崔海龍

（呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的療效

崔海龍

（呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的分析全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的療效。方法隨機(jī)抽取2016年1月-2017年1月我院收治并行全身麻醉的30例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為甲組，另選同期收治并行腰-硬聯(lián)合麻醉的30例同疾病患者作為乙組，比較兩組的臨床療效。結(jié)果乙組麻醉效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對婦科腹腔鏡手術(shù)患者積極采取腰-硬聯(lián)合麻醉，能夠確保患者術(shù)中心率、脈動(dòng)壓更加平穩(wěn)，該方法值得積極推廣運(yùn)用。

腹腔鏡術(shù)；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

在實(shí)際應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)時(shí)，常常需建立氣腹或者選擇一些特殊體位，所以會(huì)對患者呼吸循環(huán)功能等帶來一定影響，選擇良好的麻醉方式十分重要[1]。為了對比該種麻醉方法與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果，本研究隨機(jī)選取收治的60例患者進(jìn)行分析，并將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年1月收治并行全身麻醉的30例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為甲組，另選同期收治并行腰-硬聯(lián)合麻醉的30例同疾病患者作為乙組。甲組患者中，年齡28歲-55歲，平均（45.8±3.0）歲；卵巢囊腫剝除10例、子宮切除手術(shù)12例、子宮肌瘤剔除手術(shù)8例。乙組患者中，年齡29歲-58歲，平均（46.0±3.2）歲；卵巢囊腫剝除9例、子宮切除手術(shù)11例、子宮肌瘤剔除手術(shù)10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組手術(shù)患者在麻醉前30 min接受0.5 mg的阿托品以及0.12 mg/kg的咪唑安定進(jìn)行肌注，進(jìn)入手術(shù)室后開放其上肢靜脈，所有患者在麻醉之前均預(yù)擴(kuò)容，采用500 mL-1,000 mL 6%的羥乙基淀粉氯化鈉注射液進(jìn)行注射。

甲組患者以2.5 mg/kg的丙泊酚、0.2 μg/kg的舒芬太尼以及0.5 mg/kg的羅庫溴銨靜注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，充分吸氧后去痰并行氣管插管。將麻醉機(jī)的呼吸頻率設(shè)置為15次/min-17次/min，潮氣量設(shè)置為9 mL/kg-10 mL/kg，吸呼時(shí)間比控制為1:2，建立氣腹后再將呼吸頻率、潮氣量適當(dāng)增加，按照速度為1.5 L/min標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹腔注氣，建立氣腹的同時(shí)將患者腹內(nèi)壓維持在15 mmHg-20 mmHg左右。

乙組患者取左側(cè)臥位后L3-4椎間隙展開硬膜外-腰麻穿刺聯(lián)合麻醉，將4 mL 0.5%的羅哌卡注射入蛛網(wǎng)膜下腔，向硬膜外以上置管3.5 cm并協(xié)助患者平臥，對麻醉平面T6-T7進(jìn)行調(diào)節(jié)控制。在整個(gè)手術(shù)過程中采取面罩吸氧，氧流量控制為4 L/min-6 L/min，80 min-95 min左右采取3 mL 2%的利多卡因進(jìn)行硬膜外給藥，之后在酌情追加約5 mL-10 mL即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對甲乙兩組手術(shù)患者麻醉前（T0）、建立CO2氣腹后（T1）、拔管時(shí)（T2）時(shí)，患者的心率（HR）、脈動(dòng)壓（MAP）實(shí)施比較。對比兩組患者完全蘇醒的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻的HR、MAP變化情況對比 麻醉前，兩組的HR、MAP比較無顯著差異（P＞0.05）；建立氣腹后、拔管時(shí)，乙組患者HR、MAP明顯低于甲組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 甲組患者完全蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分別是（17.9±4.3）min、（10.3±4.7）min；乙組分別為（9.7±3.5）min、（5.1±2.9）min，乙組手術(shù)患者滿麻醉效果明顯優(yōu)于甲組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻的HR、MAP變化情況對比（Mean±SD）

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，目前已經(jīng)在婦科臨床上得到廣泛使用[3]。本研究中，麻醉前兩組HR、MAP比較無顯著差異（P＞0.05）；建立氣腹后、拔管時(shí)乙組低于甲組（P＜0.05）。說明了腹腔鏡手術(shù)患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，在建立CO2氣腹后其心率、脈動(dòng)壓較為平穩(wěn)，波動(dòng)較全身麻醉低。此外，本研究結(jié)果還提示，乙組患者麻醉效果優(yōu)于甲組（P＜0.05）?？赡苁怯捎诨颊呓邮苎?硬聯(lián)合麻醉后對患者的生理調(diào)節(jié)功能進(jìn)行有效改善，術(shù)后患者蘇醒的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間等被顯著縮短，在確保良好麻醉效果的同時(shí)，又能促進(jìn)患者術(shù)后盡快蘇醒。

綜上，與全麻相比較，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，效果更佳，值得推廣。

[1]林雪江.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2): 444-445.

[2]季稱心,李建國.對比全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14): 2699-2700.

[3]王北京.單純?nèi)榕c全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(18): 2802-2804.