陳志永，孫?；?/p>

（北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科，北京 101100）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果分析

陳志永，孫?；?/p>

（北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科，北京 101100）

目的探析膽結(jié)石接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果。方法選擇2015年5月-2017年5月本院收治的膽結(jié)石患者88例，根據(jù)患者接受手術(shù)治療的方式將患者分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，其中聯(lián)合組利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，傳統(tǒng)組利用開(kāi)腹手術(shù)取石治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果聯(lián)合組手術(shù)治療總有效率為93.18%，傳統(tǒng)組為79.55%；聯(lián)合組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院用時(shí)均優(yōu)于傳統(tǒng)組；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%、復(fù)發(fā)率為6.82%，傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%、復(fù)發(fā)率為22.73%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)出血，降低術(shù)后切口感染發(fā)生可能，值得廣泛應(yīng)用。

膽結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；手術(shù)治療

膽結(jié)石是出現(xiàn)在膽道系統(tǒng)的一類疾病，具體包括膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石，如果膽結(jié)石急性發(fā)作，患者可能有寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及腹痛等臨床表現(xiàn)[1]。保守方法以及手術(shù)是治療膽結(jié)石的兩種主要方法，其中前者具體是給予消炎利膽片、溶石藥物等口服，而后者手術(shù)治療具體可以通過(guò)開(kāi)腹將膽囊結(jié)石切除，進(jìn)行膽管結(jié)石探查，通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)取膽囊，也可以通過(guò)體外沖洗碎石方法或者借助膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合取石[2]。本研究探討通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年5月-2017年5月間我院收治的88例膽結(jié)石患者參與本次研究。根據(jù)患者接受手術(shù)治療的方式分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，其中聯(lián)合組患者44例中中包括男性25例，女性19例，年齡為28歲-70歲，年齡平均為（38.2±6.3）歲。膽結(jié)石類型：膽總管結(jié)石5例，膽囊并膽管結(jié)石24例，膽囊結(jié)石15例；傳統(tǒng)組44例患者中包括男性26例，女性18例，年齡為29歲-69歲，年齡平均為（38.5±6.1）歲。膽結(jié)石類型：膽總管結(jié)石6例，膽囊并膽管結(jié)石22例，膽囊結(jié)石16例。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1.2 方法 傳統(tǒng)組：通過(guò)常規(guī)開(kāi)腹方法將膽囊切除，將膽總管切開(kāi)，結(jié)石取出，實(shí)施T型管引流，4個(gè)星期之后實(shí)施T管通暢性檢查，如果結(jié)果顯示管道通暢將T型管拔除。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天可以給予止血藥?kù)o滴，選擇抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，如果患者存在明顯疼痛，應(yīng)該給予適量止痛藥。聯(lián)合組：手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)禁食禁飲，首先對(duì)膽結(jié)石的所處位置以及具體數(shù)量進(jìn)行確定，手術(shù)時(shí)患者保持頭高腳低的臥位，實(shí)施全身麻醉處理，完成二氧化碳?xì)飧沟慕?，將氣腹壓力維持在14 mmHg左右，置鏡孔選在臍右側(cè)5 mm-10 mm Trocar，分別制一Trocar于劍突下、腋前線、右側(cè)縮骨中線。如果患者僅為單純膽囊結(jié)石，利用腹腔鏡經(jīng)膽囊底部穿刺，吸凈膽囊中的膽汁，作一切口于膽囊底部，長(zhǎng)度在5 mm-10 mm之間，探入膽道鏡將膽囊中的結(jié)石取出來(lái)，徹底清除膽囊內(nèi)結(jié)石后縫合膽囊切口，接著對(duì)腹腔利用生理鹽水和抗生素進(jìn)行沖洗，將不同切口的Trocar拔除，常規(guī)留置腹腔引流，完成皮膚縫合。如果患者為膽道結(jié)石，首先辨別膽總管，將膽總管前臂通過(guò)電刀縱行方向剪開(kāi)0.5 cm-1 cm，吸凈溢出的膽汁，將膽道經(jīng)置入，通過(guò)取石網(wǎng)取凈膽管內(nèi)結(jié)石，將膽管通過(guò)可吸收線縫合，將T型管常規(guī)放置后實(shí)施腹腔常規(guī)引流。4個(gè)星期之后實(shí)施T管通暢性檢查，如果結(jié)果顯示管道通暢將T型管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院用時(shí)。比較兩組切口感染、膽道出血、膽管損傷、切口愈合不良、膽漏并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組術(shù)后半年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在新發(fā)結(jié)石。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)石完全清除，臨床癥狀完全緩解，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：結(jié)石完全清除，臨床癥狀基本改善，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：結(jié)石清除不徹底，臨床仍有明顯癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)SPSS 19.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組治療后手術(shù)總有效率為93.18%，傳統(tǒng)組治療后手術(shù)總有效率為79.55%，結(jié)果對(duì)照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)情況 聯(lián)合組和傳統(tǒng)組治療后手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院用時(shí)結(jié)果均與傳統(tǒng)組有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%、復(fù)發(fā)率為6.82%，傳統(tǒng)組并發(fā)癥并發(fā)癥為15.91%、復(fù)發(fā)率為22.73%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異均明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)與膽道鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石可以幫助膽內(nèi)結(jié)石一次性解除，不但可以使括約肌完整性得以保留，還不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)徹底且安全的取石，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)[3,4]。為了保證手術(shù)效果，手術(shù)操作者除了需要對(duì)腹腔鏡技術(shù)熟練掌握，還要掌握膽道鏡應(yīng)用技術(shù)[5]。另外在選擇手術(shù)入路時(shí)，如果患者膽囊管直徑超過(guò)半厘米，同時(shí)結(jié)石處于膽總管匯合膽囊管的點(diǎn)之下，可以經(jīng)膽囊管將膽道鏡置入[6]。同時(shí)術(shù)中應(yīng)用膽道鏡時(shí)，應(yīng)該保持Trocar頭部與膽總管最大程度接近，從而便于膽道鏡操作部進(jìn)入膽總管更為容易[7]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石一般術(shù)后會(huì)進(jìn)行T型管留置引流，為了避免術(shù)后出現(xiàn)膽漏，可以對(duì)T管注水，觀察縫合部位有沒(méi)有出現(xiàn)滲漏情況，以便及時(shí)處理[8]。

表1 兩組膽結(jié)石患者治療后臨床效果對(duì)照［n（%）］

表2 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)情況比較（Mean±SD）

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況比較［n（%）］

本研究聯(lián)合組膽結(jié)石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，傳統(tǒng)組膽結(jié)石患者接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，結(jié)果對(duì)照顯示，聯(lián)合組手術(shù)治療總有效率為93.18%，較傳統(tǒng)組手術(shù)總有效率79.55%顯著更高；聯(lián)合組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，術(shù)后首次排氣時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)后住院用時(shí)短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，較傳統(tǒng)組并發(fā)癥（15.91%）明顯更低，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為6.82%，較傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率22.73%明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上所述，膽結(jié)石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可以獲得較開(kāi)腹手術(shù)更好的手術(shù)效果。在掌握好手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的前提下，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，既避免了開(kāi)腹，又保持了括約肌的完整性，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。T管引流又為術(shù)后治療殘余結(jié)石提供了微創(chuàng)治療通道，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)安全性，值得推廣。

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