徐丹

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶 400054）

替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥肺炎的療效評(píng)價(jià)

徐丹

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶 400054）

目的探討使用替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎患者的臨床療效。方法選取我院2015年4月-2016年3月收治的74例因多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各37例。對(duì)照組患者單用頭孢哌酮/舒巴坦治療，觀察組患者在使用頭孢哌酮/舒巴坦的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素治療。比較兩組臨床療效及患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的64.86%（P＜0.05）；觀察組治療后WBC、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎能夠會(huì)的良好的臨床療效，值得推廣。

替加環(huán)素；多重耐藥；泛耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌；重癥肺炎

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，具有非常強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力及耐藥能力，當(dāng)前已經(jīng)成為引發(fā)重癥肺炎的重要因素[1]。近些年，多重或泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量迅速增長(zhǎng)，已經(jīng)受到感染領(lǐng)域的高度重視。在由多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的重癥肺炎的治療上，以往我國(guó)常用頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行治療，但是治療效果卻不突出[2]。而在最近的治療中，臨床中廣泛使用替加環(huán)素這種新型廣譜抗生素作為治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎藥物。然而，由于應(yīng)用時(shí)間較短，針對(duì)該藥物臨床療效的研究比較少。基于此，本研究就進(jìn)行了相關(guān)研究探討替加環(huán)素的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月-2016年3月收治的74例因多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合美國(guó)感染并學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例。觀察組，男性25例，女性12例，平均年齡（61.35±4.62）歲。對(duì)照組，男性23例，女性15例，平均年齡（60.85±4.38）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單用頭孢哌酮/舒巴坦（北京華潤(rùn)雙鶴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10960113，其中頭孢哌酮與舒巴坦均為0.5 g，為粉末狀）3.0 g，將藥物稀釋并進(jìn)行靜脈滴注，每8 h滴注1次。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素（美國(guó)輝瑞惠氏制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20110586，為粉末狀）治療，首次用藥的劑量為100 mg，然后減少為每次50 mg，采取靜脈滴注的方式，每12 h靜脈滴注1次。

兩組除了使用抗生素治療以外，都給予血必凈、烏私他丁進(jìn)行支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行觀察。治愈：患者臨床體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、體征、病原學(xué)檢查正常；有效：患者臨床癥狀得到顯著改善，但在實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、體征及病原學(xué)檢查上至少有1項(xiàng)為異常；無效：治療后病情無變化或病情加重。觀察兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后WBC、CRP水平的比較 治療前，兩組患者WBC、CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者WBC、CRP水平均下降，但是觀察組下降程度明顯要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP水平比較（Mean±SD）

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是引發(fā)重癥肺炎的重要因素，該病患者免疫功能遭到削弱，在治療過程中，大量使用廣譜抗菌藥物，往往會(huì)因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌的耐藥性增強(qiáng)而降低治療效果，這使得患者常常會(huì)出現(xiàn)感染性休克及臟器功能衰竭等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅。

在多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致的重癥肺炎治療上，目前替加環(huán)素解決了我國(guó)醫(yī)院在獲得性肺炎治療上無藥可治的境地[4]。替加環(huán)素作為一種新型甘氨酰環(huán)素抗菌藥物，具有非常廣闊的抗菌譜，對(duì)多重及泛耐藥病菌具有非常強(qiáng)的活性，能夠有效抑制病菌的擴(kuò)展，緩解患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效及患者治療后的WBC、CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果充分表明替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的重癥肺炎有非常高的臨床療效，相比以往單用頭孢哌酮/舒巴坦具有更高的應(yīng)用價(jià)值，因此值得在臨床中廣泛推廣。

[1]王佳,駱霞,王林海,等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療多重/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌致肺炎的meta分析[J].臨床藥物治療雜志,2017,12(1): 38-42.

[2]劉燕,鄭海霞,房敏.觀察替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,4(15): 153-154.

[3]許國(guó)斌,朱金強(qiáng),張近波,等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年重癥肺炎的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,23(7): 1649-1651.

[4]藍(lán)大波,吳曉梁,徐良志.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療高齡多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者的療效及安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,14(1): 58-60.