廖細生+陳方根+吳嬋+藍欣+戴書明

【摘要】 目的：探討中醫(yī)扶正祛邪法聯(lián)合更昔洛韋應用于嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎的治療效果。方法：選取本院2014年3月-2016年3月收治的嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎患兒96例，隨機分為治療組和對照組，每組各48例。對照組給予更昔洛韋治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液和玉屏風散治療。比較兩組患兒的治療總有效率及治療前后CRP和IgE水平。結(jié)果：治療組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患兒CRP和IgE水平均有降低，其中治療組CRP和IgE水平明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將中醫(yī)扶正祛邪聯(lián)合更昔洛韋應用于嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎患兒的治療中，可明顯提高臨床療效，改善患兒C-反應蛋白（CRP）和免疫球蛋白水平，且臨床用藥安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)扶正祛邪； 更昔洛韋； 嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir in treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia.Method：96 cases with infantile Cytomegalovirus pneumonia treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into treatment group and control group，48 cases in each group.The control group was given Ganciclovir treatment，the treatment group was additionally given treatment of Xiyanping injection and Jade Screen Powder.The overall effective rate，the levels of CRP and IgE of two groups were compared before and after treatment.Result：The overall effective rate in the treatment group was 93.75% significantly higher than that in the control group of 83.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of CRP and IgE in two groups were decreased，the levels of CRP and IgE in the treatment group was significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia，TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir can significantly improve clinical efficacy，improve CRP and IgE levels，it is safety and worthy of promotion.

【Key words】 TCM Fuzhengquxie； Ganciclovir； Infantile Cytomegalovirus pneumonia

First-authors address：Childrens Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.020

嬰幼兒時期由于免疫力低下容易感染巨細胞病毒（CMV），其中肺臟、肝臟是嬰幼兒感染CMV的重要靶器官[1]。若臨床治療不及時，可影響患兒的生長發(fā)育，智力、聽力等方面均可留下不同程度的后遺癥，嚴重者可導致死亡[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎的治療手段有多種方式，但臨床療效仍不顯著。本研究將中醫(yī)扶正祛邪法聯(lián)合更昔洛韋應用于嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月-2016年3月收治的嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎患兒96例，入選標準：年齡3個月～3歲；臨床癥狀：喘息、咳嗽、部分患兒可伴有呼吸困難或進行低氧血癥加重；查體體溫>38.0 ℃，且持續(xù)時間>3 d；實驗室檢查：CMV-IgM陽性；影像學檢查：肺紋理增粗、內(nèi)帶可見片狀影或呈間質(zhì)性肺炎改變。所有患兒隨機分為治療組和對照組，每組各48例。治療組中男26例，女22例；年齡：4～34個月，平均（26.4±2.9）個月；病程：1.4～4周，平均（2.7±0.3）周。對照組中男28例，女20例；年齡：5～33個月，平均（25.9±2.6）個月；病程：1.2～3.8周，平均（2.8±0.2）周。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均給予常規(guī)治療，其中抗生素根據(jù)藥敏試驗選用。對照組在此基礎(chǔ)上給予更昔洛韋，誘導治療：更昔洛韋5 mg/kg，靜脈滴注，12h/次，連用2周；維持治療：更昔洛韋5～7.5 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連用4周。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液和玉屏風散，具體用法：喜炎平0.2～0.4 mL/kg+5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注，1次/d；玉屏風散顆粒1包/次，2次/d，共治療6周。endprint

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效：顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，肺部濕啰音消失，哮鳴音減輕；有效為臨床癥狀明顯改善，體溫恢復正常，肺部體征減輕；無效為臨床癥狀及胸片無改善甚至加重[3]?？傆行?顯效+有效。（2）CRP和免疫球蛋白水平：所有患者均于治療前及治療結(jié)束后采集晨起空腹外周靜脈血，采用速率散射比濁法測定CRP和免疫球蛋白水平。（3）不良反應：兩組患兒均定期檢測三大常規(guī)以及肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后CRP和IgE水平比較 治療前兩組患兒CRP和IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患兒CRP和IgE水平均有降低，其中治療組CRP和IgE水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應比較 對照組中出現(xiàn)ALT及AST升高4例，治療組中出現(xiàn)ALT及AST升高3例，兩組患兒均給予護肝藥后很快ALT及AST水平恢復正常。余患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

更昔洛韋是臨床治療巨細胞病毒（CMV）感染的主要藥物，其屬于種廣譜抗DNA病毒藥物臨床，作用機制是通過抑制脫氧鳥苷與病毒DNA聚合酶的結(jié)合途徑，從而抑制病毒的復制[4-6]。免疫系統(tǒng)在提高機體免疫力和抗病毒方面起著重要作用，屬于機體的防御體系，包括天然免疫和獲得性免疫，是感染病毒后與其抗衡的基礎(chǔ)[7]。中醫(yī)扶正祛邪法就是通過影響人的免疫功能達到抗病毒的作用，玉屏風散是具有益氣固表、健脾止汗的作用，為扶正的代表方劑之一[8]。其藥物組成中的黃芪有補肺氣功效，藥理實驗證實具有調(diào)節(jié)免疫，抵抗病毒的作用[9-11]。Ostler等[12]將黃芪煎劑應用于大鼠中，結(jié)果顯示黃芪具有誘導干擾素生成的作用，白術(shù)可明顯增強人體免疫功能[13-14]，防風具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗細菌等藥理作用，其藥物中的活性成分可抵抗病毒的侵犯[15-16]，三種藥物合用可促進體液免疫，產(chǎn)生各種抗體，活化細胞因子[17]。

喜炎平注射液為中藥制劑，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，對機體免疫功能有一定的增強作用[18-19]。實驗研究證明，穿心蓮可增強超敏反應，提高白細胞、巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬能力[20]。

本研究依據(jù)嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎發(fā)病的特點，將中醫(yī)扶正祛邪法聯(lián)合更昔洛韋應用于臨床治療中，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組，CRP和IgE水平明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將中醫(yī)扶正祛邪聯(lián)合更昔洛韋應用于嬰幼兒巨細胞病毒性肺炎患兒的治療中，可提高明顯提高臨床療效，改善患兒C-反應蛋白（CRP）和免疫球蛋白水平，且臨床用藥安全，值得推廣。

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