李忠法

（成都高新博力醫(yī)院，四川 成都 610000）

微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效

李忠法

（成都高新博力醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的探討微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效。方法選取我院2015年1月-2016年12月收治的92例胸腰椎骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組各46例。實驗組患者采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，參照組患者采用開放式手術(shù)治療，對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果實驗組患者的切口長度小于參照組，出血量、引流量少于參照組，住院時間對比參照組更短；術(shù)后，實驗患者的傷椎前緣高度稍差于參照組（P＜0.05）；兩組Cobb's角、傷椎后凸角、矢位指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果理想，與傳統(tǒng)手術(shù)療效接近，但創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更值得推廣。

微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折；Cobb's角；傷椎后凸角

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，多是由交通事故、高空作業(yè)墜落所傷，患者如得不到及時、有效的治療會造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)各類并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效途徑，但在手術(shù)方法的選擇上要慎重。為探尋更為理想的手術(shù)方案，對部分患者采用微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，治療效果較為理想。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2016年12月期間收治的92例胸腰椎骨折患者，入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診。其中男性55例、女性37例；年齡23歲-60歲，平均（46.5±4.5）歲；AO分型：A 型20例，A2型18例，A3型30例，O型24例。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，各46例。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組：麻醉后，在C臂X線機的透視下，對傷椎采用克氏針定位，并在皮膚上標(biāo)記傷椎以及相鄰椎體，以傷椎上、下的4個椎弓根點為中心取橫行切口，將皮膚、皮下組織、深筋膜逐層能夠切開，并分離椎旁肌。在X線機的定位下，將穿刺針通過椎弓根中軸向椎弓根刺入，保持穿刺方向平行于終板，后置入椎弓根螺釘。而后在兩側(cè)的上下切口之間建立肌肉隧道，將連接棒、復(fù)位固定椎體置入后鎖緊螺塞，最后縫合創(chuàng)口。參照組：為患者采用傳統(tǒng)的開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。兩組患者在術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組患者的切口長度、出血量、引流量、住院時間、傷椎前緣高度、Cobb's角、傷椎后凸角以及矢位指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行分析檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對比 實驗組患者的切口長度小于參照組，出血量、引流量少于參照組，住院時間對比參照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比 術(shù)后，兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb's角、傷椎后凸角以及矢位指數(shù)對比術(shù)前均有顯著改善（P＜0.05）；實驗患者的傷椎前緣高度稍差于參照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后的Cobb's角、傷椎后凸角、矢位指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）；見表2。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對比（Mean±SD）

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比（Mean±SD）

3 討論

在胸腰椎骨折的臨床治療中，以往多采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療，較易出現(xiàn)螺釘松動、斷裂等情況，致使傷椎椎體高度丟失[2]?，F(xiàn)階段，我院主張為該類患者采用微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可以彌補傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足之處。在附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定中，將螺釘置入傷椎后，可使傷椎與相鄰椎體更好地連接，穩(wěn)定性更高，可有效避免固定失敗，還可減少后凸畸形情況[3]。微創(chuàng)手術(shù)可避免因強力牽拉所導(dǎo)致的大范圍椎旁肌剝脫，進而有效縮短術(shù)后肌力恢復(fù)時間，這樣患者可以進行早期下床活動及功能鍛煉[4-5]。本研究中，實驗組患者采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，參照組采用開放式手術(shù)治療，結(jié)果顯示：實驗組患者的切口長度小于參照組，出血量、引流量少于參照組，住院時間對比參照組更短；術(shù)后，實驗患者的傷椎前緣高度稍差于參照組（P＜0.05）；兩組Cobb's角、傷椎后凸角、矢位指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）；這一結(jié)果說明微創(chuàng)手術(shù)的療效與傳統(tǒng)手術(shù)接近，但具有出血少、恢復(fù)快等特點。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果理想，并有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]劉東,孫遠新,張克非,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根固定聯(lián)合傷椎椎體成形術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折36例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12): 2641-2642.

[2]張文志,尚希福,段麗群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2012,5(2): 106-111.

[3]蒙泰輝,劉戰(zhàn)立,劉云,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(3): 193-197.

[4]陳任,蔡薇,李孝海,等.微創(chuàng)與開放方案置入椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折對療效指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(8): 485-488.

[5]朱勛兵,韓俊柱,王勝,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8): 1208-1210.