王洋 任麗苗 周秀玲

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117；2.吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130117)

中醫(yī)辨證施護(hù)路徑應(yīng)用在哮病患者緩解期的效果評價

王洋1任麗苗2周秀玲3

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117；2.吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130117)

目的通過中醫(yī)辨證分型構(gòu)建臨床護(hù)理路徑并應(yīng)用于哮病緩解期患者。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各30例，干預(yù)組采用中醫(yī)辨證施護(hù)路徑，對照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)，入院第1天、行中醫(yī)辨證施護(hù)路徑后28 d分別對哮喘控制測試(ACT評分)等進(jìn)行評價。結(jié)果干預(yù)組患者知識知曉度得分、健康教育得分、滿意度、ACT評分均高于對照組(P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑既可節(jié)約醫(yī)療資源，還可以提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度、提升依從性及中醫(yī)知識知曉率等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辯證施護(hù)； 臨床護(hù)理路徑； 哮病； 緩解期

Dialectical trentment of traditional chinese medicine; Clnical nursing pathway; Bronchial asthma; Remission stage

中醫(yī)辨證施護(hù)路徑[1]是以整體觀念、辯證施護(hù)理論為指導(dǎo)思想，即體現(xiàn)以病人為中心的第一原則，以時間為橫軸，以辯證分期為縱軸，應(yīng)用入院指導(dǎo)、檢查、臨癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，使服務(wù)對象得到醫(yī)療護(hù)理最佳的服務(wù)質(zhì)量。近年來我國空氣污染持續(xù)加重，各種致敏原大量增加，哮喘的發(fā)病率逐漸上升，尤其是城市現(xiàn)代化以后，哮喘的發(fā)病明顯增高。目前全世界有10%的成人和35%的兒童患哮喘[2]，控制哮喘疾病的形勢不容樂觀。哮病的治療周期漫長，因此要加強(qiáng)哮病患者對疾病的認(rèn)識和自我管理的能力。研究[3]表明規(guī)范化的診斷和治療,特別是長期管理對提高哮喘的控制水平,對改善患者生命質(zhì)量有重要作用。本研究遵循中醫(yī)護(hù)理理論，為哮病患者予以中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑，并對干預(yù)組及對照組的哮喘控制測試(ACT評分)等進(jìn)行對比研究，為中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑的臨床推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月-2016年6月我院呼吸科收治的60例哮病緩解期患者進(jìn)行臨床觀察，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各30例，其中對照組男16例，女14例;干預(yù)組男18例，女12例，干預(yù)組和對照組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的哮病常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、辨證施護(hù)、健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.2.2干預(yù)組 在針對哮病緩解期患者治療前后不同階段存在的健康問題，在了解患者對健康教育需求的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，辨證論治為依據(jù)，將健康教育、中醫(yī)辨證施護(hù)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，制定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表，路徑表包括入院健康教育、各項檢查的目的、方法及注意事項、疾病基本知識、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)運動(呼吸操、太極拳、八段錦)等內(nèi)容列入路徑表?；颊呷朐汉?，由責(zé)任護(hù)士依照路徑表的內(nèi)容開展相應(yīng)的護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 入院第1天和行中醫(yī)辨證施護(hù)路徑4周后分別進(jìn)行療效評價。

1.3.1哮喘控制測試 哮喘控制測試[4](ACT評分表)可幫助哮喘患者評估哮喘控制程度。哮喘患者應(yīng)備有自身終身測試表，按時填寫。ACT是由Nathan等于2004年設(shè)計的一個哮喘控制測試問卷，經(jīng)過國外大規(guī)模多中心臨床觀察，被認(rèn)為是監(jiān)測和評估哮喘病情簡單、有效、易操作的工具。國內(nèi)學(xué)者研究證實，ACT同樣適用于中國的哮喘患者[5]，將ACT應(yīng)用于支氣管哮喘患者的管理能提高患者對治療的依從性和哮喘控制率，是哮喘管理的一種有效模式[6]。

1.3.2療效評級標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，完全控制：患者哮喘發(fā)作明基本緩解，且肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；部分控制：患者哮喘發(fā)作明顯減輕，且肺功能指標(biāo)明顯改善；未控制：患者哮喘發(fā)作和肺功能指標(biāo)無改善。

1.3.3中醫(yī)辨證施護(hù)路徑干預(yù)評價指標(biāo) 采用自制的患者滿意度調(diào)查、知識知曉度、辨證施護(hù)積分、依從性等指標(biāo)評價體系，滿意度調(diào)查包括服務(wù)形象與意識、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，知識知曉度包含哮病的基本自我管理及護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生知識等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者辨證施護(hù)前后ACT比較 見表1。

表1 兩組患者辨證護(hù)理前后ACT比較 例

注：干預(yù)組護(hù)理前后χ2=7.89，P=0.005；對照組護(hù)理前后χ2=8.12，P=0.011

2.2患者滿意度調(diào)查比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 分

2.3兩組患者中醫(yī)辨證施護(hù)積分比較 見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)辨證施護(hù)積分比較 分

2.4哮病患者知識知曉度調(diào)查比較 干預(yù)組患者知識知曉度得分(95.32±3.25)分、合格率為86.00%(24人)，均高于對照組知曉度得分(89.85±5.37)分，合格率36.67(11人)(P=0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5實施辨證護(hù)理后依從性比較 干預(yù)組的依從性為良好的有23人，良好率為76.67%，對照組依從性為良好的有8人，良好率26.67%，干預(yù)組的依從性明顯優(yōu)于對照組。(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

研究表明[8]，中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中療效確切，護(hù)理滿意度高。這與本次研究結(jié)果相一致，本研究通過中醫(yī)辨證施護(hù)路徑為患者實施辯證護(hù)理的干預(yù)組，在ACT評分、知識知曉度、患者滿意度、中醫(yī)辨證施護(hù)積分、辨證施護(hù)后依從性等均優(yōu)于傳統(tǒng)實施辨證護(hù)理的對照組。中醫(yī)對“哮病”的認(rèn)識有具有完整的理論及實踐基礎(chǔ)，在應(yīng)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療哮喘的同時，加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)，加深患者對哮病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者對中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療的信心及依從性，從而使患者更好的控制哮喘。中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑，是中醫(yī)辨證施護(hù)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合根據(jù)疾病特點制定的中醫(yī)辨證的臨床護(hù)理路徑，既可節(jié)約醫(yī)療資源，還可以提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度、提升依從性及中醫(yī)知識知曉率等優(yōu)點。同時臨床護(hù)理路徑是按照預(yù)計住院天數(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，將醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行程序化、規(guī)范化管理的方法，使患者主動參與到護(hù)理計劃中來，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系[9]，能有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少住院日和降低住院費用。值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔡新霞,王玲.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對肥胖型2型糖尿病實施干預(yù)的研究[J].臨床護(hù)理雜志，2013,2(12):22-23.

[2] Masoli M,Fabian D,Holt S,et al.The global burden of asthma:executive summary of the GINA dissemination committee report[J].Allergy,2004,59(5):469.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[4] Lai C K,de Guia T S，Kim Y Y，et al.Ashtma control in the Asia-Pacific region:The asthma insights and reality in Asia-Pacific study[J].J Allergy Clin Immunol，2003,111:263-268.

[5] Bastiaens H,Sunaert P,Wens J,et al.Supporting diabetes self-management in primary care:Pilot-study of a group-based programme focusing on diet and exercise[J].Primary,Care Diabetes,2009,3(2):103-109.

[6] 石小萍.哮喘控制測試表在支氣管哮喘患者健康教育中應(yīng)用的意義[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(19):176-177.

[7] 盧春容,邱晨.ACT評分在哮喘研究中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013(34)：335

[8] 黃文君,張瓊.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中的臨床作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016,13(22):114-120.

[9] Pearson S D,Gleefield S F,Soukop J R,et al.Critical pathways intervention to reduce length of hospital stay[J].Am J Med，2010,110(3):175-176.

吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項目(編號：吉教科合字[2016]第4號)

王洋(1983-)女，碩士，講師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

周秀玲，E-mail：252489816@qq.com

R473.56，R256.12

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.021

2017-06-25)