(guān)知識評估問卷》，責(zé)任護(hù)士將評估錯誤的地方進(jìn)行一對一的改正和指導(dǎo)，改正后次日進(jìn)行重新評估；③宣教小組每月對問卷評估結(jié)果和滿意度結(jié)果調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析；④根據(jù)疾病的種類和要求制定并修改制度、流程[13-14]。

（3）針對宣教材料少，形式單一，統(tǒng)一宣教內(nèi)容，宣教形式多樣化。①在病房放置圖或宣傳欄，上面放置各種疾病的宣傳健康宣教手冊，使患者翻閱或帶走；②統(tǒng)一宣教內(nèi)容，制定糖尿病藥物使用手冊，懸掛在病房可供患者隨時翻閱；③因人施教，品管圈成員護(hù)士到患者床邊通過提問患者相關(guān)的疾病知識，分析患者對疾病的認(rèn)知情況，有針對性地對患者不知曉的部分進(jìn)行講解和宣教[15]。

1.2.5 評價方法 由品管圈成員對糖尿病患者培訓(xùn)前后口服降糖藥知識了解情況進(jìn)行考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性分析和進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

效果確認(rèn)：通過規(guī)劃性的培訓(xùn)和合理的輔導(dǎo)措施，實(shí)施針對性宣教，由圈長最后總結(jié)編制成品管圈活動實(shí)施績效報告。

2.1 品管圈培訓(xùn)前后患者問卷情況調(diào)查

品管圈培訓(xùn)后通過問卷統(tǒng)計糖尿病患者對口服糖尿病藥物知曉率為90%，見表1，實(shí)驗(yàn)前后目標(biāo)達(dá)成率超過89%，為106.25%，品管圈活動對于促進(jìn)患者了解口服降糖藥物相關(guān)知識具有重要作用，P<0.05。

目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后-改善前）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%

=（90%-73%）/（89%-73%）×100%

= 106.25%。

2.2 品管圈成員培訓(xùn)前后改善情況

圈員在QCC手法運(yùn)用、活動信心、思考能力、參與度、人際關(guān)系能力及操作能力等方面均有一定的提高。見圖3。結(jié)果表明品管圈活動對于提高圈員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力等方面具有重要作用，圈員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高對于推動品管圈成果同樣重要。

3 討論

糖尿病是臨床上一種常見的慢性代謝性疾病，在40歲以上的成年人和老年人群中好發(fā)，病程長，是慢性終生性疾病，一般難以根治，并且糖尿病患者易出現(xiàn)饑渴、體重漸漸減輕，乏力等癥狀 [16-17]。目前，臨床上糖尿病治療主要通過藥物控制，運(yùn)動，飲食控制來預(yù)防機(jī)體血糖的升高；從而達(dá)到控制血糖和糖化血紅蛋白的水平[18-19]。對于糖尿病患者在服用口服降糖藥期間，要嚴(yán)格規(guī)律的遵醫(yī)囑服藥有助于控制血糖的水平。不合理用藥或者醫(yī)從性差者可直接導(dǎo)致血糖控制不理想，并且疾病會日劇加重 [20-21]。然而要讓患者對疾病的認(rèn)識，生活習(xí)慣的改變。那么，健康宣教活動是患者住院期間必不可少一課。因此，本期的品管圈活動正是醫(yī)務(wù)人員全面，具體，詳細(xì)地向每位糖尿病住院患者講解疾病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥，低血糖的反應(yīng)，以及及時處理的措施，空腹血糖和餐后血糖值等[22]。研究表明：此次的品管圈活動，無論是對于護(hù)理人員還是患者都有很大的提高，例如全體圈員同心協(xié)力，積極參與、有利于發(fā)揮各位圈員的創(chuàng)造性和創(chuàng)新意識，從而有利于團(tuán)隊(duì)的快速成長[23]。開展品管圈活動，圈員可以在圈長和輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下針對存在的問題提出相應(yīng)的解決方法，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，圈員間協(xié)同出力，集思廣益，共同解決實(shí)際問題。品管圈活動加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通與交流，強(qiáng)化了圈員的團(tuán)隊(duì)意識，對于解決護(hù)理人員的自身問題，提高自身素質(zhì)意義重大。同時，品管圈活動提高了護(hù)理人員的工作能力，對于解決患者給予的各種問題和增加醫(yī)患和諧具有一般護(hù)理不能達(dá)到的新水平，品管圈的成熟同樣需要一個成長的過程[24]；而對于患者而言：品管圈中的成員就是針對上訴問題制定了一些對策運(yùn)用PDCA的方法進(jìn)行循環(huán)的給患者做健康宣教。最后通過問卷的形式對患者考核。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在接受宣教前和宣教后對糖尿病知識的了解和應(yīng)急措施大有提高。宣教后目標(biāo)達(dá)成率為106.25%，超過預(yù)期值89%。結(jié)果表明：這種健康宣教的方法具有針對性和實(shí)效性，提高了老年患者對糖尿病基礎(chǔ)知識的認(rèn)識；增強(qiáng)患者自我保健能力，使其遠(yuǎn)離危險因素，減慢疾病的進(jìn)程，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而能較好地控制病程進(jìn)展。endprint

綜上所述，QCC活動是針對不同糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)性的用藥指導(dǎo)和健康宣教。從而改善糖尿病患者的用藥狀況及飲食生活習(xí)慣， 提高患者的用藥安全性， 減少或避免了患者在藥物使用過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)臨床治療效果，有效的控制了血糖。在臨床上具有重要的推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳荔嘉，林碧英，謝根英.2型糖尿病患者的藥物治療和健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：43-44.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社. 2008，11Lu Zai-ying，Zhong Nan-shan.Internal Medicine [M]. the seventhedition.The People's Medical Publishing House，2008，11（In chinese）.

[3] 劉燕.2型糖尿病患者口服降糖藥物的健康宣教[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，S1：83-85.

[4] 徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU 護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（29）：86-87.

[5] 王申.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2013，6（22）：575-576.

[6] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：97-98.

[7] 王代瓊，王開珍，何亞東，等.糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)及新工作模式探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1509-1510.

[8] 楊事欣，汪珠，崔英杰，等.品管圈對提高糖尿病患者胰島素自我注射準(zhǔn)確率的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，26：196-197.

[9] 胡艷粉，閆玲，張瑩，等.品管圈活動對糖尿病患者胰島素注射部位輪換率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，9（22）：19.

[10] 肖燕，李娜，陳俊凱，等.品管圈方法對提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2014，（8）：16-18.

[11] 馬俊，許燕玲，湯維娟，等.品管圈活動降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的作用[J].上海護(hù)理，2014（3）：：5-8.

[12]謝蘭平.專職護(hù)士在糖尿病住院患者實(shí)施健康教育中的作用[J].醫(yī)療裝備，2016，21：137-138.

[13]尤素偉，賈永，崔學(xué)靜，等.陳賀艷品管圈在提高糖尿病患者胰島素使用相關(guān)知識知曉率中的作用[J]. 護(hù)理管理，2014（11）：77-79

[14]李華，趙錦仲，陳文玉，等.分階段分層次開展糖尿病個體化教育的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，（2）：150-152.

[15]武清香.健康指導(dǎo)對老年糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生率的改善效果[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，10：876-878.

[16] 何永靜.老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（31）：53-54.

[17] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，（5）：617-620.

[18] 尹雪梅.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對老年糖尿病的治療作用研究[J].生物技術(shù)世界，2015，12：159.

[19]朱振燕，周燕.健康宣教對藥物控制糖尿病患者血糖及健康行為的影響效果研究[J].河北中醫(yī)，2014，5：764-765.

[20] 姚立群，張敏，林朝芹，等.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：568-570.

[21] 陳燕妃.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的療效分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1386-1388.

[22] 胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2009，7：27-29.

[23] 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2169-2171.

[24] 朱婷.開展用藥指導(dǎo)對糖尿病患者用藥安全和效果的影響研究[J].糖尿病新世界，2016，19：33-34.endprint