姚毅

（貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，貴州 貴陽 550002）

114株肺炎克雷伯菌耐藥性分析

姚毅

（貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，貴州 貴陽 550002）

目的分析114株肺炎克雷伯菌耐藥性。方法收集2014年1月1日-2016年12月31日來我院住院患者送檢729例呼吸道標本。分析肺炎克雷伯菌檢出率以及對20種抗菌藥物的耐藥情況。結果729例呼吸道標本，共分離出非產ESBLs肺炎克雷伯菌114株，檢出率為15.6%，檢出產ESBLs菌株11株，檢出率為1.5%。非產ESBLs肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的敏感率均達到了100.0%，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星也有較高的敏感性；對氨芐西林的耐藥率最高，達到92.1%。產ESBLs菌株肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感率最高（90.9%），其次為美羅培南（81.8%），對阿米卡星、左氧氟沙星也有一定的敏感性，均達72.7%；對氨芐西林的耐藥率最高（100.0%）；對頭孢唑林、頭孢呋辛也有較高的耐藥性。產ESBLs肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南的耐藥率顯著高于非產ESBLs肺炎克雷伯菌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肺炎克雷伯菌的感染率較高，對大多抗生素耐藥，尤其是產ESBLs菌株，臨床上應根據藥敏結果選擇最佳治療方案。

肺炎克雷伯菌；耐藥性；產ESBLs菌株

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科克雷伯氏菌屬中最為重要的一類菌（俗稱肺炎桿菌），其所致疾病占克雷伯氏菌屬感染的95%以上。存在于人體上呼吸道和腸道，當機體抵抗力降低時，便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變，以上葉較為多見。在院內感染的敗血癥中，克雷伯桿菌以及綠膿桿菌和沙雷氏菌等均為重要病原菌，病死率較高[1]。及早使用有效抗生素是治愈的關鍵。近年來，肺炎克雷伯菌的耐藥性也逐漸提高，影響臨床治療效果[2]。本研究分析我院114株肺炎克雷伯菌的檢出情況以及耐藥情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月1日-2016年12月31日來我院住院患者送檢729例呼吸道標本，剔除同一患者相同菌株。

1.2 細菌分離以及藥物敏感試驗 依據全國臨床檢驗操作規(guī)程中臨床微生物常規(guī)鑒定程序進行細菌培養(yǎng)。細菌鑒定系統(tǒng)DL-96細菌測定系統(tǒng)。藥敏試驗采用K-B紙片法，依照NCCLA2006年版規(guī)定操作。質控菌株為衛(wèi)生部提供的標準菌株。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學方法進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 114株非產ESBLs肺炎克雷伯菌與11株產ESBLs菌株肺炎克雷伯菌對20種抗生素敏感性分析及耐藥率比較［n（%）］

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌檢出率 729例呼吸道標本，共分離出非產ESBLs肺炎克雷伯菌114株，檢出率為15.6%，檢出產ESBLs菌株11株，檢出率為1.5%。

2.2 114株非產ESBLs肺炎克雷伯菌對20種抗生素敏感性分析（表1） 非產ESBLs肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的敏感率均達到了100.0%，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星也有較高的敏感性；對氨芐西林的耐藥率最高，達到92.1%。產ESBLs菌株肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感率最高（90.9%），其次為美羅培南（81.8%），對阿米卡星、左氧氟沙星也有一定的敏感性，均達72.7%；對氨芐西林的耐藥率最高（100.0%）；對頭孢唑林、頭孢呋辛也有較高的耐藥性。產ESBLs肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南的耐藥率顯著高于非產ESBLs肺炎克雷伯菌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎克雷伯菌多感染免疫力低下的人群，以目前醫(yī)院感染中最終的條件致病菌，隨著廣譜抗生素的應用，其在臨床上的感染率呈上升趨勢[7,8]。本次研究中，對送檢的729例呼吸道標本中，肺炎克雷伯均的檢出率為15.6%。有研究[9]對肺炎克雷伯檢出的科室分布進行分析，其中呼吸內科分離出的菌株構成比最高，高達68.65%，其次為ICU。在分離出的標本中，痰液是主要的分離標本[10]。本次研究中的標本全部為呼吸道分泌物。這與肺炎克雷伯菌主要引起肺部感染有關。其他還會導致腦膜炎、腹膜炎、敗血癥等，相對較為少見。肺炎克雷伯菌容易產生ESBLs，我國有文獻報道產酶率達到30%左右，本次研究中分離出11株產ESBLs菌株。產ESBLs菌株對青霉素類，第1、2、3代頭孢菌素，單環(huán)β-內酰胺類抗生素均有耐藥性，而進隊頭霉素類，碳青霉烯類以及酶抑制劑敏感。本次研究結果也顯示，產ESBLs菌株對美羅培南、亞胺培南具有較高的敏感性，對頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星有一定的敏感性，盡管如此，其對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性也顯著高于非產ESBLs菌株。其對美羅培南的敏感性雖然較高，但其耐藥性也高于非產ESBLs菌株。

綜上所述，肺炎克雷伯菌在臨床感染率較高，對多種抗生素耐藥，尤其是產ESBLs菌株，耐藥率更高，臨床上應將產ESBLs菌株作為常規(guī)檢測項目，并根據藥敏結果選擇最佳治療方案。

[1]植志全,江鵬,何志恒,等.醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌耐藥性及氨基糖苷類修飾酶、β-內酰胺酶基因研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(11): 1208-1213.

[2]黃紅蘭,姜春莉,倪朝輝.兒科產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌感染現狀及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學雜志,2009,21(6):547-549.

[3]張曉兵,府偉靈,廖揚,等.臨床產ESBLs細菌的耐藥特征和基因分型的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(4): 386-389.

[4]魯煥云.肺炎克雷伯菌421株耐藥性分析.中國保健營養(yǎng),2014(4):2340.

[5]徐慶嵩,王日春,方中飛.307株肺炎克雷伯菌耐藥性分析.浙江預防醫(yī)學,2014,26(2): 165-166.