唐曉路　鄧玲

[摘要] 目的 分析針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療中風(fēng)肩手綜合征的臨床療效。 方法 選擇我院2015年8月～2016年10月間收治的中風(fēng)肩手綜合征患者66例，依據(jù)治療方法差異性均分兩組。予以針灸治療的33例患者為對照組，予以針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療的33例患者為觀察組，最后對兩組患者的治療效果、FMA評分、VAS評分和ADL評分進(jìn)行統(tǒng)計和總結(jié)。 結(jié)果 通過對患者實施不同方法治療后，觀察組患者的治療總有效率（97.0%）明顯高于對照組的治療總有效率（78.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療前的FMA評分、ADL評分及VAS評分分同對照組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者不同方法治療后的FMA評分、ADL評分及VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療中風(fēng)肩手綜合征，效果理想，同時可以使患者的日常生活活動能力有效改善，疼痛也可以明顯緩解，臨床應(yīng)用價值存在。

[關(guān)鍵詞] 針灸；中醫(yī)定向透藥；中風(fēng)肩手綜合征

[中圖分類號] R245；R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine directional delivery in the treatment of stroke shoulder-hand syndrome. Methods 66 patients with stroke shoulder-hand syndrome who were admitted to our hospital from August 2015 to October 2016 were selected. According to the differences of treatment methods， the patients were equally divided into two groups. 33 patients treated with acupuncture were assigned to the control group， and 33 patients treated with acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine directional delivery were assigned to the observation group. Finally， the therapeutic effect， FMA score， VAS score and ADL score were statistically analyzed and summarized in both groups. Results The total effective rate（97.0%） in the observation group was significantly higher than that（78.8%） in the control group after different treatment methods， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no statistically significant differences in FMA scores， ADL scores， and VAS scores between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）； there was statistically significant difference in FMA scores， the ADL scores and VAS scores between the observation group and the control group after different treatment methods（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine directional delivery in the treatment of stroke shoulder-hand syndrome has an ideal effect. It can make the patient's daily living ability effectively improve， and the pain can also be significantly alleviated， with existing clinical application value.

[Key words] Acupuncture and moxibustion；Traditional Chinese medicine directional delivery；Stroke shoulder-hand syndrome

中風(fēng)肩手綜合征會對上肢恢復(fù)有不利影響，同時會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。因此，及早診斷和及早治療可以使水腫和疼痛明顯減輕，并使其關(guān)節(jié)受限得以改善[1]。鑒于此，此研究分析針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療中風(fēng)肩手綜合征的臨床療效，選擇我院2015年8月～2016年10月間收治的中風(fēng)肩手綜合征患者66例進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的中風(fēng)肩手綜合征患者66例入院時間為2015年8月～2016年10月，所有患者的疾病均由臨床證實。其后依據(jù)患者治療方法差異性均分觀察組和對照組，每組33例。觀察組33例患者中，男女比例為20：13，最大年齡79歲，最小年齡46歲，平均（60.1±4.3）歲，病程10～30 d。對照組33例患者中，男女比例為23：10，最大年齡80歲，最小年齡48歲，平均（61.1±4.2）歲，病程10～28 d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者的治療方法以針灸為主，首先予傳統(tǒng)毫針刺法和平補(bǔ)平瀉，得氣為宜，隨后與電針儀相連接，實施刺激，治療時間為20 min，在此期間，需以患者耐受程度為主。選擇患者適宜的穴位，即水溝穴、內(nèi)關(guān)穴、秉風(fēng)穴，在此基礎(chǔ)上還可以選擇手三針、極泉穴、足三里和懸鐘。在針灸期間，需依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證為主，手陽明循行位置出現(xiàn)疼痛，可選擇曲池和肩髃穴，手少陽經(jīng)循行位置出現(xiàn)疼痛，可選擇外關(guān)穴和肩髎穴，手太陰經(jīng)循行位置出現(xiàn)疼痛可以選取列缺穴和肩前穴[2-4]。同時，若患者的腫脹較為顯著，可選擇中渚穴，若患者的肩關(guān)節(jié)疼痛顯著，可以選擇肩三針穴，隨后在三棱針和尺澤穴進(jìn)行針刺，于近心端進(jìn)行橡皮管結(jié)扎，快進(jìn)快出后立即松開，這樣可以加快血液快速流出，還可以起到毒邪瀉出的作用，每天進(jìn)行1次針刺，治療時間為10 min，共進(jìn)行10次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上與中醫(yī)定向透風(fēng)治療相結(jié)合，依據(jù)中醫(yī)定向透藥治療儀（河南邁通醫(yī)療器械有限公司，ZP-A9型）、疼痛輔療劑對患者的疼痛位置進(jìn)行治療，同時配合正鑫疼痛貼和靶位治療[5-7]，共治療10 d。

1.3 效果評價[8-10]

患者經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀和體征全部消失，活動不受限制，手部肌肉未出現(xiàn)萎縮，說明治療效果顯效；臨床癥狀和體征有明顯改善，活動部分受限，手部肌肉出現(xiàn)輕微萎縮，說明治療效果有效；未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，說明治療效果無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 評價指標(biāo)

對觀察組和對照組患者治療前后的FMA（患肢運(yùn)動功能）、ADL（日常生活活動能力）及VAS（疼痛）進(jìn)行統(tǒng)計，最后記錄各項數(shù)據(jù)。利用視覺模擬評分對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。ADL總分為100分，>50分表示基本完成，40～49分表示需在幫助下完成，20～39分則需較多幫助完成，<20分則完全需要幫助。FMA總分為100分，其中上肢運(yùn)動評定總分為50分，下肢運(yùn)動評定總分為50分。分?jǐn)?shù)越高則表示患者的運(yùn)動障礙越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的效果評估

經(jīng)不同方法治療后，觀察組、對照組患者的治療總有效率分別為97.0%、78.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各項評分結(jié)果比較

治療前，兩組患者的FMA評分、ADL評分及VAS評分比較，組間差異性不明顯（P>0.05）；治療后，兩組患者的FMA評分、ADL評分及VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)在臨床疾病中較為常見，且常見的并發(fā)癥為肩手綜合征，通常在1個月后發(fā)病，比例可達(dá)50%以上[11-12]。若不能及時處理會提升手部肌肉萎縮發(fā)生率。臨床認(rèn)為，中風(fēng)肩手綜合征的引發(fā)因素與交感神經(jīng)功能異常、肩關(guān)節(jié)半脫位和意外傷害存在相關(guān)性。從病情的進(jìn)展可以劃分為三個階段，即急性期、營養(yǎng)障礙期和萎縮期，一旦不能采取及時的護(hù)理措施，會致使手部肌肉出現(xiàn)萎縮和手指攣縮。

從既往的治療方法來看，臨床常選擇理療按摩和激素治療，但是難以達(dá)到理想的治療效果。從國外的治療方法來看，首選理療按摩、局部封閉和激素治療，雖然可以取得較為顯著的治療效果，但是具有較短的持續(xù)時間。近年來，中醫(yī)定向透藥治療與針灸聯(lián)合治療逐漸引入臨床，并取得了較為顯著的治療效果[13]。中醫(yī)定向透風(fēng)治療通過微孔技術(shù)，在患者病變位置進(jìn)行靶位定向治療，同時配合疼痛治療儀和疼痛貼，可以加快程序化靶位精確給藥，配合物理治療后可以起到協(xié)同效果，患者的治療效果也會明顯提升，促使組織靜脈血液回流。此外，還可以阻止血液淤滯，減輕患者的水腫以及疼痛癥狀[14]。除此之外，中醫(yī)定向透風(fēng)治療可以提升患者的運(yùn)動功能和日常生活能力，患者獨(dú)立生活能力得以明顯改善，從而使其生活質(zhì)量顯著提升。疼痛定向透遼儀可以通過固定頻率的定向能量波讓人體便秘短時間內(nèi)有微孔效應(yīng)產(chǎn)生，加快藥物的滲入速度，同時不會致使人體出現(xiàn)電擊和電刺激反應(yīng)，對人體正常組織有較小的副作用。該儀器在治療時溫?zé)徇m宜，可以將物理場能和藥物相結(jié)合，具有雙重作用，在一定程度上可以使患者的機(jī)體疼痛得以改善，從而使治療效果顯著提升。

從中醫(yī)角度來看，中風(fēng)肩手綜合征屬于“肩痹”范圍內(nèi)，引發(fā)因素與氣血周流不暢存在相關(guān)性，在一定程度上會致使患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，因此需實施針刺處理。選取患者適宜的穴位后可以起到調(diào)心通督醒腦的作用，還可以對五臟六腑的精氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，在一定程度上對手腕臂的功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用[15]。此外，肩關(guān)節(jié)為手三陽經(jīng)流經(jīng)聚集之處，通過針刺可以起到疏通手三陽經(jīng)脈的效果，從而使泄熱消腫的功效得以實現(xiàn)。本次研究中，分別予觀察組、對照組患者聯(lián)合治療、單獨(dú)針灸治療，前者治療總有效率（97.0%）明顯高于后者（78.8%），另外，從患者治療后的FMA評分、ADL評分及VAS評分來看，觀察組更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。endprint

綜上，針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療中風(fēng)肩手綜合征，效果理想，改善患者日常生活活動能力的同時可以減輕其疼痛，可進(jìn)一步在臨床上普及。

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（收稿日期：2017-08-03）endprint