袁光輝 潘思安 包正軍

(湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412224)

心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌肌力恢復(fù)的臨床療效觀察

袁光輝 潘思安 包正軍

(湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412224)

目的探討心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的療效效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表將2015年5月-2016年12月在本院收集的96例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)生物反饋電刺激治療；觀察組對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)。分別于治療前后采用盆底表面肌電分析儀測(cè)定治療前、后兩組盆底肌力，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分，統(tǒng)計(jì)臨床療效及安全性。結(jié)果治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維、靜態(tài)盆底肌張力、焦慮、抑郁狀況均較治療前明顯改善,P<0.05；觀察組產(chǎn)婦Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維、靜態(tài)盆底肌張力、焦慮、抑郁狀況較對(duì)照組產(chǎn)婦比較，改善情況更加明顯,P<0.05。結(jié)論采用心理護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)療效顯著且安全。

心理護(hù)理； 電刺激； 盆底肌肌力

Psychological care; Electrical stimulation; Pelvic floor muscle strength

盆底功能障礙性疾病(Pelvicfloordysfunction，PFD)是由于盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙而引發(fā)的一系列疾病，主要表現(xiàn)為功能障礙，如盆腔器官脫垂(Pelvicorgan prolapse，POP)、性功能障礙及尿失禁(Urinary incontinence，UI)等，妊娠和分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。婦女產(chǎn)后易出現(xiàn)依賴(lài)、焦慮、恐懼、抑郁、憂慮社交恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)不合作心理應(yīng)激行為[2]。目前藥物治療、物理治療及手術(shù)治療，能很大程度上提升了廣大婦女的生活質(zhì)量，但有較高的復(fù)發(fā)率[3]。本研究擬用心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激治療，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)，通過(guò)對(duì)療效評(píng)估以及與對(duì)照組的比較，探討心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激在產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)方面的應(yīng)用價(jià)值，尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月-2016年12月于我院足月妊娠平產(chǎn)分娩并于產(chǎn)后6周復(fù)診的初產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月妊娠初產(chǎn)婦。(2)年齡24～38歲，身高152～173 cm。(3)孕周35～41周，新生兒體質(zhì)量2.55～4.10 kg。(4)產(chǎn)婦惡露已干凈。(5)認(rèn)知能力正常。(6)孕晚期或產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿、排便異常、會(huì)陰區(qū)疼痛等盆底功能障礙性疾病的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠前有盆底功能障礙性疾病、盆腔外科手術(shù)史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、便秘史者。(2)孕期出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病。(3)前置胎盤(pán)、羊水過(guò)少(妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度≤2 cm或羊水指數(shù)≤5 cm)、羊水過(guò)多(羊水最大暗區(qū)垂直深度≥8 cm或羊水指數(shù)≥25 cm)等病理情況者。(4)新生兒為低體重兒、巨大兒、臀位、雙胎者。(5)妊娠合并其他內(nèi)、外科疾病者。入選產(chǎn)婦均簽署由倫理委員會(huì)通過(guò)并認(rèn)可的知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)兩組患者均實(shí)施生物反饋電刺激盆底肌治療，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者生物反饋盆底肌訓(xùn)練的相關(guān)方法及注意事項(xiàng)的說(shuō)明，選用南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司提供的盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀(型號(hào)MLD A2-CABF081)，通過(guò)下腹部及陰道內(nèi)置入感應(yīng)電極，采集盆底肌肉肌電信號(hào)后，轉(zhuǎn)化為五官可感知的信號(hào)顯示于治療儀上，患者通過(guò)可感知的信號(hào)，從而更好地訓(xùn)練調(diào)整和控制盆底肌的收縮和放松，減少腹肌及盆底肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組每次治療30 min，隔天治療1次，連續(xù)治療10次為一個(gè)療程。一個(gè)月后復(fù)查并評(píng)定療效。觀察組在照組治療基礎(chǔ)上增加：(1)心理護(hù)理：首先取得家庭支持，加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬由于與其丈夫的溝通，讓其了解家庭支持對(duì)產(chǎn)婦的重要性，鼓勵(lì)家屬陪伴進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增進(jìn)產(chǎn)婦的積極情緒，建立良好的心理基礎(chǔ)。(2)環(huán)境支持：受傳統(tǒng)觀念的影響，部分患者不愿意進(jìn)行訓(xùn)練，故特設(shè)置治療區(qū)和等候區(qū)，治療區(qū)實(shí)行專(zhuān)人護(hù)理，為產(chǎn)婦講清保密隱蔽原則，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求。(3)技術(shù)支持：治療前普及疾病的相關(guān)知識(shí)及治療程序，治療均使用為一次性或個(gè)人專(zhuān)用器械，打消產(chǎn)婦的戒備情緒，解除其心理負(fù)擔(dān)。(4)治療支持：治療時(shí)，實(shí)施全程護(hù)理陪伴，主動(dòng)與患者交流，向其解釋如何使用盆底肌的力量收縮放松而不是使用腹肌或大腿的肌肉代償，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心。治療結(jié)束后，囑咐患者主動(dòng)進(jìn)行自我訓(xùn)練，避免重體力勞動(dòng)，發(fā)放預(yù)約卡，提醒下次治療時(shí)間[4-5]。

1.2.2盆底肌力評(píng)估方法 在陰道電極探頭上涂抹潤(rùn)滑劑后緩緩放入受試者陰道內(nèi)，選擇盆底肌電生物反饋儀中Glazer篩查程序描記各組產(chǎn)婦三個(gè)階段的盆底肌電活動(dòng)信號(hào)。第一階段：盆底快肌評(píng)估階段，產(chǎn)婦根據(jù)反饋儀發(fā)出的指令或屏幕顯示的波形快速收縮陰道肌肉并立即放松，共測(cè)定5次，每次與前次間隔10 s，取5次最大值記為快肌最大肌電值，達(dá)到最大肌電值的時(shí)間記為上升時(shí)間；第二階段：盆底慢肌評(píng)估階段，產(chǎn)婦持續(xù)收縮陰道肌肉10 s后放松，取10 s平均值記為慢肌平均肌電值，持續(xù)收縮的穩(wěn)定性記為變異值。第三階段：盆底肌處于完全放松狀態(tài)下的靜息階段，受試者在一系列的盆底肌活動(dòng)之后充分放松陰道肌肉，描記10 s的基線，取其平均值記為靜息平均肌電值，測(cè)其穩(wěn)定性記為變異值。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前和治療后均對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維的持續(xù)收縮壓和變異值、Ⅱ類(lèi)肌纖維的最大值和上升時(shí)間以及靜息階段的平均值和變異值進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)試治療前后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表(SAS)，該量表通過(guò)20個(gè)項(xiàng)目評(píng)估焦慮患者的主觀感受，按1～4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，其中3、5、7項(xiàng)為反向評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)評(píng)分相加既得粗分。粗分的正常上限為40分，經(jīng)換算后的標(biāo)準(zhǔn)總分為50分(總粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分)，得分越高說(shuō)明其焦慮程度越重。反映人對(duì)刺激的各種不同情緒反應(yīng)，神經(jīng)興奮性，精神和行為改變可按焦慮自評(píng)量表測(cè)試，從而在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。抑郁自評(píng)量表(SDS),該量表有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～4分，總分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維功能的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮平均值和變異值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮的平均值較治療前明顯升高(P<0.05)，變異值較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮的平均值較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，變異值較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維功能的比較 cmH2O

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

2.2治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維功能的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮的最大值和上升時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮的最大值較治療前明顯升高(P<0.05)，上升時(shí)間較治療前明顯縮短(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦的Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮的最大值較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，上升時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維功能的比較

2.3治療前后兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的平均值和變異值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的平均值較治療前明顯降低(P<0.05)，但變異值較治療前沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力平均值較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，但變異值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的比較 分

2.4治療前后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的SAS分值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組產(chǎn)婦的SAS分值較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組產(chǎn)婦的SAS分值較對(duì)照組產(chǎn)婦明顯降低(P<0.05)；治療前，兩組產(chǎn)婦的SDS分值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組產(chǎn)婦的SDS分值較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察產(chǎn)婦的SDS分值較對(duì)照組產(chǎn)婦明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分的比較 分

3 討論

盆底肌肉和筋膜承托并保持盆腔臟器位于正常位置，懷孕時(shí)，隨著胎兒的增大，子宮重量的增加，長(zhǎng)期盆底肌肉受壓，肌纖維變形，肌張力減退，造成不同程度的軟組織損傷，同時(shí)妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，盆底拉伸延長(zhǎng)，肌肉高度擴(kuò)張，盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙疾病。盆底肌肉電刺激是通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極間歇性釋放不同閾值的低電流，直接刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以提升盆底肌力[6]，盆底肌纖維依據(jù)其特點(diǎn)分為Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維。Ⅰ類(lèi)肌纖維即主要分布于肛提肌深層的慢肌纖維，收縮特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易疲勞，慢肌肌力不足易引發(fā)壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、排便功能障礙等疾病；Ⅱ類(lèi)肌纖維通過(guò)快速的階段性收縮維持盆底的動(dòng)態(tài)收縮功能，特點(diǎn)為迅速敏捷，易疲勞，快肌肌力不足易引發(fā)大小便失禁、性體驗(yàn)下降[7-8]。靜息階段則測(cè)試靜態(tài)盆底肌張力，靜息張力升高易導(dǎo)致盆底肌缺血，引發(fā)性交痛、尿潴留、便秘等癥狀。生物反饋電刺激利用生物反饋儀將陰道探頭采集到的肌肉電信號(hào)活動(dòng)反饋在電腦上，再以聲音或圖像的形式反饋指導(dǎo)患者主動(dòng)控制自身肌肉活動(dòng)，并通過(guò)電刺激、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等形式獎(jiǎng)賞患者，從而加強(qiáng)自主肌肉活動(dòng)與大腦皮層間的聯(lián)系。生物反饋電刺激治療可根據(jù)患者肌力不同和受損肌纖維類(lèi)型不同進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化治療，通過(guò)肌電觸發(fā)電刺激、可視化模板化Kegel訓(xùn)練、多媒體生物反饋等多種模式循序漸進(jìn)地恢復(fù)盆底肌肉功能[9-10]。本研究顯示：治療后，對(duì)照組的Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維以及靜息狀態(tài)下的肌張力較治療前明顯改善，這與楊媛嘉[11-12]等人的報(bào)道一致。

分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦是一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，生理和心理都發(fā)生了一系列的變化。產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周，通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周[13-14]。產(chǎn)后抑郁可能與產(chǎn)婦體內(nèi)生物學(xué)環(huán)境(產(chǎn)后24h甲狀腺素、雌激素等急劇改變，內(nèi)分泌和大腦組織內(nèi)的兒茶酚胺減少)、社會(huì)因素(新生兒性別、生活因素、工作因素)和心理因素(性格因素)密切相關(guān)[15]。心理護(hù)理運(yùn)用語(yǔ)言、表情、行為、態(tài)度等來(lái)影響患者的心理，以改善其不利于治療或康復(fù)的行為。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的產(chǎn)婦較未經(jīng)心理干預(yù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，心理護(hù)理在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的恢復(fù)和提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量方面也具有非常重要的意義[16-18]。研究顯示，觀察組產(chǎn)婦通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激治療后，Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮的平均值較對(duì)照組明顯升高，變異值較對(duì)照組明顯降低；Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮的最大值較對(duì)照組明顯升高，上升時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；靜態(tài)盆底肌張力平均值較對(duì)照組明顯升高，其產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，盆底肌狀況和情緒得到很大程度改善。

綜上所述，采用心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病療效顯著且安全，但本次實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間有限且樣本數(shù)量較小，故難免結(jié)果之不足之處，故應(yīng)在臨床中加強(qiáng)推廣，并繼續(xù)追蹤實(shí)驗(yàn)，得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，帶來(lái)更多益處。

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袁光輝(1971-)，女，湖南株洲，本科，主任護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.024

2017-06-12)