程錦怡

【摘要】 目的：分析腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實(shí)施預(yù)防性和針對性護(hù)理效果。方法：以本院在2014年4月-2015年4月期間收治的腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者為例，共計(jì)74例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各37例。對照組行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組依據(jù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的誘發(fā)因素行預(yù)防性與針對性護(hù)理措施，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，主要內(nèi)容為蘇醒期心率、血壓指標(biāo)、躁動(dòng)程度。結(jié)果：對照組患者的蘇醒期心率、血壓指標(biāo)、躁動(dòng)程度均顯著高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者采取具有針對性和預(yù)防性的護(hù)理措施具有顯著的治療效果，不僅可以使患者的躁動(dòng)率降低，而且也可以使手術(shù)意外發(fā)生率降低，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 全麻蘇醒護(hù)理； 蘇醒期； 躁動(dòng)

【Abstract】 Objective：To analyze the preventive and targeted nursing effects of abdominal surgery in patients with abdominal surgery.Method：74 patients undergoing general anesthesia underwent abdominal surgery from April 2014 to April 2015 were randomly divided into control group and observation group，37 cases in each group.The control group was given routine nursing method.The observation group was based on the preventive and targeted care measures of the restlessness factors of the general anesthesia recovery period.The nursing effects of two groups were compared，the main contents were the heart rate， blood pressure index and restlessness.Result：The heart rate，blood pressure index and restlessness of the patients in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）.Conclusion：The preventive and targeted care measures of general anesthesia in abdominal surgery patients are significantly improved，which is beneficial to reduce the incidence of restlessness in general anesthesia，reduce the accident and promote the recovery of patients.It is worthy to be popularized and applied.

【Key words】 Operating room； General anesthesia wake up care； Recovery period； Restlessness

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.025

全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)的興奮、語無倫次、哭喊、呻吟等一系列的不恰當(dāng)行為表現(xiàn)稱為全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（EA）[1-2]?；颊呷樾g(shù)后蘇醒期躁動(dòng)如疏于防范易引發(fā)患者身體循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)，致使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等臨床癥狀[3]?；颊呷樾g(shù)后蘇醒期躁動(dòng)大多是無意識的亂動(dòng)，這又增大了術(shù)后意外事件的發(fā)生概率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。創(chuàng)傷較大是腹部外科手術(shù)的特點(diǎn)，這也致使腹部外科手術(shù)對患者腹腔臟器具有較大的擾動(dòng)性，全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)在腹部外科手術(shù)后的發(fā)病率較高[5-6]。為了提高全麻下腹部手術(shù)患者的護(hù)理水平，本院對所收治的患者進(jìn)行了針對性和預(yù)防性的護(hù)理措施，最終的治療效果比較滿意，現(xiàn)將具體內(nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院在2014年4月-2015年4月期間所收治的74例腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者作為本次的研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各37例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、嚴(yán)重肝腎功能不全者、患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、術(shù)中出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者需要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，包括密切觀察病情，保持呼吸通暢，妥善固定各種管道等。

1.2.2 觀察組 采用預(yù)防性和針對性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理過程如下所示：（1）在手術(shù)前進(jìn)行健康知識宣教，患者手術(shù)開始前，與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，發(fā)放宣傳卡、治療手冊等，內(nèi)容以全麻的相關(guān)知識為主，簡要說明麻醉過程與原理，使患者對全麻形成初步的了解。將術(shù)后設(shè)置各種引流管的必要性對患者提前進(jìn)行說明，提高患者配合度。絕大多數(shù)患者在之前都沒有接觸過全麻，因此會(huì)對未知的事情充滿恐懼和不安、焦慮的緊張情緒，這也會(huì)為患者今后的治療產(chǎn)生不利作用。護(hù)理人員必須要隨時(shí)關(guān)注患者的心理變化特點(diǎn)并且根據(jù)患者的實(shí)際情況采取護(hù)理措施和心理護(hù)理計(jì)劃，對于有問題的患者要及時(shí)疏導(dǎo)不良心理。建立自身的心理防御機(jī)制，鼓勵(lì)患者積極面對，樹立信心。（2）術(shù)后舒適性護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征狀態(tài)與意識狀況，根據(jù)患者具體情況，選擇舒適的休息體位，保持呼吸通暢，避免醫(yī)護(hù)器械壓迫患者血管、神經(jīng)。另外患者所居住的病房溫度和濕度都需要控制在合理范圍之內(nèi)，做好病房內(nèi)的消毒和衛(wèi)生工作，確?；颊叩牟》績?nèi)不會(huì)出現(xiàn)過敏物品，堅(jiān)決避免出現(xiàn)刺激性和難聞的氣味，使患者保持身心愉悅[3]。（3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的合理使用，全麻患者使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物十分常見，也是無法避的事情，而且使用這些藥物可以使患者減少躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)完成后，麻醉藥的效率逐漸消退，患者會(huì)逐漸感覺到疼痛，且這時(shí)患者身體上的疼痛感極易引發(fā)躁動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測患者的身體反應(yīng)，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物。（4）重視動(dòng)脈氣血分析監(jiān)測，通氣不足或上呼吸道梗阻是全麻患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這會(huì)致使患者呼吸不暢，誘發(fā)低氧癥與高碳酸血癥，增加EA的發(fā)生率。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)重視動(dòng)脈氣血分析監(jiān)測，及時(shí)檢查患者呼吸狀態(tài)，保持患者呼吸道處于暢通，如有呼吸不暢現(xiàn)象，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。（5）對患者進(jìn)行體位和呼吸道護(hù)理，患者在手術(shù)結(jié)束之后就進(jìn)入到麻醉蘇醒期，護(hù)理人員需要幫助患者保持正確的體位，去枕平臥位，使患者的四肢處于平整的狀態(tài)，另外需要對患者的身體和四肢進(jìn)行相應(yīng)的約束，避免患者在躁動(dòng)時(shí)出現(xiàn)墜床的現(xiàn)象。患者在進(jìn)入麻醉蘇醒期之后護(hù)理人員需要對患者呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行認(rèn)真的檢測，使其呼吸道處于通暢的狀態(tài)，并按照醫(yī)囑進(jìn)行吸氧治療，使患者的血氧飽和度控制在正常的范圍之內(nèi)，進(jìn)而縮小患者蘇醒之后心率波動(dòng)和血壓的變化幅度。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，主要內(nèi)容為蘇醒期心率、血壓指標(biāo)、躁動(dòng)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期的舒張壓、收縮壓、心率比較 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著高于基礎(chǔ)值（P<0.05）；兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組全麻蘇醒期患者的躁動(dòng)程度比較 觀察組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)程度評分3分為0，顯著低于對照組13.5%（P<0.05），但兩組患者的躁動(dòng)程度評分0、1、2分比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的躁動(dòng)率16.2%顯著低于對照組37.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全麻患者術(shù)后出現(xiàn)全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（EA）常表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、各種不恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，相關(guān)資料認(rèn)為，其實(shí)質(zhì)上是一種特殊的麻醉并發(fā)癥[7]。全麻患者術(shù)后出現(xiàn)EA會(huì)對患者身體健康造成一定影響，如增加術(shù)后各器官系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率、引發(fā)心腦血管疾病、意外傷害等[8]。腹部手術(shù)易擾動(dòng)內(nèi)臟器官，因此其在EA方面發(fā)病率較高[9-11]。臨床研究顯示，患者術(shù)前對全麻手術(shù)的認(rèn)知程度與術(shù)后出現(xiàn)EA的概率有一定聯(lián)系[12-16]。

正是因?yàn)樘K醒期躁動(dòng)會(huì)對患者的身體康復(fù)產(chǎn)生不良影響，而且還會(huì)使患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加[17-20]，在臨床治療過程中也十分重視對其進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，患者在全麻蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象的原因十分多樣化，比如患者對相關(guān)知識缺乏必要了解，恢復(fù)意識之后未拔管出現(xiàn)的恐慌，以及難以忍受導(dǎo)管帶來的刺激等。

本次研究中對于觀察組患者的護(hù)理需要緊密結(jié)合患者的自身實(shí)際情況才能采取有效的護(hù)理措施，所以對護(hù)理人員和患者之間的溝通交流工作要求比較高。也注重對患者進(jìn)行健康知識宣教，將全麻手術(shù)的相關(guān)知識詳細(xì)告知患者，使其對全麻手術(shù)形成系統(tǒng)的認(rèn)識，消除患者焦慮、緊張情緒。對患者術(shù)后舒適性護(hù)理，保證患者充分休息。合理使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者身體的應(yīng)激反應(yīng)。重視動(dòng)脈氣血分析監(jiān)測，保持患者呼吸通暢。在本次研究中對于腹部手術(shù)全麻蘇醒期的患者分別采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用針對性和預(yù)防性的護(hù)理措施，包含心理層面的護(hù)理，術(shù)后舒適性護(hù)理，鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜劑的合理使用，對患者進(jìn)行動(dòng)脈氣血分析監(jiān)測，體位和呼吸道護(hù)理等，對照組患者則是采用常規(guī)性的護(hù)理措施。兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著高于基礎(chǔ)值（P<0.05）；兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率蘇醒值均顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)程度評分3分為0，顯著低于對照組13.5%（5/37）（P<0.05），但兩組患者的躁動(dòng)程度評分0、1、2分兩兩比較，即83.7% vs 62.2%、10.8% vs 16.2%、5.4% vs 8.1%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的躁動(dòng)率16.2%顯著低于對照組37.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實(shí)施預(yù)防性與針對性護(hù)理措施，可以有效降低患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

綜上所述，對于腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者采取具有針對性和預(yù)防性的護(hù)理措施具有顯著的治療效果，不僅可以使患者的躁動(dòng)率降低，而且也可以使手術(shù)意外發(fā)生率降低，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1884-1886.

[2]簡麗晴.對進(jìn)行全麻的腹部手術(shù)患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12（6）：82-83.

[3]傅瑜瑜，吳珊蝴，倪秀琴.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，（24）：128-129.

[4]柏曉慶.手術(shù)室護(hù)理對降低手術(shù)患者蘇醒過程中躁動(dòng)的作用分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，13（5）：214-215.

[5] Roth J V.Hypothermia Should Also Have Been Considered to Be a Predictor of Adverse Perioperative Cardiac Events[J].Anesthesiology，2009，111（2）：453-454.

[6]周麗君，樊鵬.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（20）：97-98.

[7]苑琳，張曉蓓，金迪.分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，11（69）：374-378.

[8]楊麗君.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評價(jià)[J].中外女性健康研究，2016，6（11）：43-44.

[9]馬雪.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：102-104.

[10]黃紹玲，徐玉婷，聶陸娥.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對腹部手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)干預(yù)效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：103-104.endprint

[11]鄒雪芹.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：957-958.

[12]潘萍.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，10（24）：243-244.

[13]南寧，郗春梅，張大志.細(xì)節(jié)護(hù)理在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期的臨床應(yīng)用效果評價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，8（13）：2019-2021.

[14]富靜，江金燕，李靜丹，等.低分子肝素鈣預(yù)防腹部術(shù)后深靜脈置管血栓形成的療效觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（2）：138-141.

[15]胡亞紅.護(hù)理干預(yù)對減輕腹部手術(shù)術(shù)后疼痛效果比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：42-43.

[16] Severgnini P，Selmo G，Lanza C，et al.Protective Mechanical Ventilation during General Anesthesia for Open Abdominal Surgery Improves Postoperative Pulmonary Function[J].Anesthesiology，2013，118（6）：1307-1321.

[17] Goyagi T，Sato T，Horiguchi T，et al.The Effect of Nitrous Oxide on the Intraocular Pressure in Patients Undergoing Abdominal Surgery under Sevoflurane and Remifentanil Anesthesia[J].Open Journal of Anesthesiology，2016，6（6）：85-90.

[18] Kinoshita H.Novel Insights into the Role of Anesthetics and Opioids in Organ or Tissue Protection）[J].Current Pharmaceutical Design，2014，20（36）：5671-5672.

[19] Inan G，Celebi H.A randomized prospective study of BIS guided low-flow sevoflurane anesthesia； is air safer than nitrous oxide[J].Anaesthesia，Pain & Intensive Care，2016，20（3）：266-272.

[20] Atia A M，Abdel-Rahman K A.Combined Thoracic Epidural with General Anesthesia vs. General Anesthesia Alone for Major Abdominal Surgery： Anesthetic Requirements and Stress Response[J].Anesthesia & Clinical Research，2016，7（4）：1-6.endprint