楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院檢驗科，江蘇 盱眙 223000）

尿微量白蛋白（mALB）檢測對妊高癥患者早期腎損害的診斷價值分析

楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院檢驗科，江蘇 盱眙 223000）

目的分析尿微量白蛋白檢測對妊高癥患者早期腎損害的診斷價值。方法選取本院接診的妊娠高血壓患者32例作為實驗組，選取同期接受健康產(chǎn)檢的孕婦35例作為對照組，分別檢測兩組孕婦的尿微量白蛋白（mALB）、血清胱抑素C（CysC）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。結果實驗組孕婦的mALB、CysC、β2-MG水平均高于對照組（P＜0.05），將實驗組孕婦根據(jù)癥狀分為輕度組、中度組以及重度組，三組mALB、CysC、β2-MG的水平對比結果為：輕度組＜中度組＜重度組（P＜0.05）。結論妊高癥早期腎功能損害孕婦的mALB、CysC、β2-MG水平明顯升高，三項指標可作為妊高癥孕婦早期腎損害的敏感指標。

尿微量白蛋白；血清胱抑素；β2-MG；妊高癥；早期腎損害

妊娠期高血壓（HDCP）是妊娠期特殊的一種疾病，其發(fā)病率在我國約為9.4%-10.4%。HDCP的主要臨床癥狀為水腫、蛋白尿以及高血壓，易發(fā)人群為妊娠中晚期孕婦，腎功能衰竭是HDCP最嚴重的并發(fā)癥[1]。加強HDCP患者早期腎功能損害的診斷對及時治療有重要意義。尿微量白蛋白（mALB）、血清胱抑素C（CysC）及β2-微球蛋白（β2-MG）是檢測腎小球損傷的敏感標志，可反映早期的腎損傷。本文旨在探討mALB、CysC、β2-MG在HDCP患者早期腎損傷中的診斷價值，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年11月接診的HDCP患者32例作為實驗組，年齡25歲-38歲，平均年齡（26.8±5.1）歲，孕周30周-40周，平均孕周（34.5±3.5）周。按照妊高癥的診斷標準將實驗組的32例患者分為：輕度組10例，中度組11例，重度組11例。選取同期接受健康產(chǎn)檢的孕婦35例作為對照組，年齡25歲-38歲，平均年齡（26.9±5.2）歲，孕周30周-40周，平均孕周（35.2±3.6）周。兩組孕婦的一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有受檢者取晨起中段尿3 mL置于專用試管送檢；采集受檢者清晨空腹靜脈血5 mL置于含有促凝劑的真空采血管中，3,000 r/min離心10 min取血清檢測。當CysC＞1.22 mg/L、β2-MG＞2.97 mg/L、mALB＞30 mg/L為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組孕婦的三項指標情況對比 實驗組患者的mALB、CysC、β2-MG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組不同程度孕婦的三項指標對比 三組mALB、CysC、β2-MG的水平對比結果為：輕度組＜中度組＜重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腎臟是機體的主要排泄器官，在正常生理狀態(tài)下，由于腎小球濾過膜具有電荷屏障和孔徑屏障，可以阻礙血漿中的大、中子蛋白質(zhì)通過，但是無法阻礙血漿中的小分子蛋白質(zhì)[2]。人的原尿中會存在少量的小分子蛋白質(zhì)，健康人在24 h內(nèi)的原尿蛋白總量約為2 g-4 g，原尿在經(jīng)過近曲小管后蛋白質(zhì)被大量吸收，因此，終尿中的蛋白含量非常少，僅有30 mg/24 h -130 mg/24 h。當機體發(fā)生病理改變時，腎小球濾過膜的電荷屏障、孔徑屏障或腎小管重吸收能力有所下降，過量的蛋白質(zhì)透過電荷屏障或孔徑屏障，腎小管無法吸收或少量吸收，最終會造成終尿中蛋白質(zhì)含量升高[3]。

妊高癥是妊娠期特殊的疾病，是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因主要是孕婦出現(xiàn)全身小動脈痙攣，管腔狹窄會增加外周血管周圍阻力，同時損傷血管內(nèi)皮組織，增加血管的透通性，引發(fā)孕婦體液和蛋白質(zhì)滲漏[4]。妊高癥較為嚴重，受微血栓的影響，腎小血管阻塞，會造成腎臟血液灌注不足，腎小球過濾能力降低，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿及水腫的情況，嚴重時還會引發(fā)腎功能衰竭。盡早對妊高癥孕婦進行病情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)腎功能損害，采取積極有效的措施進行治療，對于控制疾病的發(fā)展、保證孕婦及胎兒的生命安全具有重要意義[5]。

mALB是一種大分子蛋白，它本身帶有一定的負電荷，通常情況下無法通過腎小球濾過膜，在健康人尿液中mALB的含量非常少[6]。近些年來，研究發(fā)現(xiàn)mALB可作為早期腎損害最敏感、最可靠的指標，其含量可以反映腎臟異常泄露蛋白質(zhì)的程度[4]。當孕婦發(fā)生妊高癥時，腎小動脈痙攣，腎小球受損會使濾過膜上的負電荷降低，靜電的排斥能力下降，mALB大量通過腎小球濾過膜，隨著妊高癥孕婦孕期的增加，加重腎損害的危險，及時的檢測mALB對盡早干預阻止甚至逆轉病情有重要意義[7]。

表1 兩組孕婦的三項指標情況對比（Mean±SD）

表2 三組孕婦的三項指標對比（Mean±SD）

CysC又可稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，由120個氨基酸構成[8]。胱抑素C幾乎可以完全通過腎小球濾過膜，經(jīng)過近曲小管重吸收時被完全吸收并代謝，因此，CysC在血液中的濃度不受年齡、性別、炎癥、肝臟及藥物的影響[7]。CysC的產(chǎn)生速率比較穩(wěn)定，排除僅受腎小球過濾的影響，當腎小球出現(xiàn)微損傷、過濾能力下降時，CysC在血液中的濃度就會升高，且隨著病情的加重不斷增加。因此，CysC是一種理想的腎小球過濾變化標志物，也是腎功能損害的敏感評價指標之一。

β2-MG是一種由99個基酸殘基組成的單鏈多肽分子量蛋白質(zhì)，其廣泛存在于細胞膜上，β2-MG可以通過腎小球，被近曲小管完全重吸收，隨之裂解為氨基酸，通過腎臟代謝。腎小球濾過功能降低時，β2-MG的含量會升高，其含量與腎小球濾過能力呈負相關，可以較早提示腎小球濾過功能受損[8]。

本研究結果顯示，隨著妊高癥孕婦病情的加重，尿液中的mALB會逐漸升高，且癥狀越重，mALB含量越高。實驗組孕婦的的mALB、CysC、β2-MG水平均高于對照組（P＜0.05），將實驗組孕婦根據(jù)癥狀分為輕度組、中度組以及重度組，三組mALB、CysC、β2-MG的水平對比結果為：輕度組＜中度組＜重度組（P＜0.05），說明mALB能夠客觀反映腎臟功能的變化情況，對早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害有重要作用。

綜上所述，妊高癥早期腎功能損害孕婦的mALB、CysC、β2-MG水平明顯高于正常孕婦，三項指標可作為妊高癥孕婦早期腎損害的敏感指標。

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