于軍強，李雪梅

（濰坊軍分區(qū)第五干休所，山東 濰坊 261041）

沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效觀察

于軍強，李雪梅

（濰坊軍分區(qū)第五干休所，山東 濰坊 261041）

目的觀察沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效。方法選取我所近幾年收治的70例老年2型糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組給予阿卡波糖與二甲雙胍治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后，觀察組FBG、2hPG、HbA1c、BMI等方面均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效顯著，能有效控制患者血糖水平，降低低血糖事件發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

沙格列??；二甲雙胍；2型糖尿病

糖尿病是一種年齡相關(guān)性疾病，2010年中國流行病學(xué)調(diào)查顯示我國60歲以上人群糖尿病患病率高達20.4%左右，老年2型糖尿病具有患病率高、以餐后高血糖多見、合并癥多、潛在多臟器功能減退及依從性欠佳等特點[1,2]。多數(shù)老年患者糖尿病的病程較長，且合并有多種其他慢性病，常需用多種藥物聯(lián)合治療。沙格列汀是一種強效、選擇性二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，其主要通過延長腸道L細胞分泌的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的作用時間，降低患者的血糖[3]。沙格列汀主要有降低餐后血糖、不易發(fā)生低血糖等特點，且服用方便，比較適用于老年2型糖尿病患者的降糖治療。近幾年來，我們聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍對我所收治的70例老年2型糖尿病確診患者進行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2015年5月-2016年12月期間我所收治的70例老年2型糖尿病患者，年齡均大于65周歲，依據(jù)隨機雙盲法劃分為觀察組與對照組，各35例患者。所有患者均為2型糖尿病，診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）糖尿病診斷標準[4]，排除嚴重心腦血管疾病、精神性疾病、肝腎功能衰竭患者。在觀察組中，男性和女性患者分別為22例和13例，其年齡區(qū)間為65歲-90歲，平均年齡為（77.33±6.74）歲，其病程為5年-30年，平均病程為（15.65±4.02）年。在對照組中，男性和女性患者分別為25例和10例，其年齡區(qū)間為66歲-89歲，平均年齡為（76.61±6.45）歲，其病程為6年-28年，平均病程為（14.55±5.11）年。所有入選對象空腹血糖均超過8.5 mmol/L，餐后2小時血糖超過13.9 mmol/L，糖化血紅蛋白超過7.6%。并且沒有嚴重心、肝、腎功能障礙患者及酮癥酸中毒、急性感染等急性并發(fā)癥患者；近期內(nèi)均未服用過可對血糖控制造成影響的藥物。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法 ①我們對觀察組患者聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍進行治療。二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；國藥準字：H31020246）的用法為：0.25 g/次，3次/d，進餐時服用，連續(xù)用藥1周。1周后若患者無明顯的不良反應(yīng)，則將服用的劑量增至0.5 g/次，3次/d，連續(xù)用藥3個月。沙格列汀（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；進口藥品注冊證號：H20160085 ；國藥準字：J20160069）的用法為：5 mg/次，1次/d，晚餐時服用，連續(xù)用藥3個月。②我們對對照組患者聯(lián)用阿卡波糖與二甲雙胍進行治療，用二甲雙胍對其進行治療的方法與觀察組患者相同。阿卡波糖（生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司；國藥準字：H20020202）的用法為：50 mg/次，3次/d，進餐時服用，連續(xù)用藥3個月。在兩組患者接受治療期間，對其進行飲食控制，并指導(dǎo)其進行適量的運動。

1.3 觀察指標 ①在接受治療前與治療3個月后，分別對兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標進行認真檢測和計算，并對檢測和計算的結(jié)果進行仔細比較。②觀察并記錄兩組患者在接受治療期間發(fā)生的各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，兩組患者治療的不良反應(yīng)的發(fā)生率用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指標的比較 接受治療前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指標相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療3個月后，觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)低血糖1例，發(fā)生率為2.9%；對照組出現(xiàn)低血糖6例，發(fā)生率為17.1%。觀察組低血糖事件發(fā)生率顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在接受治療期間，觀察組中有4例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.43%。對照組中有5例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后FBG、2hPG、HbA1 c、BMI比較（Mean±SD,n=35）

3 討論

對于老年2型糖尿病患者，在有效降糖的同時，安全降糖至關(guān)重要。沙格列汀作為一種DPP-4抑制劑，其主要作用機制為延長體內(nèi)GLP-1活性，從而以葡萄糖依賴的方式促進胰島素分泌，抑制餐后胰高糖素釋放，故其不易導(dǎo)致低血糖[5,6]。

本次研究顯示，聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床效果顯著，既能有效地控制老年患者的血糖水平，又能降低低血糖事件及其他不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣。但沙格列汀作為一種新型降糖藥物，在老年人特別是高齡患者中的安全性還需要更多的臨床研究來進行評價。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in China [J].N Engl J Med,2010,362(12): 1090-1101.

[2]李春霖,劉敏燕.老年糖尿病患者的降糖策略[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(6): 423-424.

[3]Chacra AR.Saxagliptin for type 2 diabetes [J].Diabetes Metab Syndr Obes,2010,22(3): 325-335.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:797-812.

[5]Onglyza (saxagliptin).Full prescribing information.Prin-ceton,NJ: Bristol-Myers Squibb,2011.

[6]Henry RR,Smith SR,Schwartz SL,et al.Effects of saxagliptinon β-cell stimulation and insulin secretion in patients with type2 diabetes [J].Diabetes Obes Metab,2011,13(9): 850-858.