眾所周知，我國醫(yī)療資源分配不均衡，各地醫(yī)療水平差距較大。然而，隨著社會的發(fā)展，越來越多的人離開故土，在異地長期居住、生活或工作，也有很多人因患重病大病，從偏遠地區(qū)來到醫(yī)療資源更加充足的大城市就診。異地就醫(yī)已經成為社會的常態(tài)，但在過去很長一段時間里，異地就醫(yī)之后的醫(yī)保報銷，手續(xù)復雜，流程繁瑣，一直被大家所詬病。

前不久，國家人社部發(fā)布消息，截至9月25日，人社部開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，全國88%的三級定點醫(yī)院已聯接入網。這意味著，我國已基本實現跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。異地就醫(yī)之后的醫(yī)保報銷，再也不用就醫(yī)者往返奔波，從此——

今年9月底，來自人社部的一個消息讓中國的老百姓歡欣鼓舞：截至9月25日，人社部開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，全國88%的三級定點醫(yī)院已聯接入網。這意味著，我國已基本實現跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。

目前，全國所有省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的對接，系統(tǒng)運行平穩(wěn)有序，異地就醫(yī)直接結算人數快速增加，越來越多的群眾已享受到這項政策帶來的便利。

家在黑龍江省的林阿姨退休后隨女兒生活在北京，日子一長，看病就醫(yī)的煩惱漸漸凸顯——林阿姨年紀大了，時常咳嗽，在京看病的錢都必須自己先墊付，然后再把住院收費的材料送回黑龍江，常常要等半年以上才能拿到報銷的費用，遇到墊錢多的時候，家里經濟頗感吃緊。有時一忙起來，只能拜托老家的親戚幫忙辦理報銷，非常麻煩。

今年8月初，林阿姨被確診為肺癌。醫(yī)院了解到林阿姨的情況，向她介紹了跨省異地就醫(yī)直接結算政策。林阿姨的女兒隨即趕回黑龍江為母親辦理了跨省異地就醫(yī)直接結算備案，選擇了離家比較近的北京安貞醫(yī)院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院為備案醫(yī)院。很快，林阿姨登記入院并接受了手術。在出院后的第3天就完成了費用結算。這次住院花費10萬余元，直接結算后醫(yī)?；鹬Ц读?5000余元，林阿姨實際支付為25000余元。實實在在的跨省異地就醫(yī)直接結算政策極大減輕了林阿姨墊付資金的壓力，也減少了準備材料、往返報銷的奔波之苦。

那么，跨省異地就醫(yī)直接結算究竟包含些什么樣的內容？需要注意和了解的事項有哪些？能給我們帶來哪些實實在在的實惠呢？

異地結算“15字政策”

人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，目前，異地就醫(yī)結算系統(tǒng)已全面聯通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫(yī)任務比較重的醫(yī)療機構，全國88%的三甲定點醫(yī)院已連接入網。需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)備案的參保人員達到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預付金8.8億元。實現跨省住院醫(yī)療費用直接結算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴大和政策知曉度的提高，直接結算人次快速增加。例如，僅9月25日一天，結算人次就達到1115人次，單日結算首次突破千人，每日直接結算資金超過2000多萬元。

對于患者來說，結算信息系統(tǒng)是怎么建立的、省級之間的賬戶是怎么付款的，似乎并不是他們關心的問題。他們更關心的是，有了這個政策之后，他們去外地看病，能報銷多少錢，什么樣的藥能報，什么樣的藥不能報等關系到自己切身利益的問題。唐霽松介紹，對于跨省異地就醫(yī)直接結算的主要政策，概括起來講就是15個字——就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

具體來說，“就醫(yī)地目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準；“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等；“就醫(yī)地管理”是指參保人員跨省異地就醫(yī)的時候，就醫(yī)地經辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。舉個例子來說，如果一個符合條件的河北某市的參保人員到北京就醫(yī)，他看病時執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策；同時他到北京就醫(yī)，北京市經辦機構要像對待本地參保人一樣給他提供同樣的服務和管理。

結算流程分三步

從流程和環(huán)節(jié)來看，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹說，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，這個工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見面，而是通過兩個途徑結算：一是通過國家結算系統(tǒng)自動完成，二是國家各級經辦機構之間后臺來操作完成。群眾需要參與和重點把握的環(huán)節(jié)有哪些？就是3句話、10個字：“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。

“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前，需在參保地的經辦機構進行備案。目前全國有統(tǒng)一的備案表，要采集的關鍵信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么，你是出去常駐、異地安置、在外工作，還是轉診轉院，要把原因告訴經辦機構。二是要去什么地方，是去北京還是去海南。經辦機構采集這兩個關鍵信息后，傳到國家的結算系統(tǒng)、相關的地區(qū)和醫(yī)療機構，其他的信息社?？ǘ加?，比如姓名、卡號不需要另外采集。

“選定點”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院。比如選擇去北京、上?？床?，要到這些地方的跨省異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構去?，F在88%的三級醫(yī)療機構都在網上，有10個省份所有的三級醫(yī)療機構都是跨省的定點機構。其中，北京市率先實現所有有床位的醫(yī)院，包括一級、二級、三級，都是跨省的定點醫(yī)療機構，達到676家。上海也實現了所有的三級、二級醫(yī)院有床位的全部聯網。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機構范圍越來越大。endprint

（參保人員可以登錄網站“社會保險網上查詢系統(tǒng)”，實時在線查詢最新地區(qū)及定點醫(yī)療機構開通情況。在跨省異地就醫(yī)登記備案及就醫(yī)時，可從公布的名單中選擇定點醫(yī)療機構，以便實現跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算——編者注。）

最后“持卡就醫(yī)”是至關重要的一步。參保人員一定要持社?？ㄞk理入院和結算。黃華波介紹，在北京的一些醫(yī)院就發(fā)現，有些患者在入院時沒有持卡，醫(yī)院誤認為這名患者是自費人員，就為他辦理了全自費住院，出院時就很難轉為跨省直接結算。黃華波說，我們看了醫(yī)院記錄，醫(yī)?；颊呤?4個，其中能夠直接結算的只有8個，所以提醒醫(yī)?；颊?，“有社?？ǖ囊M可能持卡入院”。

社?？ㄈQ是“中華人民共和國社會保障卡”。人社部信息中心副主任宋京燕介紹，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，這個唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證，二是結算工具。“也就是說，患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時，只需要攜帶這張社會保障卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結算?！?/p>

據了解，該政策將覆蓋各類基本醫(yī)保制度，覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員（比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作）和異地轉診人員。

一些地方還將符合條件的異地急診住院納入轉診范圍。比如回原籍居住的退休知青，原來在某一個地方，現在回到原籍，但是他的參保地還在原來的地方。比如在北京隨子女居住幫帶孩子的老年人，以及當地醫(yī)療機構診斷不了，或者可以診斷但水平有限，需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結算的受益者。從目前已結算人員的結構分析，異地安置退休人員占39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員（如駐外辦事處等，或在外地急診就醫(yī)）達1.6%，異地轉診人員占49.1%。

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新農合：異地就醫(yī)結算進展明顯

異地就醫(yī)報銷難，同樣也困擾著不少農村患者。如今，隨著新農合異地就醫(yī)直接結算的推出，這一局面正在改變。

以前，許多農村患者住院后，要經過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣，再到市一級，才能報銷，等拿到錢又得經過一段時間，給他們造成了不小的經濟負擔。為了解決這一問題，國家正在加快推進新農合異地就醫(yī)患者轉診和結算報銷工作?；颊叩绞⊥獾摹翱缡《c醫(yī)療機構”住院時，可在醫(yī)院結算窗口直接結算，患者只需支付自付費用。國家衛(wèi)生計生委基層司監(jiān)察專員聶春雷表示，截至8月底，新農合異地就醫(yī)直接結算工作進展良好。全國共開通1518家跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構，遍布31個省份。2017年1～8月，全國共實現新農合省內異地就醫(yī)直接結算191.4萬人次，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農合跨省就醫(yī)聯網結算18235人次，平均為每人次患者減少墊付7677.5元。

此外，聶春雷特別提到，各地正在積極探索將大病保險、醫(yī)療救助等納入直接結算范圍，進一步減輕患者特別是貧困患者的就醫(yī)負擔。9省份已基本實現新農合與大病保險省內“一站式”結算。安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經實現首批全國范圍內新農合與大病保險“一站式”結算，覆蓋1600多萬參合人口。

更多基層醫(yī)院將被納入

人社部表示，下一步，國家將繼續(xù)推進這一政策。

一是繼續(xù)完善國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)運行穩(wěn)定性。進一步完善系統(tǒng)線上協同管理、統(tǒng)計分析、公共服務查詢等功能，探索建立系統(tǒng)運行管理聯系處理機制和應急處理機制，加強系統(tǒng)運行維護，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定高效運行。

二是繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構數量，方便異地就醫(yī)。在三級醫(yī)療機構已基本入網的基礎上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

三是進一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務，努力實現應備盡備。特別要加大宣傳力度，引導符合條件的參保人員主動備案。繼續(xù)優(yōu)化簡化備案流程，創(chuàng)新備案方式。

四是落實“就醫(yī)地管理”，避免異地就醫(yī)費用不合理過快增長。推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應用，將異地就醫(yī)費用數據納入就醫(yī)地監(jiān)管范圍。

人社部以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉診轉院患者住院費用為重點，建成國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯網技術標準和業(yè)務規(guī)范，實現了以登記備案為入口，出院結算為出口的“信息流、業(yè)務流、資金流”全程線上流轉，確保次均費用結算時間控制在10秒內完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結算程序。

為避免就醫(yī)地經辦機構和定點醫(yī)療機構墊付資金，同時確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現資金拖欠的情況，人社部與財政部共同研究建立了“先預付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預付金，并指導各省份建立跨省異地就醫(yī)財政專戶。人社部根據往年跨省異地就醫(yī)費用支出情況，以2個月的支出額為預付額度，通過財政專戶相互預撥，每月定期由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構結算，國家平臺統(tǒng)一進行跨省清算。

跨省異地就醫(yī)直接結算是否意味著醫(yī)保全國漫游，形成無序就醫(yī)的局面？對此，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿、墊資問題。

顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保實現了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，這不是我們的追求目標。

【編后】

人社部交出的“成績單”，充分說明“沒有想不到，只有辦不到；只要想去做，一定有進步”。在短時間內就實現了跨省異地就醫(yī)快速聯網結算，成績必須給予肯定。但從公眾期待來看，跨省異地就醫(yī)還可以做得更“簡”。就拿“三步走”的備案來說，也有點讓人不勝其繁。比如，本次國慶黃金周，有數據稱有7億多人成為游客，這么大規(guī)模的流動，如果有人在路上生病，需要異地就醫(yī)怎么辦？這時的備案，恐怕就是“攔路虎”。

真正的跨省異地就醫(yī)，就應該是“全國漫游”，應該是“一證在手，走遍天下”，輕松看病，輕松報銷。而且這個證應該是身份證，所有信息都可以通過身份證號查詢。對此，有些地方已經進行了探索。在揚州農村，走的新農村合作醫(yī)療報銷程序，就是通過身份證直接報銷。

無序就醫(yī)和加劇看病難、看病貴問題，其實完全可以通過技術來解決。最怕的其實還是利益問題。早有分析指出，醫(yī)?！叭珖巍彪y，主要難在平衡各地利益，因為異地就醫(yī)直接結算，涉及“參保地”與“就醫(yī)地”間利益的重新調整。然而在公眾心中，跨省異地就醫(yī)就應該等同于醫(yī)?！叭珖巍保趪H上，“全國漫游”也是主流。因此， 既然我們“把人民對美好生活的向往作為奮斗目標”，在跨省異地就醫(yī)方面就不應該“留一手”，而是真正順應民意，痛下決心，實實在在摁下“快進鍵”，將惠民政策真正落在實處！endprint