陳志永

（北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科，北京 101100）

分析重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓用于下腔靜脈血栓治療中的療效

陳志永

（北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科，北京 101100）

目的探討下腔靜脈血栓應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療的臨床效果及安全性。方法選取60例2013年6月-2017年5月我院收治的下腔靜脈血栓患者，分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組單純給予抗凝治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予rt-PA溶栓治療，比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療前的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）與纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后的D-二聚體、FDP和FIB指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組出血事發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為3.33%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論rt-PA溶栓應(yīng)用于下腔靜脈血栓治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者血栓相關(guān)指標(biāo)，提高療效，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，可推廣應(yīng)用。

D-二聚體；抗凝；下腔靜脈血栓；rt-PA溶栓；治療效果

下腔靜脈濾器應(yīng)用于下肢深靜脈血栓患者，能夠有效降低肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism,PE）發(fā)生率，但是該方法無(wú)法預(yù)防下腔靜脈血栓形成，若不能及時(shí)對(duì)下腔靜脈血栓進(jìn)行清除，很容易引發(fā)下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為雙下肢腫脹、腹部悶脹等不適，嚴(yán)重的可能會(huì)引起肝硬化、腹水形成，腎靜脈血栓形成，有時(shí)出現(xiàn)尿少等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。局部溶栓，有助于血管暢通，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低安全風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了解重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）在下腔靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果，本研究選取了60例我院2013年6月-2017年6月收治的下腔靜脈血栓患者進(jìn)行研究，取得了較好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入病例60例，均為2013年6月-2017年5月在我院診治的下腔靜脈血栓患者，發(fā)病原因有下肢創(chuàng)傷、腹部擇期性手術(shù)者，如胃、結(jié)腸、膽道或前列腺手術(shù)或陰道子宮切除術(shù)后、下肢急性骨折和髖關(guān)節(jié)手術(shù)后。經(jīng)B超檢查確診為下腔靜脈血栓，無(wú)腹腔臟器損傷或顱腦外傷。所有患者均對(duì)本研究知情并同意配合，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將這60例患者分為兩組，研究組30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為21歲-67歲，平均年齡（43.2±5.1）歲；對(duì)照組30例，男性患者17例，女性患者13例；年齡為22歲-68歲，平均年齡（43.3±5.2）歲。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予單純抗凝治療，每隔12 h給患者皮下注射0.4 mL的伊洛肝素，連續(xù)使用14 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予rt-PA溶栓治療，給患者置入溶栓導(dǎo)管，將rt-PA溶于50 mL的自帶溶酶中，然后應(yīng)用微量泵給患者泵入，泵入時(shí)間為2 h，連續(xù)治療14 d，觀察兩組治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療前以及治療兩周后的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）及纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)變化情況，并在治療后對(duì)兩組實(shí)施下腔靜脈造影，觀察患者的血栓溶解情況，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)定患者療效，若患者治療后血栓溶解達(dá)到90%以上，則為顯效；血栓溶解超過(guò)50%為有效；血栓溶解超過(guò)20%但不足50%為好轉(zhuǎn)；血栓溶解不足20%為無(wú)效。并對(duì)兩組患者的出血事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 通過(guò)對(duì)兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組的D-二聚體、FDP與FIB指標(biāo)較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但研究組的D-二聚體、FDP和FIB指標(biāo)改善更為明顯，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療后顯效14例，有效9例，好轉(zhuǎn)5例，其治療總有效率達(dá)到了93.33%（28/30）。對(duì)照組中治療顯效、有效和好轉(zhuǎn)的患者共21例，其有效率僅為70.0%（21/30），有效率顯著低于研究組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組出血事件發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，研究組患者中發(fā)生小出血事件1例，大出血1例，其出血事件發(fā)生率為6.67%（2/30）。對(duì)照組中1例發(fā)生小出血，無(wú)大出血事件發(fā)生，對(duì)照組總發(fā)生率為3.33%（1/30）。兩組發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下腔靜脈血栓在臨床較為常見(jiàn)，若不能及時(shí)對(duì)患者的血栓進(jìn)行清除，很容易導(dǎo)致下腔靜脈阻塞的情況，增加患者病死率，因此，探討有效的下腔靜脈血栓治療方法，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，降低患者病死率具有重要臨床價(jià)值[2]?？鼓委熓桥R床公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其安全性和有效性已經(jīng)諸多研究證實(shí)[3]。溶栓是臨床治療下腔靜脈血栓的重要手段，隨著溶栓水平的不斷進(jìn)步，rt-PA溶栓在下腔靜脈血栓中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注。

rt-PA是一種由真核細(xì)胞表達(dá)的用于血栓溶解的基因重組蛋白酶，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯免疫原性，能夠與血栓上的纖維蛋白進(jìn)行選擇性結(jié)合，與鏈激酶以及尿激酶等溶栓藥物相比，rt-PA更適用于心肌梗死、腦梗死等患者[4]。有研究報(bào)道，將rt-PA應(yīng)用于下肢深靜脈血栓患者具有較好療效，使用劑量以0.9 mg/kg-1.0 mg/kg為宜，可采用24 h持續(xù)泵入，其主要顧慮為出血，但是由于rt-PA的半衰期較短，僅為5 min左右，所以患者發(fā)生出血事件后也比較容易糾正[5]。由于rt-PA溶栓在下腔靜脈血栓中的應(yīng)用效果報(bào)道較少，因而本研究對(duì)下腔靜脈血栓的rt-PA溶栓治療效果進(jìn)行了分析，探討能否通過(guò)短時(shí)間（2 h）的rt-PA溶栓降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高治療有效性。

表1 研究組與對(duì)照組治療前后D-二聚體、FDP及FIB指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

表2 研究組與對(duì)照組臨床有效率對(duì)比［n（%）］

D-二聚體、FDP、FIB等都是臨床用于下肢深靜脈血栓篩查的重要指標(biāo)，有研究證實(shí)，在缺乏反映血栓機(jī)化客觀檢查指標(biāo)的情況下，可通過(guò)觀察D-二聚體、FDP、FIB等指標(biāo)，對(duì)患者的血栓形成和溶解情況進(jìn)行判斷[6]。因此，本研究選取了這三項(xiàng)指標(biāo)作為判斷血栓治療效果的依據(jù)，本研究通過(guò)對(duì)研究組應(yīng)用抗凝和rt-PA溶栓治療，結(jié)果顯示研究組治療后的D-二聚體、FDP與FIB水平均顯著低于對(duì)照組，其治療有效率達(dá)到了93.33%，顯著高于單純抗凝治療對(duì)照組的70.0%，說(shuō)明研究組治療方法更有助于血栓溶解，提高臨床療效。兩組患者的出血事件發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該治療方法具有較高安全性，能夠有效降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，在臨床具有可行性。

綜上所述，下腔靜脈血栓應(yīng)用rt-PA溶栓治療，有助于改善患者血栓相關(guān)指標(biāo)，降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性和有效性，可在臨床進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

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