廖細(xì)生+陳方根+吳嬋+藍(lán)欣+戴書(shū)明

【摘要】 目的：探討中醫(yī)扶正祛邪法聯(lián)合更昔洛韋應(yīng)用于嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎的治療效果。方法：選取本院2014年3月-2016年3月收治的嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患兒96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組給予更昔洛韋治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液和玉屏風(fēng)散治療。比較兩組患兒的治療總有效率及治療前后CRP和IgE水平。結(jié)果：治療組總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患兒CRP和IgE水平均有降低，其中治療組CRP和IgE水平明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將中醫(yī)扶正祛邪聯(lián)合更昔洛韋應(yīng)用于嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患兒的治療中，可明顯提高臨床療效，改善患兒C-反應(yīng)蛋白（CRP）和免疫球蛋白水平，且臨床用藥安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)扶正祛邪； 更昔洛韋； 嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir in treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia.Method：96 cases with infantile Cytomegalovirus pneumonia treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into treatment group and control group，48 cases in each group.The control group was given Ganciclovir treatment，the treatment group was additionally given treatment of Xiyanping injection and Jade Screen Powder.The overall effective rate，the levels of CRP and IgE of two groups were compared before and after treatment.Result：The overall effective rate in the treatment group was 93.75% significantly higher than that in the control group of 83.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of CRP and IgE in two groups were decreased，the levels of CRP and IgE in the treatment group was significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia，TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir can significantly improve clinical efficacy，improve CRP and IgE levels，it is safety and worthy of promotion.

【Key words】 TCM Fuzhengquxie； Ganciclovir； Infantile Cytomegalovirus pneumonia

First-authors address：Childrens Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.020

嬰幼兒時(shí)期由于免疫力低下容易感染巨細(xì)胞病毒（CMV），其中肺臟、肝臟是嬰幼兒感染CMV的重要靶器官[1]。若臨床治療不及時(shí)，可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，智力、聽(tīng)力等方面均可留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎的治療手段有多種方式，但臨床療效仍不顯著。本研究將中醫(yī)扶正祛邪法聯(lián)合更昔洛韋應(yīng)用于嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月-2016年3月收治的嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患兒96例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡3個(gè)月～3歲；臨床癥狀：喘息、咳嗽、部分患兒可伴有呼吸困難或進(jìn)行低氧血癥加重；查體體溫>38.0 ℃，且持續(xù)時(shí)間>3 d；實(shí)驗(yàn)室檢查：CMV-IgM陽(yáng)性；影像學(xué)檢查：肺紋理增粗、內(nèi)帶可見(jiàn)片狀影或呈間質(zhì)性肺炎改變。所有患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各48例。治療組中男26例，女22例；年齡：4～34個(gè)月，平均（26.4±2.9）個(gè)月；病程：1.4～4周，平均（2.7±0.3）周。對(duì)照組中男28例，女20例；年齡：5～33個(gè)月，平均（25.9±2.6）個(gè)月；病程：1.2～3.8周，平均（2.8±0.2）周。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均給予常規(guī)治療，其中抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予更昔洛韋，誘導(dǎo)治療：更昔洛韋5 mg/kg，靜脈滴注，12h/次，連用2周；維持治療：更昔洛韋5～7.5 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連用4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液和玉屏風(fēng)散，具體用法：喜炎平0.2～0.4 mL/kg+5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注，1次/d；玉屏風(fēng)散顆粒1包/次，2次/d，共治療6周。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失，哮鳴音減輕；有效為臨床癥狀明顯改善，體溫恢復(fù)正常，肺部體征減輕；無(wú)效為臨床癥狀及胸片無(wú)改善甚至加重[3]?？傆行?顯效+有效。（2）CRP和免疫球蛋白水平：所有患者均于治療前及治療結(jié)束后采集晨起空腹外周靜脈血，采用速率散射比濁法測(cè)定CRP和免疫球蛋白水平。（3）不良反應(yīng)：兩組患兒均定期檢測(cè)三大常規(guī)以及肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后CRP和IgE水平比較 治療前兩組患兒CRP和IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患兒CRP和IgE水平均有降低，其中治療組CRP和IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 對(duì)照組中出現(xiàn)ALT及AST升高4例，治療組中出現(xiàn)ALT及AST升高3例，兩組患兒均給予護(hù)肝藥后很快ALT及AST水平恢復(fù)正常。余患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

更昔洛韋是臨床治療巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的主要藥物，其屬于種廣譜抗DNA病毒藥物臨床，作用機(jī)制是通過(guò)抑制脫氧鳥(niǎo)苷與病毒DNA聚合酶的結(jié)合途徑，從而抑制病毒的復(fù)制[4-6]。免疫系統(tǒng)在提高機(jī)體免疫力和抗病毒方面起著重要作用，屬于機(jī)體的防御體系，包括天然免疫和獲得性免疫，是感染病毒后與其抗衡的基礎(chǔ)[7]。中醫(yī)扶正祛邪法就是通過(guò)影響人的免疫功能達(dá)到抗病毒的作用，玉屏風(fēng)散是具有益氣固表、健脾止汗的作用，為扶正的代表方劑之一[8]。其藥物組成中的黃芪有補(bǔ)肺氣功效，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有調(diào)節(jié)免疫，抵抗病毒的作用[9-11]。Ostler等[12]將黃芪煎劑應(yīng)用于大鼠中，結(jié)果顯示黃芪具有誘導(dǎo)干擾素生成的作用，白術(shù)可明顯增強(qiáng)人體免疫功能[13-14]，防風(fēng)具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗細(xì)菌等藥理作用，其藥物中的活性成分可抵抗病毒的侵犯[15-16]，三種藥物合用可促進(jìn)體液免疫，產(chǎn)生各種抗體，活化細(xì)胞因子[17]。

喜炎平注射液為中藥制劑，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，對(duì)機(jī)體免疫功能有一定的增強(qiáng)作用[18-19]。實(shí)驗(yàn)研究證明，穿心蓮可增強(qiáng)超敏反應(yīng)，提高白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬能力[20]。

本研究依據(jù)嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎發(fā)病的特點(diǎn)，將中醫(yī)扶正祛邪法聯(lián)合更昔洛韋應(yīng)用于臨床治療中，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，CRP和IgE水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，將中醫(yī)扶正祛邪聯(lián)合更昔洛韋應(yīng)用于嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患兒的治療中，可提高明顯提高臨床療效，改善患兒C-反應(yīng)蛋白（CRP）和免疫球蛋白水平，且臨床用藥安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊洋.嬰幼兒巨細(xì)胞病毒檢測(cè)及其應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（30）：14-16.

[2]諸福棠，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1199.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染消化組.巨細(xì)胞病毒感染診斷方案[J].中華兒科雜志，1999，37（7）：441.

[4]陳平洋，謝宗德，王濤.更昔洛韋治療新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5（4）：502-504.

[5]王崇偉，許值之，周曉玉，等.更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療加早期干預(yù)對(duì)新生兒巨細(xì)胞病毒感染腦損傷的影響[J].南京醫(yī)科人學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，27（4）：326-328.

[6]黃濤.不同劑量更昔洛韋治療新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：21-22.

[7] Collinet P，Subtil D，Houfflin Debarge V，et al.Routine CMV screening during pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，114（1）：3-11.

[8]俞細(xì)有.中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，（4）：48.

[9]賀漪，楊丹.黃藍(lán)顆粒體外的抗巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（6）：717-720.

[10] Lagasse N，Dhooge L，Govaert P.Congenital CMV-infection and hearing loss[J].Acta Otorhinolaryngol Belg，2000，54（4）：431-436.

[11] Van Reeth K，Labarque G，Nauwynck H.Differential production of proinflammatory cytokines in the pig lung duri ng different respiratory virus infections：corretations with pathogenicjty[J].Res Vet Sci，1999，67（1）：47-52.

[12] Ostler T，Dayidson W，Ehl S.Virus elearance and immunopathlogy by CD8+ T celIs during infection with respiratory syncytial virus are mediated by IFN-gamma[J].Eur J Immunol，2002，32（8）：2117-2123.

[13]汪輝，李天，凌霞珍，等.核轉(zhuǎn)錄因子-rB在中藥金葉敗毒制劑抗人巨細(xì)胞病毒感染中的作用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（5）：18-19.

[14]賈俊清，賈俊英.茵梔黃注射液對(duì)小鼠急性肝損傷保護(hù)作用的量效關(guān)系[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（10）：1887-1888.

[15] Antunes G，Evans S A，Lordan J L，et al.Systemic cytokine levels in community acquired pneumonia and their association with disease severity[J].Eur Respir J，2002，20（4）：990-995.

[16]吳蕙.常規(guī)西醫(yī)療法配合中藥治療兒童肺炎的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，（7）：36-37.

[17] Imanish I J.Expression of cytokines in bacterial and Viral infeetions and their biochemical aspects[J].J BIochem （tokyo），2000，127（4）：525-530.

[18]趙立宏.喜炎平注射液佐治小兒大葉性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（1）：39-41.

[19]蘇平.喜炎平注射液治療小兒肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：3890-3891.

[20] YE Z C，ZHAO R.Applications of detecting cell factors in blood of infant pneumoai[J].China Journal of Modem Medicine，2001，11（11）：84-86.endprint