馮文生

手術(shù)固定后踝骨折塊對踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的前瞻性研究

馮文生

目的 探究手術(shù)固定后踝骨折塊對踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 隨機(jī)抽樣分組選取 2012 年至 2014 年 6 月我院收治的 60 例踝關(guān)節(jié)骨折患者，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組選擇后踝固定的方法進(jìn)行治療，對照組未選擇對后踝骨折進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對患者的骨折復(fù)位評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分及踝關(guān)節(jié)功能評分等進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的平均愈合時間與對照組患者相比，明顯較短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )；觀察組的臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分及術(shù)后骨折復(fù)位評分明顯高于對照組，兩組患者各項數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )；觀察組患者的總優(yōu)良率為 96.67%，對照組患者的總優(yōu)良率為 63.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )；在 I 型與 II 型骨折中手法復(fù)位閉合固定與切開內(nèi)固定的臨床評分與骨性關(guān)節(jié)炎相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05 )，但切開內(nèi)固定的骨折復(fù)位情況明顯優(yōu)于手法復(fù)位閉合復(fù)位，對于 III、IV 型患者，無論是臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分還是骨折復(fù)位評分，手術(shù)切開內(nèi)固定均明顯優(yōu)于手法閉合復(fù)位，兩組患者在手術(shù)完成后均 I 期愈合，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；X 線片顯示患者的骨折均痊愈。觀察組的平均愈合時間相對較短。結(jié)論 手術(shù)固定后踝骨折塊能夠有效地促進(jìn)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并避免不良反應(yīng)的發(fā)生，對骨折類型的準(zhǔn)確判斷能有效改善預(yù)后和復(fù)位質(zhì)量。

踝關(guān)節(jié)；骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；后踝固定；關(guān)節(jié)功能

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的骨折疾病，其中有 7%～40% 左右為后踝骨折[1]。如果患者的預(yù)后效果不理想，可能引起骨性關(guān)節(jié)炎以及疼痛等常見的并發(fā)癥[2]。目前，由于踝關(guān)節(jié)手術(shù)的固定方式和手術(shù)入路的方式比較多，后踝固定治療骨折對術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能以及其預(yù)后的效果尚未明確；此外，對于是否采取后踝固定的標(biāo)準(zhǔn)存在較多的爭議[3]。筆者對手術(shù)固定后踝骨折塊對踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 2012～2014 年 6 月我院收治的 60 例踝關(guān)節(jié)骨折患者；( 2 ) 下肢無其它骨折的患者，踝關(guān)節(jié)骨折除外；( 3 ) 初次踝關(guān)節(jié)骨折患者；( 4 ) 受傷到接受治療的時間≤3 天患者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 關(guān)節(jié)受傷之前已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的病變；( 2 ) 其它器官出現(xiàn)有嚴(yán)重的損傷，影響關(guān)節(jié)功能評分和關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且已簽署知情同意書。

二、一般資料

本組共 60 例，隨機(jī)抽樣進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組。對兩組的骨折類型、致傷原因、年齡組成及性別比例等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05 )。觀察組 30 例，其中男 16 例，女 14 例，年齡20～74 歲，平均 ( 62.3±1.4 ) 歲，后踝骨折分型：IV 型 ( 三踝骨折、腓骨下段 1 / 3 骨折、下脛腓韌帶損傷后分離、后踝骨折塊上移距離＞2 mm 且所占脛骨下端關(guān)節(jié)面積＞25% ) 5 例，III 型 ( 三踝骨折、后踝骨折塊上移距離＞2 mm 且所占脛骨下端關(guān)節(jié)面積＞25% ) 10 例，II 型 ( 三踝骨折、后踝骨折塊上移距離＜2 mm 且所占脛骨下端關(guān)節(jié)面積＜25% )11 例，I 型 ( 單純性后踝骨折，骨折塊無脫位，骨折塊上移距離＜2 mm ) 4 例；致傷原因：扭傷 10 例，摔傷 9 例，車禍傷 11 例，選擇后踝固定的方法進(jìn)行治療；對照組 30 例，其中男 17 例，女 13 例，年齡18～73 歲，平均 ( 63.3±1.3 ) 歲，后踝骨折分型 ( 與觀察組采用相同分型方式 )：IV 型 6 例，III 型 11 例，II 型 10 例，I 型 3 例；致傷原因：扭傷 12 例，摔傷7 例，車禍傷 11 例，未選擇后踝固定進(jìn)行治療。

三、方法

I 型、II 型患者僅進(jìn)行石膏保護(hù)，III 型、IV 型及時行手法復(fù)位，對于復(fù)位后骨折穩(wěn)定患者行石膏保護(hù)，14 例復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定行根骨牽引術(shù)，對所有患者進(jìn)行脫水、消腫治療，在入院后 7～14 天根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組：選擇俯臥位，行持續(xù)性硬膜外麻醉或全麻。踝骨骨折選擇外側(cè)入路的方法進(jìn)行，在腓骨的后緣和跟腱外緣之間進(jìn)入，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，可用克氏針做臨時固定，之后用 T 型鋼板做支撐固定，三踝骨折患者將后踝固定后，內(nèi)踝、外踝再行常規(guī)入路進(jìn)行固定，外踝使用直型重建鋼板固定，內(nèi)踝骨折使用半螺紋松質(zhì)骨釘 ( 4.0 mm ) 固定，術(shù)后用石膏進(jìn)行臨時固定，避免水腫。術(shù)后 3 天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 ( 非負(fù)重 )，每次應(yīng)＞5 min，每天進(jìn)行 8 次左右，術(shù)后 7 天，開始負(fù)重鍛煉，術(shù)后4 周可以嘗試負(fù)重行走。

對照組：單純后踝骨折患者行持續(xù)性硬膜外麻醉，僅行透視機(jī)下的手法復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后用石膏進(jìn)行固定。三踝骨折患者取仰臥位，行持續(xù)的硬膜外麻醉或全麻，常規(guī)手術(shù)入路固定外踝使用直型重建鋼板固定，內(nèi)踝骨折使用半螺紋松質(zhì)骨釘( 4.0 mm ) 固定，內(nèi)踝、外踝骨折固定后在透視機(jī)下對后踝進(jìn)行手法閉合復(fù)位，復(fù)位后發(fā)現(xiàn)有 2 例后踝骨折塊依舊不穩(wěn)定，行后踝骨折切開固定術(shù)，納入觀察組數(shù)據(jù)，其余患者復(fù)位后，石膏外固定后4 周，開始主動鍛煉。

四、觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對患者的骨折復(fù)位評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分及踝關(guān)節(jié)功能評分等進(jìn)行比較和分析。

術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能的評分以 Phillips 評分標(biāo)準(zhǔn)[4]為參照，評分包括：15 分為骨性關(guān)節(jié)炎評分，35 分為術(shù)后骨折復(fù)位的評分，100 分為臨床評分，總分為 150 分。按照 4 個等級對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，依次是：差：≤120 分；一般：121～130 分；良好 131～140 分；優(yōu)：141～150 分。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計學(xué)分析分別選擇EXEL 軟件和 SPSS 18.0 進(jìn)行，計量資料和計數(shù)資料的比較分析選擇 t 檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者術(shù)后骨折愈合時間比較

觀察組患者術(shù)后的平均愈合時間與對照組患者相比，明顯較短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05 )，見表 1。

二、兩組患者的臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分及術(shù)后骨折復(fù)位評分的對比分析

觀察組患者的臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分以及術(shù)后骨折復(fù)位評分明顯高于對照組，兩組患者各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )，見表 2。

三、兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較

觀察組的總優(yōu)良率為 87.5%，對照組的總優(yōu)良率為 64.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )，見表 3。

四、兩組患者中不同分型患者臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分以及術(shù)后骨折復(fù)位評分的對比分析

在 I 型與 II 型骨折中，手法復(fù)位閉合固定與切開內(nèi)固定的臨床評分及骨性關(guān)節(jié)炎情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )，但切開內(nèi)固定骨折復(fù)位情況明顯優(yōu)于手法復(fù)位閉合復(fù)位，對于 III、IV 型患者，無論是臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分還是骨折復(fù)位評分，手術(shù)切開內(nèi)固定均明顯優(yōu)于手法閉合復(fù)位。見表 4。

表 1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間比較Tab.1 Comparison and analysis of fracture healing time in different groups

表 2 兩組患者的臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分以及術(shù)后骨折復(fù)位評分比較Tab.2 Clinical score, osteoarthritis score and postoperative fracture reduction score in different groups were compared and analyzed

表 3 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較Tab.3 Comparison and analysis of ankle joint scores in different groups after the treatment

五、兩組患者 X 線片的比較

兩組患者在手術(shù)完成后均 I 期愈合，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，X 線片顯示患者骨折均愈合，觀察組平均愈合時間相對較短，見圖 1～2。

討 論

踝關(guān)節(jié)的承載性受其幾何學(xué)特點(diǎn)和距骨滑車面復(fù)雜的影響[5-6]。踝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相比較，受力面相對更小，在相同的負(fù)荷之下，踝關(guān)節(jié)的受力面積僅是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的 1 / 3 左右[7]。在人體正常行走過程中，踝關(guān)節(jié)需承載的重量為人體重量的 5 倍[8]。目前，普遍認(rèn)為踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷使得關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的相互作用，使得運(yùn)動過程中關(guān)節(jié)面受力面積變小，進(jìn)而局部壓力變大[9]。

表 4 兩組不同分型患者臨床評分與骨性關(guān)節(jié)炎評分以及術(shù)后骨折復(fù)位評分比較Tab.4 Comparison and analysis of clinical score, osteoarthritis score and postoperative fracture reduction score in patients of different types

圖 1 患者，男，60 歲，正側(cè)位 X 線片 ( 左踝 IV 型骨折 ) a～b：術(shù)前；c～d：術(shù)后；e～f：術(shù)后 18 個月Fig.1 Male, 60 years old, anterioposterior and lateral X-ray film ( left ankle type IV fracture ) a - b: Before the surgery; c - d: After the surgery;e - f: 18 months after the surgery

圖 2 患者，男，59 歲，正側(cè)位 X 線片 ( 左踝 IV 型骨折 ) a～b：術(shù)前；c～d：術(shù)后；e～f：術(shù)后 18 個月Fig.2 Male, 59 years old, anterioposterior and lateral X-ray film ( left ankle type IV fracture ) a - b: Before the surgery; c - d: After the surgery;e - f: 18 months after the surgery

踝關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確分型，對骨折的治療、方案的制訂、功能的評定及評分都有重要影響，對臨床治療有重要的指導(dǎo)意義[10]。目前常見的分型標(biāo)準(zhǔn)有danis-weber 分型和 lauge-hanse 分型[11]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不同機(jī)制對關(guān)節(jié)造成的損傷，但缺少對踝關(guān)節(jié)的損傷程度及臨床治療的關(guān)注，治療過程缺乏針對性，對預(yù)后關(guān)節(jié)功能也缺少必要的評價[12]。因此本研究根據(jù)各種分型特點(diǎn)制訂分型標(biāo)準(zhǔn)，包括踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制、骨折塊的大小及其對關(guān)節(jié)面的影響程度、損傷對周圍組織的影響。

踝關(guān)節(jié)骨折塊的大小對手術(shù)中的顯露、手術(shù)指征及固定方式的選擇都是重要的參考指標(biāo)[13]。目前，手術(shù)中僅進(jìn)行 X 線片 ( 正側(cè) ) 檢查，難以對骨折塊的大小進(jìn)行精確的估計。該研究中進(jìn)行 X 線片、CT 檢查以及 CT 三維重建多方面的輔助，對骨折面積等詳細(xì)的信息進(jìn)行準(zhǔn)確的采集，進(jìn)而根據(jù)數(shù)據(jù)對骨折的類型進(jìn)行確切的分類，避免由于分型的不確定而影響手術(shù)效果。

術(shù)后的早期鍛煉，能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。該研究中，為避免踝關(guān)節(jié)的粘連及關(guān)節(jié)囊的攣縮，術(shù)后囑咐患者進(jìn)行主動的互動鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，促進(jìn)腫脹消退和滲出的吸收，以最快的速度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動范圍。術(shù)后的主動鍛煉，能有效恢復(fù)肌肉的張力，防止肌肉萎縮，對肌肉之間的平衡支配能力進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，為患者的自主負(fù)重做好準(zhǔn)備。

在該研究中，三踝骨折患者均進(jìn)行內(nèi)外踝切開內(nèi)固定，對照組中 2 例手法復(fù)位后骨折不穩(wěn)定改行內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)比較選擇后踝固定組患者術(shù)后的平均愈合時間與另一組患者相比，明顯較短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，選擇后踝固定組患者的臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分、術(shù)后骨折復(fù)位評分及關(guān)節(jié)的總優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組各項數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組與對照組中 I 型患者與 II 型患者臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組中 III 型、IV型患者臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，兩組患者 4 種分型中術(shù)后骨折復(fù)位評分觀察組均高于對照組。說明后踝固定能有效促進(jìn)患關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并避免不良反應(yīng)的發(fā)生，在 I 型與 II 型骨折中手法復(fù)位閉合固定與切開內(nèi)固定臨床評分與骨性關(guān)節(jié)炎的情況無較大差異，但切開內(nèi)固定骨折復(fù)位明顯優(yōu)于手法復(fù)位閉合復(fù)位，對于 III、IV 型患者，無論是臨床評分、骨性關(guān)節(jié)炎評分還是骨折復(fù)位評分，手術(shù)切開內(nèi)固定均明顯優(yōu)于手法閉合復(fù)位[15]。

綜上所述，后踝固定能夠有效地促進(jìn)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并避免不良反應(yīng)的發(fā)生，對骨折類型的準(zhǔn)確判斷可改善預(yù)后和復(fù)位質(zhì)量，準(zhǔn)確分型在一定程度上也可以針對性的使用不同的治療方法，在一定程度上可緩解部分患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

[1] 俞光榮, 趙宏謀, 楊云峰, 等. 切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效分析[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(7):774-777.

[2] Palmanovich E, Brin YS, Kish B, et al. Value of early postoperative computed tomography assessment in ankle fractures defining joint congruity and criticizing the need for early revision surgery[J]. J Foot Ankle Surg, 2016, 55(3):465-469.

[3] 王強(qiáng). 按摩復(fù)位配合中藥熏洗與踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者對比研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2013,24(4):897-898.

[4] 魏世雋, 蔡賢華. 后踝骨折的基礎(chǔ)研究與臨床研究進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志, 2013, 21(12):1195-1197.

[5] 陸永剛, 張輝, 湯繼磊. 后外側(cè)入路在 60 歲以上踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(2):217-219.

[6] 劉四海, 唐濤, 劉克敏, 等. 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(10):868-870.

[7] 潘昊, 湯潔, 熊文, 等. 脛前微創(chuàng)空心拉力螺釘治療合并脛骨下 1 / 3 螺旋形骨折的后踝骨折[J]. 中國矯形外科雜志,2012, 20(16):1522-1524.

[8] 季云瀚, 馬昕, 王旭, 等. 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療 66 例老年踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(2):105-109.

[9] 康建國, 孫永青, 柳楊, 等. 老年人后踝骨折內(nèi)固定治療的生物力學(xué)必要性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(7):1839-1841.

[10] 張龍, 羅軼. 脛骨中下 1 / 3 螺旋形骨折合并后踝骨折的影像學(xué)研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(22):2040-2043.

[11] Nevien El-Liethy, Heba Kamal. High resolution ultrasonography and magnetic resonance imaging in the evaluation of tendino-ligamentous injuries around ankle joint[J]. J Egypti Radiology Nuclear Med, 2016, 47(2):543-555.

[12] 王海鵬, 顧崢嶸, 劉云吉, 等. 手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的療效觀察[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2015, 29(4):416-419.

[13] 葛俊華, 劉大林, 林, 等. 脛骨下段骨折合并隱匿后踝骨折臨床分析探討[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(20):1914-1916.

[14] Kern AM, Anderson DD. Expedited patient-specific assessment of contact stress exposure in the ankle joint following definitive articular fracture reduction[J]. J Biomech, 2015, 48(12):3427-3432.

[15] 楊衡, 王軍, 石波, 等. 后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折的中遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(28):3790-3792.

數(shù)字與統(tǒng)計學(xué)符號的使用方法

根據(jù)《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》，公元、世紀(jì)、年、月、日、時刻、計數(shù)和計量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。

小數(shù)點(diǎn)前或后超過 3 位數(shù)字時，每 3 位數(shù)字一組，組間空 1 / 4 個漢字空。

序數(shù)詞和年份、頁數(shù)、部隊番號、儀表型號、標(biāo)準(zhǔn)號不分節(jié)。

百分?jǐn)?shù)的范圍和偏差，前一個數(shù)字的百分號不能省略，如 25%～30% 不要寫成 25～30%；( 10.44±2.12 ) %不要寫成 10.44%±2.12%。

附帶尺寸單位的數(shù)值相乘，應(yīng)寫：5 cm×4 cm×8 cm，而不要寫成 5×4×8 cm3。

統(tǒng)計學(xué)符號根據(jù)《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，常用如下：

① 樣本的算術(shù)平均數(shù)用英文小寫 x- ( 中位數(shù)仍用 M )；

② 標(biāo)準(zhǔn)差用英文小寫 s；

③ 標(biāo)準(zhǔn)誤用英文小寫 sx；

④ F 檢驗用英文大寫 F；

⑤ t 檢驗用英文小寫 t；

⑥ 卡方檢驗用希文小寫 χ2；

⑦ 自由度用希文小寫 υ；

⑧ 相關(guān)系數(shù)用英文小寫 r；

⑨ 概率用英文大寫 P ( 注明 P 值并應(yīng)給出具體檢驗值，如 t 值、χ2值、q 值等 )。

以上符號均用斜體。

Prospective study of the effects of ankle fracture blocks after the surgical fixation on joint functional recovery after the ankle fracture

FENG Wen-sheng. Xining third People’s Hospital, Xining, Qinghai, 811000, China

Objective To explore the effects of ankle fracture blocks after the surgical fixation on joint functional recovery after the ankle fracture. Methods From June 2012 to June 2014, 60 patients with ankle fractures were randomly selected. All patients were randomly divided into 2 groups: the observation group, the control group.Patients in the observation group

ankle fixation, while the control group not. After the treatment, fracture reduction, osteoarthritis and ankle joint function were compared and evaluated. Results The average healing time of the observation group was shorter with statistical significance ( P ＜ 0.05 ). Clinical manifestation, osteoarthritis and fracture reduction were better in the observation group with statistical significance ( P ＜ 0.05 ). The total excellent and good rate was 96.67% in the observation group and 63.33% in the control group, with statistical significance ( P ＜ 0.05 ).Manual reduction, internal fixation, osteoarthritis in type I and type II fractures were compared, with no statistical significance ( P ＞ 0.05 ). Results of internal fixation were better. Clinical results, osteoarthritis and fracture reduction were better in type III and IV fractures. All fractures healed at stage I. No related complications were found. X-ray showed clear bone healing. The average healing time of the observation group was relatively short. Conclusions Ankle block internal fixation can effectively promote the recovery of the function and avoid the occurrence of adverse effects.The accurate judgement of the fracture type can effectively improve the prognosis and the quality of the restoration.

Ankle joint; Fractures, bone; Fracture fixation, Internal; Posterior ankle fixation; Joint function

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.11.007

R683.4, R687.4

811000 西寧市第三人民醫(yī)院

2017-03-01 )

( 本文編輯：李慧文 )