劉聰，賈建紅

（泗陽縣中醫(yī)院內分泌科，江蘇 宿遷 223700）

63例老年甲狀腺功能減退癥誤診臨床分析

劉聰，賈建紅

（泗陽縣中醫(yī)院內分泌科，江蘇 宿遷 223700）

目的分析探討老年甲狀腺功能減退癥的誤診原因。方法選取2014年3月-2016年11月我院接收的63例老年甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，對其病因、臨床效果、臨床癥狀及誤診情況等進行回顧性分析，并對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結果甲狀腺功能減退易發(fā)生于老年人，本次患者治療后，3例為無效，21例為有效，39例為治愈，總有效率為95.24%；本研究63例患者中，導致甲狀腺功能減退發(fā)生率最高的為放射性I，占41.26%。結論應及時對患者進行甲狀腺功能檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好相關診治工作，降低誤診情況的發(fā)生。

老年；甲狀腺功能減退癥；誤診原因；治療

甲狀腺功能減退癥是一種全身性的低代謝綜合征，主要是由于甲狀腺激素抵抗及低甲狀腺素血癥而引起的，多見于女性患者，其臨床癥狀有腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降、胸悶氣短及畏寒等。有關調查指出，環(huán)境及生活習慣等因素的改變，使得甲狀腺功能減退癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。隨著年齡的不斷增長，老年人的生理機能在不斷減退，易發(fā)生發(fā)生各種慢性疾病，而且由于其癥狀不明顯，很容易導致誤診或者漏診現(xiàn)象[2]。本研究旨在選取2014年3月-2016年11月我院接收的63例老年甲狀腺功能減退癥患者為研究對象，對我院老年甲狀腺功能減退癥的誤診原因進行探討分析，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2014年3月-2016年11月我院接收的63例老年甲狀腺功能減退癥患者為探討研究對象，均確診為老年甲狀腺功能減退癥，本次研究的63例患者男女比例為43:20；年齡最大的患者為79歲，最小的患者為61歲，平均年齡為（68.51±5.49）歲；病程為1-7年，平均病程為（4.49±1.01）年。誤診情況：本研究63例患者中，誤診為其他疾病的31例，其中6例被誤診為消化道腫瘤，12例被誤診為冠心病，5例被誤診為低鈉血癥，8例被誤診為腦血管病。臨床誤診的時間在3個月-3年之間。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者被誤診為冠心病時采用硝酸酯類及丹參之類的藥物進行治療，但效果不佳，很大可能是因為在對患者進行胃鏡檢查消化道腫瘤時，未發(fā)現(xiàn)腫瘤的病灶；被誤診為腦血管病的患者進行頭顱CT掃描，掃描顯示沒有損害及出血的病灶；被誤診為低鈉血癥癥的患者應采取補鈉治療，雖然在一定程度上緩解了癥狀，但容易反復進行發(fā)作。

1.2.2 治療方法 所有患者采用甲狀腺片或者左甲狀腺素片持續(xù)治療8周。使用甲狀腺片第一次劑量為15 mg/d-25 mg/d，3次/d，一周后增加15 mg/d-25 mg/d，接下來每周持續(xù)增加，并將劑量維持在45 mg/d-125 mg/d之間；左甲狀腺素片第一次劑量為13 μg/L，兩周后增加13 μg/L-25 μg/L，接下來每兩周持續(xù)增加，并將劑量維持在60 μg/L-110 μg/L之間[3]。醫(yī)護人員需要在患者服藥期間對其用藥情況進行仔細觀察，并根據(jù)患者定期甲狀腺功能檢測的結果對藥量進行適當調整。

1.3 觀察指標 對我院老年甲狀腺功能減退癥病因、臨床效果、臨床癥狀及誤診情況等進行探討分析。

1.4 療效判定標準 無效是指患者的腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降及胸悶氣短等癥狀及體征未發(fā)生改善，甚至有加重的趨勢，甲狀腺功能檢測結果顯示也未改變；有效是指在給患者采用適量甲狀腺激素治療后，腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降及胸悶氣短等癥狀及體征基本改善，患者的粘液性水腫也得到了消退，甲狀腺功能檢測結果顯示有明顯好轉；治愈是指患者的腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降及胸悶氣短等癥狀及體征完全消失，患者的粘液性水腫也基本消退，甲狀腺功能檢測結果顯示正常，可停止使用甲狀腺素[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過多次檢測得出，采用SPSS 17.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較老年甲狀腺功能減退癥患者的治療效果 甲狀腺功能易發(fā)生于老年人，本研究患者治療后，3例為無效，21例為有效，39例為治愈，總有效率為95.24%（表1）。

2.2 比較老年甲狀腺功能減退癥的病因 本研究63例患者中，導致甲狀腺功能減退發(fā)生率最高的為放射性I，占41.26%；甲狀腺手術占19.05%；亞急性甲狀腺炎占7.94%；結節(jié)性甲狀腺腫占7.94%；橋本氏甲狀腺炎占14.29%；原因不明占9.52%（表2）。

表1 老年甲狀腺功能減退癥患者治療效果比較

表2 老年甲狀腺功能減退癥的病因

3 討論

老年甲狀腺功能減退癥是一種常見的內分泌疾病，其發(fā)病隱匿、緩慢，且癥狀不典型，臨床癥狀有腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降、胸悶氣短及畏寒等，而且老年人生理機能隨著年齡的增長在不斷減退，很容易發(fā)生各種慢性疾病，會造成較高的誤診率[5]。所以本次研究主要對我院63例老年甲狀腺功能減退癥的誤診原因進行探討分析。

老年甲狀腺功能減退癥癥狀復雜多樣，其被誤診的主要原因有：臨床癥狀不明顯，起病隱匿，而且病程進展緩慢，尤其是臨床表現(xiàn)為心血管疾病癥狀及胃腸道癥狀很容易發(fā)生誤診；老年人對老年甲狀腺功能減退認識不全面，一般老年人多發(fā)高血壓及冠心病，但其導致的心臟發(fā)生器質性改變很容易被誤診為冠心病[6]。本研究63例患者中，誤診為其他疾病的就有31例。在本研究中，甲狀腺功能易發(fā)生于老年人，本次患者治療后，3例為無效，21例為有效，39例為治愈，總有效率為95.24%；本研究63例患者中，導致甲狀腺功能減退發(fā)生率最高的為放射性I，占41.26%，甲狀腺手術占19.05%，亞急性甲狀腺炎占7.94%，結節(jié)性甲狀腺腫占7.94%，橋本氏甲狀腺炎占14.29%，原因不明占9.52%。表明甲狀腺功能減退癥與放射性I、甲狀腺手術密切相關。

據(jù)上述可知，應及時對患者進行甲狀腺功能檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好相關診治工作，降低誤診情況的發(fā)生。

[1]王娜.老年2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床分析[D].新疆醫(yī)科大學,2016,58(112): 136-139.

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[4]陳麗玉,張玲麗,蔡秀蕙,等.老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與亞臨床甲狀腺功能減退的相關性分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,20(2136): 3487-3489.

[5]張曉敏.老年女性冠心病與亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,16(71): 82-83.

[6]梁春華,任青娟,陳少華,等.老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床特征分析[J].河北醫(yī)藥,2015,17(2139): 2622-2624.