姚新美 屈玲艷 譚麗芬

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

新生兒不同部位經(jīng)皮血氧飽和度與動脈血氧飽和度的對比分析

姚新美 屈玲艷 譚麗芬

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的探討新生兒不同部位經(jīng)皮血氧飽和度與血氣分析中動脈血氧飽和度的差異，尋求最合適的監(jiān)測部位。方法采用同期標(biāo)準(zhǔn)對照的方法，對100例新生兒分別在手掌、前臂、足背、前額4個部位監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，并與橈動脈血血氣分析中動脈血氧飽和度(SaO2)值進(jìn)行比較。結(jié)果足背、前額部位測得的血氧飽和度值均低于SaO2值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；手掌、前臂所測得的SpO2值與血氣分析中SaO2值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論手掌、前臂測得的SpO2與血氣分析中SaO2值最接近，是經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度的首選部位。

新生兒； 血氧飽和度； 血氣分析; 護(hù)理

Neonatal care; Oxygen saturation; Blood gas analysis; Nursing

血氧飽和度監(jiān)測在新生兒監(jiān)護(hù)中是一項非常重要的監(jiān)測手段，經(jīng)皮血氧飽和度儀以其操作簡便、能連續(xù)監(jiān)測血液中血氧飽和度的特點，得到臨床廣泛使用[1]。常用的監(jiān)測部位以手指、腳趾、耳垂多見[2]，但由于新生兒手指、腳趾較小，難以固定，操作較困難，現(xiàn)大多采用手掌、前臂、足背、前額4個部位監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)，但因檢測部位的不同可致所測結(jié)果差別較大，目前對哪個部位所測的SpO2值準(zhǔn)確度和可信度最高尚無定論。為探討SpO2監(jiān)測的最佳部位，筆者對100例新生兒進(jìn)行了同期對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月-2017年2月入住我院新生兒病房的新生兒100例，其中男58例、女42例；早產(chǎn)兒19例，足月兒81例；日齡2～17 d。其中以新生兒肺炎入院54例，其余46例為早產(chǎn)兒、新生兒支氣管炎、上呼吸道感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患新生兒貧血。(2)患兒末梢循環(huán)差。(3)高膽紅素血癥的患兒。采用同期標(biāo)準(zhǔn)對照的方法，所有患兒家長均已簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 入院時采用美國Masimo公司生產(chǎn)的經(jīng)皮血氧儀分別檢測患兒手掌、前臂、足背、前額4個部位的SpO2。同時采集橈動脈血血氣分析送檢驗科進(jìn)行動脈血氧飽和度(SaO2)測定，采用電極檢測法。為避免操作誤差，血氣分析由專人由橈動脈處采集且一次成功，避免因劇烈哭吵影響結(jié)果，取得的標(biāo)本立即送檢。SpO2值專人專機(jī)進(jìn)行監(jiān)測，并在血氣分析操作前進(jìn)行，每個部位監(jiān)測穩(wěn)定后作為該部位所測的SpO2值，分別與血氣分析中SaO2值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

各部位經(jīng)皮Spo2值與動脈血SaO2值的比較 從表1可見，足背、前額部位所測的SpO2值均低于SaO2值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；手掌、前臂部所測的SpO2值與血清SaO2值很接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各部位經(jīng)皮SpO2值與動脈血SaO2值的比較 %

3 討論

血氧飽和度是反映新生兒呼吸循環(huán)功能的一個重要生理參數(shù)，準(zhǔn)確地動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度可了解疾病嚴(yán)重程度，并及時采取適當(dāng)?shù)奶幚?，盡早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為合理用氧提供依據(jù)，防止由于血氧分壓過低導(dǎo)致缺氧缺血性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)損害及其他系統(tǒng)損害，甚至導(dǎo)致死亡，從而提高治愈率[3]。血氧飽和度儀能快速、連續(xù)監(jiān)測血液中被結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比[4]。其原理是利用氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)對不同波長入射光有著不同的吸收率[5]。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測方便、快捷、安全、操作簡便，可減少新生兒反復(fù)動脈穿刺采取血氣分析監(jiān)測SaO2而引起的損傷、出血、感染等危險。

臨床上新生兒常選擇手掌、足背、前臂、前額這些面積較大，容易固定且有豐富的動脈血管通過的部位進(jìn)行血氧飽和監(jiān)測。雖然有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位，但各個部位的準(zhǔn)確性存在差異。為探討SpO2值檢測的最佳部位，了解不同部位所測的SpO2值與血氣分析中SaO2值之間的差異，我們分別測定了手掌、足背、前臂、前額4個部位。但由于眾多因素會干擾其監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，如貧血、末梢循環(huán)差及皮膚黃染等。也有許多操作原因會影響動脈血氣氧飽和度的結(jié)果，如標(biāo)本采集時的次數(shù)、護(hù)士的穿刺技巧及測量部位等[6]。故本組患兒已基本排除了上述因素的干擾。從研究結(jié)果看，足背、前額部位所測的SpO2值均低于(SaO2)值(P<0.01)，而手掌、前臂部所測的SpO2值與血清SaO2值很接近(P>0.05)。說明手掌、前臂的SpO2值均較其他部位更能真實反映出血氣分析中SaO2值的水平。

綜上所述，在使用經(jīng)皮血氧飽和度儀進(jìn)行新生兒氧飽和度動態(tài)監(jiān)測時，筆者建議手掌、前臂可作為首選監(jiān)測部位。在監(jiān)測時，盡量選擇傳感器固定帶為柔軟的彈力繃帶型的新生兒專用包裹型傳感器，固定時松緊適宜，以免影響局部血液循環(huán)或引起局部皮膚受壓，每3h更換測量部位，并避免在輸液側(cè)肢體監(jiān)測。

[1] 楊蕾，李熙鴻.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在兒科臨床中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015,11(4)：543-546.

[2] 許小明，鄧文娟，周紅，等．貼耳法無創(chuàng)監(jiān)測手術(shù)病人血氧飽和度的臨床應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9)：858．

[3] 裴金霞，朱翡翡，仇敏，等．脈搏氧飽和度監(jiān)測對母嬰同室異常癥狀新生兒篩查的臨床價值與護(hù)理對策[J]．護(hù)理與康復(fù)，2015，14(4)：338-341．

[4] 胡良勇．血氧飽和度儀的生物安全初步評價[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(9)：41-43．

[5] 余華良．監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度傳感器的原理及維護(hù)維修舉例[J]．醫(yī)療設(shè)備，2008(8)：53-54.

[6] 范英英，胡霞，張秀華．新生兒動脈血氧飽和度與經(jīng)皮血氧飽和度對臨床的指導(dǎo)意義[J]．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(5)：12-14.

浙江省桐鄉(xiāng)市引導(dǎo)性科技計劃項目(編號：201603041)

姚新美(1978-)，女，浙江桐鄉(xiāng)，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：兒科臨床護(hù)理

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.022

2017-05-11)