張子銀，劉耿華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510405；2.廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510145）

右美托咪定的應(yīng)用對預(yù)防全身麻醉氣管插管反應(yīng)的影響分析

張子銀1，劉耿華2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510405；2.廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510145）

目的探討和分析右美托咪定的應(yīng)用對預(yù)防全身麻醉氣管插管反應(yīng)的影響。方法抽取120例實(shí)施全身麻醉氣管插管的患者作為此次研究對象，將患者分為對照組與研究組，各60例患者。對照組患者采用常規(guī)方法實(shí)施氣管插管，研究組患者采用右美托咪定輔助進(jìn)行氣管插管，對兩組患者在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的舒張壓、收縮壓以及心率的變化情況進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果研究組患者在誘導(dǎo)前與插管前的舒張壓、收縮壓以及心率顯著的降低（P＜0.05），對照組患者插管前與誘導(dǎo)前的舒張壓與收縮壓明顯降低（P＜0.05）；兩組患者在即刻插管與插管后1 min的收縮壓、舒張壓以及心率相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定能夠?qū)夤懿骞艿膽?yīng)激反應(yīng)起到很好的抑制作用，同時(shí)有效減輕患者的心血管反應(yīng)，使麻醉效果能夠比較滿意。

氣管插管反應(yīng)；麻醉；預(yù)防；右美托咪定

接受全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)會發(fā)生急劇的變化，往往會導(dǎo)致患者在麻醉過程中出現(xiàn)意外情況[1]。右美托咪定屬于一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較為良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，能夠抑制患者的交感神經(jīng)，對其大腦起到一定程度上的保護(hù)作用，同時(shí)不會對患者的呼吸狀況造成較大的影響[2,3]。本研究選取我院120例實(shí)施全身麻醉氣管插管的患者，采用右美托咪定對進(jìn)行氣管插管時(shí)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)的影響情況進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月于我院接受手術(shù)全身麻醉氣管插管的120例患者作為此次研究的對象，將患者分為對照組與研究組，各有60例患者。研究組中，男性28例，女性32例，年齡最小的患者32歲，年齡最大的患者58歲，平均年齡為（45.53±5.76）歲，平均體質(zhì)量為（54.65±7.54）kg；對照組中，男性34例，女性26例，年齡最小的患者31歲，年齡最大的患者56歲，平均年齡為（45.36±5.85）歲，平均體質(zhì)量為（54.85±7.86）kg；將患有高血壓疾病史以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者予以排除，在進(jìn)行手術(shù)前對兩組患者的心血管肺功能進(jìn)行相關(guān)的檢查，并做好記錄工作，兩組患者之間的性別、年齡以及體質(zhì)量等相關(guān)方面資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法 在對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前的10 min為患者使用劑量均為1 μg/kg的右美托咪定與生理鹽水，需要注意在10 min之內(nèi)將其泵入。然后將劑量為0.3 μg/kg的舒芬太尼、2.0 mg/kg的異丙酚作為麻醉過程中的誘導(dǎo)藥物，用藥3 min之后再對患者實(shí)施氣管插管，再進(jìn)行呼吸控制，同時(shí)再為患者用肌松藥，注射劑量為0.20 mg/kg的維庫溴銨，在3 min內(nèi)達(dá)到插管狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，對其生命體征進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)測，將兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、氣管插管即刻、氣管插管后的1 min、5 min的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行檢測和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在誘導(dǎo)前與插管前的舒張壓、收縮壓以及心率與對照組患者相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在即刻插管與插管后2 min的收縮壓、舒張壓以及心率相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段指標(biāo)水平比較（Mean±SD）

3 討論

手術(shù)患者在接受麻醉過程中最重要的環(huán)節(jié)就是對患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)之后進(jìn)行的氣管內(nèi)插管[4]。但在進(jìn)行氣管插管時(shí)患者會因?yàn)闅夤軆?nèi)感受器和咽喉受到機(jī)械的刺激，使患者的血漿兒茶酚胺濃度會迅速升高，引起血壓急劇上升，造成患者的心率加快，最后引起腦梗死、心律失常和心肌梗死等一些危險(xiǎn)因素較高的疾病。因此，在對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)需要對患者的內(nèi)分泌情況以及神經(jīng)功能狀況進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，確?；颊叩纳w征維持穩(wěn)定，保證患者的接受氣管插管時(shí)的生命安全[5,6]。

右美托咪定主要是作用在脊髓和腦部的腎上腺素受體上，對神經(jīng)元放電起到一定的抑制作用，具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果[7]。此外，在進(jìn)行手術(shù)治療或者氣管插管過程中，患者的血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等水平會上升，而右美托咪定能夠使其降低，使血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性得到一定程度的升高[8]。因此在麻醉過程中使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，對于因?yàn)槭中g(shù)刺激而引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮反應(yīng)能起到抑制作用，減少血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)現(xiàn)象，避免發(fā)生較多的心血管不良反應(yīng)[9]。

目前臨床上會采用大劑量的誘導(dǎo)藥物或者其他的藥物來減輕氣管插管反應(yīng)，但是藥物的效果并不理想，患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[10,11]。此次研究結(jié)果顯示，兩組患者在即刻插管與插管后2 min的收縮壓、舒張壓 以及心率相比較，研究組患者的血壓水平和心率改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明右美托咪定能夠減少患者發(fā)生心腦血管等意外事件，減少患者因?yàn)榻箲]緊張情緒而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)現(xiàn)象，同時(shí)右美托咪定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用也較為顯著[12]。

綜上所述，右美托咪定能夠?qū)夤懿骞艿膽?yīng)激反應(yīng)起到很好的抑制作用，同時(shí)有效減輕患者的心血管反應(yīng)，使麻醉效果能夠比較滿意。

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