“三惠模式”候選中國改革年度案例

文當代貴州全媒體記者 王 法

3月20日，銅仁市印發(fā)《建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用兜底及非醫(yī)療費用專項救助實施方案》，從今年1月1日起，建檔立卡貧困人口自付醫(yī)療費用將不超過1000元，對住院期間患者和陪護人員的生活費、往返交通費還可適當進行救助。

這項在脫貧攻堅春季攻勢背景下及時出臺的醫(yī)?；菝裎募?，意味著極端情況下，一位建檔立卡貧困人員無論花去多少治病費用，其自付部分均不超過1000元，堪稱“史上最惠”。

事實上，銅仁這項醫(yī)療新政的出爐，是對其一直探索創(chuàng)立的“普惠+特惠+精扶惠”醫(yī)療保障模式的提升和強化。近年來，銅仁市探索建立“三惠模式”，整合利用新農合政策、醫(yī)療衛(wèi)生改革政策、保險政策和各類財政補助政策，形成合力，有效解決群眾看病貴難題，遏制因病致貧、因病返貧現象發(fā)生，走出一條具有銅仁特色的醫(yī)療健康保障新路。

“普惠”從整飭市、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)院開始。

銅仁市8個縣15所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。積極調整財政支出結構，提高縣級公立醫(yī)院人員工資補助比例，縣級財政每年至少增加財政投入9300萬元，大部分縣將縣級公立醫(yī)院財政補助比例調增到80%以上，最高可達到90%。

為嚴控醫(yī)藥費用不合理增長，銅仁將醫(yī)院門診費用、住院費用等19項指標列入重點監(jiān)控內容和公立醫(yī)院綜合改革效果評價內容。

提高一般疾病住院政策范圍內補償比例，門診補償標準從50元增加到300元。全市鄉(xiāng)級、縣級、市級醫(yī)院住院報銷比例提高到85%、75%、65%，分別提高近30個百分點。

隨后，銅仁大力提高全市群眾新農合參合率，今年已達99.43%，基本實現群眾參合全覆蓋。這波組合拳下來，銅仁全市公立醫(yī)院人員收入與醫(yī)療收費的關聯密度明顯降低，醫(yī)療費用大幅普降，群眾看病普遍獲得新農合保障，一個剪刀差，群眾得普惠。

如果說“普惠”保障網兜住了一般病患的就醫(yī)難題，那么“特惠”政策則是重大疾病患者的一道防護網。

2013年銅仁市就在全省率先實施新農合大病保險制度，至2016年，實現將城鎮(zhèn)居民納入重大疾病商業(yè)保險范圍，把大病保險報銷封頂線從40萬元提高到50萬元。

按照“財政補助、居民共籌、市級統籌”原則，建立城鄉(xiāng)居民重大疾病基金。明確分段保險補償標準，并從新農合和城鎮(zhèn)居民大病保險基金總額中提取85%作為重大疾病保險費，按人均0.5元提取重大疾病再保險基金。此外還從基金總額中提取15%作為風險調節(jié)基金，確保風險基金安全有效運行。

對于因患重大疾病，且無力支付醫(yī)療費用的參合群眾，可向商業(yè)保險公司申請醫(yī)療費用預付，預付比例高達醫(yī)療總費用的80%。同時，攜手重慶市5所醫(yī)院建立跨省就醫(yī)直補試點，參合群眾出院時實行現場直補，個人只需繳納自付部分。

“精扶惠”更像一張兜底網，對象是特困戶。

銅仁市針對建檔立卡精準扶貧對象和困難群體，量身定制“一資助、兩提高、兩降低、兩兜底”，將57萬多建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)療健康精準扶貧對象，“先看病，后付錢甚至可以不付錢?！?/p>

一個實例即可看明白：玉屏自治縣柴沖村特困戶張德智，因患食管氣管瘺住院治療，產生31487元醫(yī)療費，新農合報銷23475元，大病保險報銷1006元，民政救助解決7006元，他個人零自付。

今年，銅仁正著手全面建立健康扶貧補充保險制度，將農村貧困人口大病報銷比例提高到90%以上，加上剛剛出臺的《專項救助實施方案》，銅仁對建檔立卡貧困人口患者家庭因病致貧的防護更趨徹底。

2016年數據顯示，銅仁全市僅11類精準扶貧對象患者56390人次分類享受了上述政策，群眾平均實際補償比提高到了82.15%，而這種提升并未增加新農合資金壓力和各級財政負擔。

2016年，正因為“三惠”醫(yī)療保障模式的首創(chuàng)性、實操性和可持續(xù)性特征，引起全國醫(yī)政界的強烈關注，先后入圍貴州全面深化改革優(yōu)秀案例及2016年中國改革年度案例征集候選名單。

（責任編輯/歐陽海南）