王金龍

[摘要] 目的 觀察硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。 方法 選擇2015年6月～2016年6月我院收治的原發(fā)性高血壓患者60例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30，常規(guī)治療+硝苯地平）和觀察組（n=30，常規(guī)治療+硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療），治療8周后對(duì)臨床療效及血壓控制情況應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 治療后，觀察組的臨床總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.83，P<0.05）。兩組治療后SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組SBP水平為（120.9±18.7）mmHg、DBP水平為（71.5±13.6）mmHg，分別顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 原發(fā)性高血壓在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效提高臨床治療效果，降低血壓水平，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；硝苯地平；厄貝沙坦

[中圖分類號(hào)] R544.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0036-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nifedipine combined with irbesartan in the treatment of essential hypertension. Methods A total of 60 cases of essential hypertension in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly assigned to the control group（n=30， conventional therapy+ nifedipine） and observation group （n=30， conventional treatment +nifedipine combined with irbesartan） according to the random number table method. After 8 weeks of treatment， the clinical efficacy and blood pressure control were analyzed and compared via statistical method. Results After treatment， the total clinical effective rate was 96.7% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group， there was significant difference between the two groups（χ2=6.83， P<0.05）. The levels of SBP and DBP in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）； after treatment， the SBP level was （120.9±18.7） mmHg， and DBP level was（71.5±13.6） mmHg in the observation group， the levels were significantly lower than those in the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of the conventional treatment， nifedipine combined with irbesartan in the treatment of essential hypertension can effectively improve the clinical therapeutic effect and lower the blood pressure level， which is worthy of being widely popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Essential hypertension； Nifedipine； Irbesartan

原發(fā)性高血壓是臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，使高血壓的發(fā)病率逐年升高。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，采取有效的治療藥物對(duì)降低腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[1-2]。目前高血壓的治療多采用聯(lián)合用藥，且研究證實(shí)其治療效果明顯優(yōu)于單藥治療[3-5]。硝苯地平是臨床常用的二氫吡啶類鈣通道抑制劑之一，厄貝沙坦是新型血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑之一，二者目前均已應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的治療中，臨床實(shí)踐及許多文獻(xiàn)均證實(shí)其具有較好的降壓效果[6-9]。本研究中，我院2015年5月～2016年6月將硝苯地平、厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用于30例原發(fā)性高血壓患者的治療中，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院收治的原發(fā)性高血壓患者60例為研究對(duì)象。將60例原發(fā)性高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，年齡41～80歲，平均（58.1±11.2）歲，病程2～17年，平均（7.3±1.6）年；文化程度：初中及以下6例，高中及中專19例，大學(xué)5例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡42～81歲，平均（57.8±12.3）歲，病程1～16年，平均（7.2±1.8）年。文化程度：初中及以下6例，高中及中專18例，大學(xué)6例，兩組患者的性別、平均年齡、病程、文化程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，入選研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 制定）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外、嚴(yán)重肝腎功能不全者及妊娠期、哺乳期女性、藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

入選患者治療前2周停用相關(guān)治療藥物，予以低脂低鹽飲食，保持適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，禁止煙酒。對(duì)照組同時(shí)予硝苯地平緩釋片10 mg，每天1次，觀察組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行治療，每次75 mg，每天3次，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效：舒張壓降低幅度在10 mmHg以上，同時(shí)降到正常范圍，或下降幅度為 20 mmHg以上；有效：舒張壓降低幅度在10 mmHg以內(nèi)，同時(shí)降到正常范圍，或下降幅度為10～19 mmHg；無(wú)效：血壓未下降到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療8周后對(duì)兩組的臨床療效及血壓控制情況應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較分析。入選患者每天上午9∶00左右靜坐休息15 min后使用臺(tái)式水銀柱式袖帶血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量3次，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)

治療后，觀察組無(wú)效1例，其臨床總有效率達(dá)96.7%，對(duì)照組的總有效率為70.0%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.83，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后SBP、DBP水平比較

兩組治療后SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組SBP水平為（120.9±18.7）mmHg、DBP水平為（71.5±13.6）mmHg，分別顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是心內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率較高，近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率逐年增多。原發(fā)性高血壓以動(dòng)脈壓上升為特征，常合并腎臟、腦、心血管等疾病[11]。合理選擇平穩(wěn)降壓，安全有效的藥物，將血壓控制在目標(biāo)水平為原發(fā)性高血壓臨床研究的重點(diǎn)。目前高血壓的治療多采用聯(lián)合用藥，且研究證實(shí)其治療效果明顯優(yōu)于單藥治療。聯(lián)合用藥能夠減少患者用藥量，穩(wěn)定患者血壓水平、從而達(dá)到治療原發(fā)性高血壓的目的。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其通過(guò)阻礙血管及心肌平滑肌鈣離子的膜運(yùn)轉(zhuǎn)，從而抑制鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而降低血壓[12]。但其反射性交感活性強(qiáng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、下肢浮腫及頭痛等不良反應(yīng)，且夜間治療時(shí)血壓的降壓幅度波動(dòng)十分明顯，給藥間隔短，降壓效果較慢。厄貝沙坦片為血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）之一，通過(guò)特異性地抑制AT1與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的結(jié)合，減少醛固酮的生成和阻止血管收縮；調(diào)節(jié)血管順應(yīng)性，保護(hù)血管內(nèi)皮和心肌細(xì)胞，糾正血管壁增厚和左心室肥大，調(diào)節(jié)腎臟血流量，減小腎血管阻力，增強(qiáng)腎功能[13-14]；厄貝沙坦不但具有高效的降壓作用，且不抑制體內(nèi)緩激肽的降解，治療過(guò)程中極少出現(xiàn) ACEI制劑所引起的相關(guān)并發(fā)癥[15]。付俊梅[16]的研究也證明厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片兩種藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓取得了較好的臨床治療效果，且安全性高。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的臨床總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組SBP水平為（120.9±18.7）mmHg、DBP水平為（71.5±13.6）mmHg，分別顯著低于對(duì)照組的（128.6±15.4）mmHg、（82.9±11.2）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與楊壽山[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓能有效提高臨床治療效果，降低血壓水平[18-22]，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張琳.纈沙坦與硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，（35）：7395-7396.

[2] 王靖.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（1）：29-30.

[3] 楊群菲，項(xiàng)偉忠. 纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)患者體液免疫功能的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2015， 15（1）：73-74.

[4] 王玉萍. 硝苯地平緩釋片及纈沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓56例臨床觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2015，34（1）：42-43.

[5] 唐耀華. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（1）：71-72.endprint

[6] 徐艷秋. 硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效及安全性[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，32（4）：453-455.

[7] 徐雪明. 硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效及安全性[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，（34）：7182-7183.

[8] 葉澤輝.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療老年原發(fā)性高血壓 150 例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：78-79.

[9] 李曉巖.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1757-1758.

[10] 王軍. 厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（4）：40-41.

[11] 劉銳鋒，閆惠忠，張杰. 厄貝沙坦治療輕、中度高血壓有效性與安全性的分析[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（16）：147-148.

[12] 夏愛(ài)，楊泳超，錢和棟. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療49例糖尿病合并高血壓患者的臨床療效分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，5：715-716.

[13] 曾均枝. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓 115 例的臨床療效觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，9：1356-1357.

[14] 林淑芳，賴名淦，張?jiān)浦? 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J]. 北方藥學(xué)，2016，13（5）：47-48.

[15] 鄧舒靜. 厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療效果分析[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（12）：164-165.

[16] 付俊梅. 硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（9）：1349-1350.

[17] 楊壽山. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）：56-57.

[18] 馬麗. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：137-138.

[19] 張柳攀. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1608-1610.

[20] 宋申亮. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：104-106.

[21] 陳福姐. 聯(lián)用硝苯地平和厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：103-104.

[22] 張連香. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效及安全性觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015， 5（15）：104-105，120.

（收稿日期：2017-07-18）endprint