吳賢玲 洪先歐 蔡軍紅 蘇慧敏

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518100)

不同方式吸入腎上腺素治療Ⅱ度喉梗阻患兒的療效觀察

吳賢玲 洪先歐 蔡軍紅 蘇慧敏

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518100)

目的觀察不同方式吸入腎上腺素治療Ⅱ度喉梗阻患兒的療效。方法選取我院兒科PICU 2013年1月-2015年12月收治的喉炎合并Ⅱ度喉梗阻患兒98例，按照霧化吸入腎上腺素驅(qū)動方式不同隨機分為三組，觀察組36例應(yīng)用氧氣驅(qū)動，對照1組32例給予空氣壓縮泵驅(qū)動，對照2組30例給予超聲霧化吸入，三組均輔以靜脈注射糖皮質(zhì)激素等綜合治療。結(jié)果觀察組、對照1組及對照2組，入院后經(jīng)治療6 h有效率分別為97.22%、78.13%和46.67%;24 h有效率分別為100%、96.88%和76.67%;呼吸困難癥狀消失時間分別為(1.52±0.43)d、(1.78±0.51)d和(2.26±0.65)d;住院時間分別為(4.8±0.96)d、(5.02±1.19)d和(5.7±1.38)d。三組間6 h有效率及呼吸困難癥狀消失時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；24 h有效率及住院時間比較，觀察組與對照1組對照1組與對照2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組與對照1組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論氧氣或空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入腎上腺素治療Ⅱ度喉梗阻患者療效較超聲霧化吸入效果好，氧氣驅(qū)動較空氣壓縮泵驅(qū)動起效更快，可作為首選霧化吸入的治療方式。

霧化吸入； 腎上腺素； 喉梗阻； 咽喉炎

Aerosol inhalation; Epinephrine; Laryngeal obstruction； Throat inflammation

小兒急性感染性喉炎并發(fā)喉梗阻為小兒常見危重癥狀，臨床依據(jù)患兒呼吸困難程度由輕到重將喉梗阻分為Ⅰ～Ⅳ度[1]。該病發(fā)病甚急，進展快，須積極搶救處理，Ⅱ度喉梗阻如果得不到及時有效治療，出現(xiàn)Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻常需要機械通氣及氣管切開等治療，病情嚴(yán)重可危及患兒生命。近年來，我科應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入腎上腺素治療Ⅱ度喉梗阻患兒，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科PICU 2013年1月-2015年12月收治的符合急性感染性喉炎合并Ⅱ度喉梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]住院患兒98例。均除外先天性喉、氣管等發(fā)育異常及外科疾病。按照霧化吸入腎上腺素驅(qū)動方式不同隨機分為三組，其中，觀察組(氧氣驅(qū)動組)36例，男20例，女16例，年齡3個月～6歲8個月，平均年齡(2.05±0.96)歲，平均體質(zhì)量(13.45±2.3)kg。對照1組(空氣壓縮泵驅(qū)動)32例，男18例，女14例，年齡5個月～5歲3個月，平均年齡(1.92±1.08)歲，平均體質(zhì)量(13.27±1.6)kg。對照2組(超聲霧化吸入)30例，男17例，女13例，年齡4個月～5歲10月，平均年齡(1.96±1.02)歲，平均體質(zhì)量(12.82±1.9)kg。三組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量及喉梗阻的病因等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 霧化溶液配置：生理鹽水10 mL、滅菌注射用水8 mL及鹽酸腎上腺素2 mL(1 mg/1 mL，北京市永康藥業(yè)有限公司)，每1 mL霧化溶液含鹽酸腎上腺素0.1 mg。霧化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免存放。入院后觀察組患兒取5 mL霧化溶液，給予6～8 L/min氧氣驅(qū)動進行霧化吸入治療。對照1組患兒亦取5 mL霧化溶液，給予空氣壓縮泵驅(qū)動進行霧化吸入治療。對照2組患兒取15 mL霧化溶液，給予超聲霧化吸入治療。觀察組、對照1組霧化吸入每次10 min，對照2組超聲霧化吸入每次20 min，入院時每組間歇20 min反復(fù)進行2次霧化吸入后改為3次/d霧化吸入，視病情好轉(zhuǎn)程度逐步減量，連用1～3 d。所有病例均同時酌情給予靜脈注射糖皮質(zhì)激素、抗感染及適當(dāng)鎮(zhèn)靜等治療，并心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征。

1.2.2護理 為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器一人一用，操作者在治療前后需洗手。具體措施如下：(1)霧化吸入前：保持病房空氣新鮮，環(huán)境整潔，霧化前加強患兒及家屬心理護理，耐心做好解釋工作，包括霧化吸入藥物治療的目的、用藥方法和注意事項等。霧化前30 min盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。對哭鬧不配合的患兒適當(dāng)鎮(zhèn)定后霧化吸入治療。(2)霧化吸入中：患兒采用坐位或半臥位，保持噴霧器與地面垂直，根據(jù)患兒年齡選擇合適的面罩或口含器，避免漏氣；操作過程中控制氧流量6～8 L/min，囑家屬不要自行調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火。心電監(jiān)護，監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓等生命體征，常備酚妥拉明、利多卡因，以防治可能出現(xiàn)的腎上腺素過量引起的高血壓、室性心律失常。(3)霧化吸入后：吸入完畢后，行口腔護理，清洗患兒口腔中殘留藥物，囑患兒家屬給患兒多飲水，攝入清淡的食物，適當(dāng)安撫，避免劇烈哭鬧等。

1.3評價指標(biāo) (1)計算3組的有效率和無效率，有效：吸氣性喉鳴、呼吸困難等喉梗阻癥狀消失或減輕(由Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度)；無效：吸氣性喉鳴、呼吸困難等喉梗阻無好轉(zhuǎn)或加重(轉(zhuǎn)為Ⅲ度及以上)。(2)記錄3組呼吸困難癥狀消失時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1三組6 h有效率及24 h有效率比較 見表1。

表1 三組6 h有效率及24 h有效率比較 例(%)

注：*觀察組與對照1組比較，P<0.05;#觀察組與對照2組比較，P<0.05;△觀察組、對照1組與對照2組比較，P<0.05。

2.2三組呼吸困難癥狀消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 三組呼吸困難癥狀消失時間及住院時間比較 d

注：*觀察組與對照1組比較，P<0.05;#觀察組與對照2組比較，P<0.05;△觀察組、對照1組與對照2組比較，P<0.05。

3 討論

小兒急性感染性喉炎易并發(fā)喉梗阻，與小兒喉部的解剖特點有關(guān)。其黏膜下組織松弛，發(fā)炎后易引起喉水腫、腫脹，且神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣，致呼吸困難，若不及時救治可危及小兒生命[1-2]。除常規(guī)抗感染等治療外，消除喉部黏膜水腫是搶救成功的關(guān)鍵。腎上腺素對α和β受體均有激活作用[3]，霧化吸入后可均勻分布于咽部及氣道內(nèi)，直接興奮咽喉部的α受體，使咽喉部黏膜毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，從而減輕咽喉部充血，在短時間內(nèi)迅速緩解喉頭水腫，從而改善氣道梗阻。同時，腎上腺素激活支氣管平滑肌β2受體，解除支氣管平滑肌痙攣的同時對喉痙攣也有效。國內(nèi)兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家達(dá)成共識[4]，已將腎上腺素作為急性喉氣管支氣管炎霧化治療推薦用藥，但本研究顯示，不同方式吸入腎上腺素治療Ⅱ度喉梗阻患兒療效存在差異[4]，氧氣驅(qū)動及空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入腎上腺素治療Ⅱ度喉梗阻療效較超聲霧化吸入效果好，且氧氣驅(qū)動較空氣壓縮泵驅(qū)動在6 h治療有效率及呼吸困難癥狀消失時間方面比較，兩組有顯著差異，提示氧氣驅(qū)動霧化吸入起效更快、療效更好。氧氣驅(qū)動及空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入較超聲霧化吸入微粒分子小，藥物濃度高，局部更易吸收，且用藥量少、治療時間短，不需要配合呼吸技巧，比較適合于嬰幼兒[5]；尤其是氧氣驅(qū)動霧化吸入霧氣中含大量氧氣，有助于改善患兒缺氧情況，緩解酸中毒，有利于解痙，緩解吸氣性喉鳴、呼吸困難等喉梗阻癥狀，起效更快、療效更好。臨床治療過程中監(jiān)測患兒血壓無明顯上升，未見心律失常，這可能與霧化腎上腺素劑量小，且在局部黏膜吸收起效，即使少量入血也很快在肝臟滅活有關(guān)，故其不良反應(yīng)小[6]。

綜上所述，氧氣驅(qū)動霧化吸入腎上腺素治療Ⅱ度喉梗阻患兒，療效滿意，且具有起效快、用藥量少、吸入時間短、易被患兒接受、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，可作為首選霧化吸入治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。同時綜合護理在治療過程中也起到非常重要的作用。

[1] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:2457-2551.

[2] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：482.

[3] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：89-354.

[4] 洪建國，陳強，陳志敏.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2012，27(4):265-269.

[5] 孟勝環(huán)，李翠喬，田從哲，等.氧氣驅(qū)動霧化吸人治療小兒中重度急性喉炎的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26(20):1874-1876.

[6] 洪先歐，吳賢玲，劉純義，等.甲潑尼松龍聯(lián)合霧化腎上腺素治療Ⅲ度喉梗阻療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17(1):36-38.

吳賢玲(1981-)，女，深圳，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.023

2017-06-06)