盛錦義　吳軍民　李源

[摘要] 目的 探討雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀及不良反應(yīng)的改善作用。 方法 隨機(jī)選取我院2014年4月～2016年4月收治的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，依據(jù)治療方法分為雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪組（聯(lián)合治療組，n=40）和美沙拉嗪組（單獨(dú)治療組，n=40），對(duì)兩組患者的臨床療效、臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率95.0%（38/40），顯著高于單獨(dú)治療組75.0%（30/40）（P<0.05），聯(lián)合治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發(fā)生率均顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），聯(lián)合治療組患者的口干、惡心、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率均顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05）。 結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪能夠有效改善輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，減少患者的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪；輕中度潰瘍性結(jié)腸炎；臨床癥狀；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of bifid triple viable combined with misalazine on improving clinical symptoms and adverse reactions in the patients with mild to moderate ulcerative colitis. Methods 80 patients with mild to moderate ulcerative colitis who were admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were randomly selected. These patients were divided into two groups： Bifid triple viable combined with mesalazine group（combination treatment group， n=40） and meglarizine group （single treatment group， n=40） according to different treatment methods.The clinical efficacy， clinical symptoms and adverse reactions of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate was 95.0%（38/40） in the combination treatment group， which was significantly higher than that of 75.0%（30/40） in the single treatment group（P<0.05）. The incidence rates of abdominal pain， diarrhea and mucus hematochezia in the combination treatment group were all significantly lower than those in the single treatment group（P<0.05）. The incidence rates of dry mouth， nausea and joint pain in the combination treatment group were significantly lower than those in the single treatment group（P<0.05）. Conclusion Bifid triple viable combined with misalazine can effectively improve the clinical symptoms and reduce the adverse reactions of patients with mild to moderate ulcerative colitis.

[Key words] Bifid triple viable combined with misalazine； Mild to moderate ulcerative colitis； Clinical symptoms； Adverse reactions

潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種非特異性炎癥性疾病，主要臨床特征為結(jié)直腸黏膜慢性炎癥及潰瘍，現(xiàn)階段臨床還沒(méi)有完全明確其病因及發(fā)病機(jī)制[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明[2]，在我國(guó)，潰瘍性結(jié)腸炎達(dá)11.6/10萬(wàn)左右的發(fā)病率。近年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病人數(shù)在人民生活水平不斷提升及生活方式不斷改變的情況下越來(lái)越多，在慢性腹瀉及消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的發(fā)病中已經(jīng)成為一個(gè)重要的誘發(fā)因素，對(duì)患者的健康安全及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[3]。本文旨在探討雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀及不良反應(yīng)的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年4月收治的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，所有患者均符合輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（濟(jì)南會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2007年制定）[4]，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，均有一定程度的腹痛腹脹等臨床表現(xiàn)，均能夠?qū)χ委熯M(jìn)行積極的配合，均知情同意；排除重度潰瘍性結(jié)腸炎、有心肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重慢性疾病、嚴(yán)重智力障礙、精神異常、對(duì)治療藥物過(guò)敏等患者及妊娠、哺乳期女性。依據(jù)治療方法分為雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪組（聯(lián)合治療組，n=40）和美沙拉嗪組（單獨(dú)治療組，n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男23例，女17例，年齡24～67歲，平均（44.8±10.2）歲；病程4個(gè)月～10年，平均（4.6±1.2）年。單獨(dú)治療組患者中男21例，女19例，年齡25～67歲，平均（45.6±10.4）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（4.8±1.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

單獨(dú)治療組患者口服美沙拉嗪腸溶片（規(guī)格：0.25 g/片，葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148），每次1 g，每天4次，8周為1個(gè)療程；聯(lián)合治療組患者口服美沙拉嗪腸溶片+雙歧三聯(lián)活菌片（規(guī)格：0.5 g/片，內(nèi)蒙古雙氣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）每次2 g，每天3次，美沙拉嗪腸溶片每次1 g，8周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的臨床癥狀全部或基本消失，腸鏡檢查具有基本正常的黏膜，為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，腸鏡檢查顯示有輕度炎癥或息肉形成于黏膜處，為有效；治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有改善或加重，腸鏡及病理學(xué)檢查指標(biāo)均沒(méi)有改善，為無(wú)效[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀情況進(jìn)行記錄。同時(shí)，治療后對(duì)兩組患者的口干、惡心、胃腸不適、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合治療組中顯效20例，有效18例，總有效率為95.0%（38/40）；單獨(dú)治療組中顯效13例，有效17例，總有效率為75.0%（30/45）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀變化情況比較

治療前兩組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發(fā)生率之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發(fā)生率均顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05）；兩組患者治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便發(fā)生率均顯著低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合治療組患者的口干、惡心、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率均顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），但兩組胃腸不適發(fā)生率比較，差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種腸道非特異性炎性疾病，現(xiàn)階段臨床病因尚不明確，患者的發(fā)病年齡分布特征為呈雙峰狀，即兩個(gè)發(fā)病高峰年齡段為20～30歲和>60歲，青壯年和老年人是高發(fā)人群[6-7]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，遺傳、感染等多種因素均對(duì)其發(fā)病造成直接影響[8]。目前，在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，臨床常采用類固醇激素、柳氮磺胺類等藥物，但通常情況下，此類藥物僅關(guān)注機(jī)體免疫功能紊亂的調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高[9]，因此未充分重視其長(zhǎng)期療效，如柳氮磺胺吡啶是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎采用的傳統(tǒng)藥物，磺胺吡啶是其主要成分，具有較大的副作用[10]。而美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸制劑，能夠抑制腸黏膜釋放白三烯，清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)的釋放及炎性細(xì)胞的活化，由于其不含磺胺吡啶，因此能夠減少治療過(guò)程中患者出血的過(guò)敏及惡心嘔吐等不良反應(yīng)[11]。

雙歧三聯(lián)活菌膠囊屬于一種微生態(tài)制劑，含三種益生菌，即腸球菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，患者服用后可從胃酸屏障穿過(guò)向腸道內(nèi)抵達(dá)將活性菌釋放出來(lái)，從而對(duì)人體正常的生理菌群進(jìn)行補(bǔ)充[12-13]。在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，其具體機(jī)制為：1）維持腸道內(nèi)微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡，途徑為通過(guò)腸道內(nèi)益生菌生長(zhǎng)、繁殖，對(duì)細(xì)菌黏附、轉(zhuǎn)位進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制；2）益生菌結(jié)合腸道黏膜上皮細(xì)胞后為上皮細(xì)胞對(duì)黏液的分泌提供良好的前提條件，使生物性防護(hù)膜形成于腸黏膜和病原微生物之間，從而對(duì)病原菌的定植及入侵進(jìn)行有效阻止；3）益生菌結(jié)合腸道上皮細(xì)胞后能夠促進(jìn)免疫活性細(xì)胞對(duì)細(xì)胞因子等炎性介質(zhì)分泌的減少，對(duì)腸道黏膜的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；4）乳酸菌素及嗜酸菌素會(huì)在乳酸桿菌的作用下產(chǎn)生，進(jìn)而有效恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)的平衡，從而為臨床有效控制患者疾病提供良好的前提條件，抑制芽孢桿菌、志賀氏菌等致病菌群的生長(zhǎng)繁殖[14-15]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的總有效率為95.0%（38/40），單獨(dú)治療組的總有效率為75.0%（30/45），聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05），說(shuō)明雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪能夠提高對(duì)輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者治療的總有效率。本研究結(jié)果還表明，治療后聯(lián)合治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液血便發(fā)生率均顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05）；兩組患者治療后的腹痛、腹瀉、黏液血便發(fā)生率均顯著低于治療前（P<0.05），說(shuō)明雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪能夠?qū)p中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，有效糾正腸道菌群失調(diào)。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合治療組患者中口干1例，惡心2例，胃腸不適5例，關(guān)節(jié)疼痛1例，分別占總數(shù)的2.5%、5.0%、12.5%、2.5%；單獨(dú)治療組患者中口干5例，惡心7例，胃腸不適4例，關(guān)節(jié)疼痛7例，分別占總數(shù)的12.5%、17.5%、10.0%、17.5%。聯(lián)合治療組患者的口干、惡心、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率均顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），但兩組患者的胃腸不適發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05），說(shuō)明雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪能夠降低輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的口干、惡心、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率，且不會(huì)增加患者的胃腸不適發(fā)生率。

總之，雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪能夠有效改善輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，減少患者的不良反應(yīng)，同時(shí)提高對(duì)患者治療的總有效率，使患者具有較好的耐受性，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint