張娟

【摘要】 目的：觀察并討論柔性護(hù)理對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后生存質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的影響。方法：選取2012年10月-2016年11月來本院治療的80例行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者展開回顧性分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受柔性護(hù)理。比較兩組護(hù)理后SDS、SAS評分，生命體征及術(shù)后恢復(fù)情況等。結(jié)果：兩組護(hù)理干預(yù)前SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組SDS、SAS評分分別為（54.4±8.8）、（53.8±7.5）分，對照組分別為（62.2±9.8）、（59.6±9.2）分，試驗(yàn)組SDS、SAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照 組為27.5%，試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，柔性護(hù)理具有可靠的護(hù)理價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 柔性護(hù)理； 腹腔鏡； 直腸癌根治術(shù)； 生存質(zhì)量； 療效； 護(hù)理觀察

【Abstract】 Objective：To observe and discuss the effect of flexible nursing on quality of life and adverse reaction of chemotherapy after laparoscopic radical resection of rectal cancer.Method：A total of 80 patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital from October 2012 to November 2016 were retrospectively analyzed and divided into the experimental group and the control group according to random number table method.the control group was given routine care，while the observation group was given flexible care.SDS and SAS score，vital signs and postoperative recovery of two groups were compared.Result：There were no statistical significance in SDS and SAS score of two groups before nursing intervention（P>0.05）.After nursing intervention，SDS and SAS score of the experimental group were （54.4±8.8），（53.8±7.5），the control group were （62.2±9.8），（59.6±9.2），SDS and SAS score of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Incidence of adverse reaction of the experimental group was 7.5%，the control group was 27.5%，incidence of postoperative adverse reactions of the experimental group was significantlt lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer，flexible nursing care has a reliable value，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Flexible nursing； Laparoscopy； Radical resection of rectal cancer； Quality of life； Curative effect； Nursing observation

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.024

柔性護(hù)理是現(xiàn)代臨床中結(jié)合了整體化與個(gè)性化的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理結(jié)局旨在為患者創(chuàng)造圍手術(shù)期生理與心理的最大愉悅[1]。舒適護(hù)理是基于人本理念的護(hù)理，使患者能夠在接受治療期間獲得高質(zhì)量的生理與心理的護(hù)理，減少術(shù)后疼痛，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為后期的康復(fù)治療夯實(shí)基礎(chǔ)，提高患者的治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2016年11月來本院治療的80例行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者展開回顧性分析，所有患者均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)診斷為直腸癌[2]，并均行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他內(nèi)科疾病、未長期接受類固醇治療、無精神疾病。其中直腸癌36例、結(jié)腸癌44例，Dukes分期：A期25例、B期40例、C期15例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組

40例，試驗(yàn)組女11例，男29例，年齡33～72歲，平均（54.6±9.5）歲；對照組女13例，男27例，年齡34～75歲，平均（55.8±10.8）歲。兩組患者年齡、性別、疾病分型、病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前告知患者禁食，并實(shí)施常規(guī)灌腸處理；術(shù)中留置尿管，并建靜脈滴注通道；術(shù)后告知患者行平臥體位休息，并指導(dǎo)患者開展早期鍛煉。試驗(yàn)組接受柔性護(hù)理：惡性腫瘤病情嚴(yán)重且治療周期長，且患者術(shù)后的病情常常會面臨各種復(fù)雜因素的影響，患者普遍情緒低落，對護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。柔性護(hù)理的護(hù)理理念始終圍繞“以患者為中心”的人本理念展開，并通過“生物-社會-心理”的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式作為指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者心理健康。針對每一患者的病情特點(diǎn)，給患者提供貼心的服務(wù)。術(shù)后24 h內(nèi)患者引流管會有暗紅液體流出，一般而言，如1 h內(nèi)引流量>100 mL，則要高度懷疑患者腹腔內(nèi)出血的可能，護(hù)理人員可即時(shí)報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理人員在患者留管期，妥善固定引流管，以防管出現(xiàn)扭曲、打折、受壓的情況，告知患者下床活動時(shí)，引流管需要低過引流口的水平，預(yù)防發(fā)生逆行感染。

1.3 觀察指標(biāo) 制定抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[3-5]，對兩組進(jìn)行各自護(hù)理后的抑郁和焦慮狀況展開評分。觀察并記錄兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，包括引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分及生命體征比較 護(hù)理治療前，兩組SDS、SAS評分及生命體征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組SDS、SAS評分及生命體征參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較 試驗(yàn)組引流管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.675，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷快速發(fā)展，國內(nèi)外治療直腸癌的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不局限于提高患者的生存率，而把提高患者圍手術(shù)期間的生活質(zhì)量作為臨床治療與護(hù)理的指標(biāo)[6-7]。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡器械與臨床技術(shù)的應(yīng)用獲得了極大的改善，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)得以在更多的基層醫(yī)院獲得廣泛的推廣與應(yīng)用。除了手術(shù)治療外，柔性的護(hù)理干預(yù)是決定手術(shù)治療有效性及患者康復(fù)水平的重要因素[8]。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是國內(nèi)外治療直腸癌的首選術(shù)中，已獲得臨床的一致肯定[9-10]，但因手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，同樣給患者帶來了很大的精神壓力。臨床證實(shí)，圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率有直接的相關(guān)性[11-12]。

柔性護(hù)理的要旨在于護(hù)理人員在充分結(jié)合患者病情的形勢下，運(yùn)用自身的社會學(xué)、心理學(xué)知識，積極對患者開展術(shù)前的心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，使其更加積極地參與配合治療。事實(shí)證明，積極的柔性護(hù)理，有助于激活患者的潛在免疫機(jī)制，增加患者的耐受能力[13-14]。

護(hù)理人員制定特殊的宣教手冊，通過圖文結(jié)合的形式向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)以及該術(shù)中的臨床優(yōu)越性，告知患者該術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、保肛率高的特點(diǎn)，減輕患者的精神壓力，告知患者術(shù)后的疼痛感輕、胃腸功能及肛門括約肌功能恢復(fù)快等，護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，增強(qiáng)患者信心。護(hù)理人員熟知整個(gè)手術(shù)過程，尤其在術(shù)中傳遞手術(shù)器械時(shí)細(xì)心、輕緩，減少對患者感官刺激，保證輸液暢通，器材到位。護(hù)理人員在患者手術(shù)期間，做好對患者隱私的保護(hù)，耐心解答。配合醫(yī)師對患者進(jìn)行術(shù)野消毒，可用溫鹽水沖洗，讓患者術(shù)中感受到柔性度。配合主治醫(yī)師時(shí)動作必須要做到嫻熟精準(zhǔn)，傳遞器械主動、轉(zhuǎn)、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，以此使手術(shù)有序進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。以柔性的意識完成圍手術(shù)期的全部護(hù)理工作。通常，患者術(shù)后腹腔引流持續(xù)留置4 d，如過后無明顯液體引出，則可拔管。術(shù)后4 d夾閉尿管，定時(shí)開放，鍛煉患者膀胱功能，待其膀胱功能恢復(fù)后拔除尿管并做好會陰部消毒。

疼痛護(hù)理是柔性護(hù)理中重要單元，疼痛感輕是微創(chuàng)腹腔鏡最大的優(yōu)勢之一[15]，然而，因患者術(shù)后常伴發(fā)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，又常因不恰當(dāng)習(xí)慣引起傷口疼痛。護(hù)理人員可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并鼓勵患者積極與家人、護(hù)理人員交談，以消除負(fù)面情緒對疼痛的影響。并囑患者按指導(dǎo)方式咳痰和深呼吸，盡量滿足患者對柔性護(hù)理的需求，如變換體位、減少壓迫等?；颊咝g(shù)后的肛周皮膚敏感性高，且易潮濕，常會并發(fā)皮膚紅腫、糜爛等不良反應(yīng)，對此護(hù)理人員需要提高對其肛周的皮膚護(hù)理，告知患者的肛門清潔的必要性。提醒患者在便后可用柔軟紙巾擦拭有有條件可以用溫?zé)崴。越档脱装Y、水腫等感染并發(fā)癥。因患者術(shù)后不久其肛門的反射功能與排便功能還沒有恢復(fù)，容易發(fā)生稀便、次數(shù)多的情況，從而造成很大的心理壓力。對此，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行肛門排便控制功能的訓(xùn)練，防止發(fā)生肛門狹窄的現(xiàn)象，術(shù)后3 d實(shí)施吻合口擴(kuò)張訓(xùn)練，食指插入肛門至第2指關(guān)節(jié)，反復(fù)輕柔擴(kuò)張，每次2 min， 2次/d。在患者腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，肛門輕、中度規(guī)律收縮、舒張，每次10下，3次/d，以促其肛門排便反射和收縮功能的恢復(fù)。護(hù)理人員充分站在患者的自身情況考慮，切實(shí)地提出有效的護(hù)理方法以解決患者的困擾，最終提高患者的生存治療。護(hù)理人員合理評估患者飲食，對飲食不佳患者鼓勵營養(yǎng)支持，提醒患者多食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)輸送，以提高患者的耐受能力[16-20]。

本研究試驗(yàn)組在經(jīng)過柔性護(hù)理后，SDS、SAS評分及生命體征參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)后恢復(fù)情況更好（P<0.05），不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），與國內(nèi)外其他臨床報(bào)道大體一致。臨床對行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者給予柔性護(hù)理，改善預(yù)后，可加大臨床的推廣應(yīng)用。endprint

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