朱麗康，鐘宏文，曾金石，陳明紅，鐘玉芳

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341100）

降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)觀察在老年呼吸機(jī)相關(guān)肺炎療效判斷中的作用

朱麗康，鐘宏文，曾金石，陳明紅，鐘玉芳

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341100）

目的探討動(dòng)態(tài)觀察降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）老年患者療效判斷中的作用。方法隨機(jī)選取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸機(jī)治療的患者共80例，其中40例患者伴有VAP，設(shè)置為VAP組，40例患者不伴有VAP，設(shè)置為對(duì)照組。VAP組患者需給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，在治療后1 d、5 d、7 d和9 d清晨采集靜脈血檢測(cè)患者的血清PCT水平和CRP水平，進(jìn)行臨床評(píng)估。在確診VAP后24 h內(nèi)和治療10 d后每日進(jìn)行APACHE II評(píng)分評(píng)價(jià)療效，并根據(jù)臨床療效將患者分為好轉(zhuǎn)組和惡化組，比較兩組患者的血清PCT水平和CRP水平。結(jié)果在治療后1 d時(shí)，兩組患者的血清PCT和CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后5 d、7 d和9 d時(shí)，惡化組患者的血清PCT水平和CRP水平均比好轉(zhuǎn)組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的血清PCT水平和CRP水平比好轉(zhuǎn)組和惡化組的明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清PCT聯(lián)合CRP診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎療效的敏感性與特異性均明顯比單一PCT或CRP的增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白指標(biāo)能夠有效地預(yù)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎老年患者的預(yù)后，能夠作為患者療效判斷的指標(biāo)。

降鈣素原；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；C反應(yīng)蛋白；老年；療效

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指因呼吸機(jī)機(jī)械通氣導(dǎo)致患者發(fā)生的肺部感染性炎癥反應(yīng)[1]。由于老年群體對(duì)病原菌的免疫水平較低，易于發(fā)生VAP[2]。該病會(huì)影響患者的康復(fù)，增加住院時(shí)長(zhǎng)，甚至存在較高的死亡率。而老年患者在發(fā)生VAP后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)波動(dòng)幅度較低，無(wú)法及時(shí)判斷患者的病情進(jìn)展與療效狀況。而降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）屬于臨床中區(qū)分感染程度的指標(biāo)。以往的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，PCT或CRP可應(yīng)用于VAP等肺部感染性疾病的診斷作用[3]，但是存在較少的報(bào)道關(guān)于 PCT或CRP指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)感染性疾病預(yù)后判斷的作用，尚無(wú)PCT聯(lián)合CRP指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察對(duì)老年VAP患者療效的判斷研究。因此，本文隨機(jī)選取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸機(jī)治療的患者共80例，針對(duì)上述問題展開研究，具體研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸機(jī)治療的患者共80例，其中40例患者伴有VAP，設(shè)置為VAP組，40例患者不伴有VAP，設(shè)置為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者的年齡＞60歲；②機(jī)械通氣前無(wú)感染者；③VAP組患者需經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查符合VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①入住ICU前病情已不可逆轉(zhuǎn)者；②機(jī)械通氣后因非呼吸機(jī)相關(guān)因素導(dǎo)致肺部感染者；③伴有繼發(fā)肺外器官感染者；④伴有惡性腫瘤者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑥正處于妊娠期者。其中男性患者41例，女性患者39例；患者的年齡范圍在61歲-74歲，平均年齡為（69.47±6.37）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 VAP組患者需給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，在治療后1 d、5 d、7 d和9 d清晨采集靜脈血檢測(cè)患者的血清PCT水平和CRP水平，PCT應(yīng)用半定量固相免疫法進(jìn)行檢測(cè)，CRP應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。在確診VAP后24 h內(nèi)和治療10 d后由同一名ICU主治醫(yī)師負(fù)責(zé)每日進(jìn)行APACHE II評(píng)分，評(píng)價(jià)療效，并根據(jù)臨床療效將患者分為好轉(zhuǎn)組和惡化組，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：好轉(zhuǎn)（好轉(zhuǎn)組），患者的肺炎相關(guān)癥狀與體征消失或者明顯改善，X線胸片結(jié)果改善或無(wú)明顯進(jìn)展；惡化（惡化組），患者的肺炎相關(guān)癥狀和體征持續(xù)存在或進(jìn)一步加重，且X 線胸片結(jié)果明顯進(jìn)展以及因肺部感染。

比較各組患者的血清PCT水平和CRP水平，繪制受試者工作特征曲線（ROC），判定PCT聯(lián)合CRP及APACHE II評(píng)分對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（QL,QU）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受試者工作特征曲線（ROC），判定PCT聯(lián)合CRP及APACHE II評(píng)分對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的血清PCT、CRP水平和APACHE II評(píng)分狀況 在治療后1 d時(shí)，兩組患者的血清PCT和CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后5 d、7 d和9 d時(shí)，惡化組患者的血清PCT水平和CRP水平均比好轉(zhuǎn)組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的血清PCT水平［（0.97±0.55） ng/mL］和CRP水平［（13.89±4.02） mg/L］比惡化組不同時(shí)間的明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。確診后24 h兩組患者的APACHE II評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后10 d，惡化組患者的APACHE II評(píng)分比好轉(zhuǎn)組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血清PCT、CRP水平在預(yù)測(cè)VAP患者預(yù)后的ROC曲線 血清PCT聯(lián)合CRP診斷比單一PCT或CRP診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎療效的敏感性與特異性均明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見圖1。

表1 各組患者的血清PCT、CRP水平和APACHE II評(píng)分狀況（Mean±SD）

圖1 血清PCT 、CRP水平在預(yù)測(cè)VAP患者預(yù)后的ROC曲線

3 結(jié)論

由于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原體具有多重的耐藥性，老年患者的身體機(jī)能不足，存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床中應(yīng)隨時(shí)采用有效措施評(píng)估患者的治療狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。在本研究結(jié)果中，在治療后1 d時(shí)，兩組患者的血清PCT和CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后5 d、7 d和9 d時(shí)，惡化組患者的血清PCT水平和CRP水平均比好轉(zhuǎn)組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者的血清PCT水平和CRP水平比好轉(zhuǎn)組和惡化組的明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清PCT聯(lián)合CRP診斷比單一PCT或CRP診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎療效的敏感性與特異性均明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白指標(biāo)能夠有效地預(yù)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎老年患者的預(yù)后，能夠作為患者療效判斷的指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白屬于急性應(yīng)激蛋白，機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致其含量迅速增加，靈敏度較高[4]。而降鈣素原屬于一類糖蛋白，沒有發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，該物質(zhì)由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成，在血液中的含量非常少；當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，該物質(zhì)會(huì)由細(xì)菌內(nèi)毒素刺激肝臟、腎臟與脂肪等細(xì)胞合成，在血液中的含量明顯增加，即使老年患者的免疫功能不足，發(fā)生免疫抑制或無(wú)癥狀的加重，該物質(zhì)的含量也會(huì)快速增加，且隨病原體感染程度的加重而升高[5]，兩者聯(lián)合檢測(cè)則能夠增加判斷患者療效和預(yù)后狀況的準(zhǔn)確性與靈敏性。APACHE II評(píng)分系統(tǒng)屬于在國(guó)際上通用的臨床病情預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，在本研究結(jié)果中，治療后10 d惡化組患者的APACHE II評(píng)分比好轉(zhuǎn)組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知惡化組患者的病情危重，預(yù)后不佳，為研究的開展奠定基礎(chǔ)。但是，在本研究中選取的樣本數(shù)量較低，尤其是病情惡化的患者數(shù)量，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提高研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)能夠有效地預(yù)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎老年患者的預(yù)后，能夠作為患者療效判斷的指標(biāo)。

[1]李幼鵬,金勝威,葉小珍,等.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合果糖二磷酸鈉對(duì)老年呼吸機(jī)相關(guān)肺炎伴低磷血癥患者的臨床療效及安全性[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016(5): 107-109,113.

[2]黃妮妮,胡美春,韋思尊,等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率及危險(xiǎn)因素前瞻性研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(11):845-848.

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[4]邵景韞,杜旭升,劉安,等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(31): 4682-4683.

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