馬仁維　王嬰云　董波

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療中的應(yīng)用效果。方法 將2014年2月～2016年12月在我院治療的50例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，均給予床旁CRRT治療，根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，每組25例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分，生活質(zhì)量各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度（92.00%）顯著高于對(duì)照組（72.00%）（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于對(duì)照組（24.00%）（P<0.05）。結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可顯著改善患者的焦慮、抑郁情況，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]急性重癥胰腺炎；連續(xù)性腎臟替代療法；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0192-03

Application of clinical nursing pathway in bedside CRRT treatment in patients with severe acute pancreatitis

MA Ren-wei WANG Ying-yun DONG Bo

Department of Critical Care Medicine，the Eighth Affiliated Hospital of Zhongshan University in Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） treatment in patients with severe acute pancreatitis.Methods 50 patients with severe acute pancreatitis treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected as object.All patients were treated with bedside CRRT treatment.The patients were divided into the two groups according to the nursing mode，and there were 25 patients in each group.The control group was given the routine nursing，while the study group was given clinical nursing pathway.SAS，SDS score before and after intervention，each dimension score of life quality，nursing satisfaction degree，and the incidence rate of complication between both groups were compared.Results SAS and SDS score of patients in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Each dimension score of life quality in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The total satisfaction degree in patients of the study group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （72.00%） （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group （4.00%） was significantly lower than that in the control group （20%） （P<0.05）.Conclusion The application of clinical nursing pathway in bedside CRRT treatment of severe acute pancreatitis can significantly improve the anxiety and depression of patients，improve the life quality and nursing satisfaction degree，and reduce the incidence rate of complication.

[Keywords]Severe acute pancreatitis；Continuous renal replacement therapy；Clinical nursing pathwayendprint

重癥急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、預(yù)后差、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，具有較高的死亡率[1]。其發(fā)病原因與機(jī)體早期胰腺炎局部病變觸引起過度釋放促炎因子有關(guān)，是一種全身炎癥反應(yīng)[2]。目前重癥急性胰腺炎尚無特效的治療方法，臨床中常用的治療方式為連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療。CRRT治療可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷[3]。但重癥急性胰腺炎患者因病情原因常存在不良情緒，影響預(yù)后[4]，因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。為探討臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)給予我院急性重癥胰腺炎患者臨床護(hù)理路徑，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我院接受CRRT治療的50例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其按照護(hù)理方式分為研究組（25例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組男性患者15例，女性患者10例；年齡在22～72歲，平均（51.4±4.9）歲；病因：膽道疾病10例，暴飲暴食5例，飲酒8例，其他2例。研究組男性患者14例，女性患者11例；年齡在21～74歲，平均（52.6±5.5）歲；病因：膽道疾病9例，暴飲暴食5例，飲酒9例，其他2例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、確保呼吸道通暢等，在護(hù)理過程中觀察患者原發(fā)病情況，如果患者存在顱腦損傷情況應(yīng)密切觀察患者神志、體征變化情況，對(duì)存在心功能障礙的患者要密切觀察心電圖變化，對(duì)肺功能障礙患者應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，檢測(cè)血?dú)?、血氧飽和度等指?biāo)變化，避免出現(xiàn)意外事故。研究組給予臨床護(hù)理路徑，具體包括以下幾個(gè)方面。①成立臨床護(hù)理小組：成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成的臨床護(hù)理小組，根據(jù)患者實(shí)際病情情況查閱相關(guān)資料制定以患者為中心的護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行[5]。②心理護(hù)理：重癥急性胰腺炎患者常因起病急、病情危險(xiǎn)等原因存在焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，不利于臨床治療效果，影響患者預(yù)后，因此，需要給予患者心理疏導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通，在了解患者心理狀況的前提下，講解疾病相關(guān)知識(shí)以及目前治療情況，消除患者緊張恐懼心理，同時(shí)與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性，樹立患者治療信心[6]。③基礎(chǔ)護(hù)理：在患者入院時(shí)，向患者講解醫(yī)院基本情況，并為患者安排舒適、感覺、整潔、無菌的病房環(huán)境。在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作，避免出現(xiàn)感染情況。定期清洗床上用品，保持患者皮膚干凈，同時(shí)為患者提供安靜的休息環(huán)境，保證患者充足的休息時(shí)間。 因CRRT治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療期間要定期更改患者體位，保護(hù)患者骨隆突部位[7]。④靜脈置管及血管通路護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者穿刺部位是否存在異常情況，做好皮膚清潔干燥工作，整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，確保導(dǎo)管固定牢靠，并檢查創(chuàng)口情況，避免出現(xiàn)感染。治療結(jié)束后，需要使用生理鹽水清洗管腔?；颊哌M(jìn)行靜脈滴注時(shí)，要密切關(guān)注患者置換液情況，并記錄置換液出入量，避免因輸入量過大造成體溫過低。同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理[8]。⑤出血預(yù)防及營(yíng)養(yǎng)支持：治療期間，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者穿刺部位，如果出現(xiàn)出血，應(yīng)及時(shí)給予止血處理，并調(diào)整肝素使用劑量。因患者治療需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，因此需要根據(jù)患者實(shí)際情況給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及熱量。避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]進(jìn)行評(píng)定，分值越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②兩組患者生活質(zhì)量采用WHOQOL-100量表[10]進(jìn)行評(píng)定，分值越高，生活質(zhì)量越好。③兩組患者的護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理度滿意量表進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組降低顯著（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）（表4）。

3討論

研究表明，不良情緒不但影響患者配合治療的態(tài)度，還會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[11]?；颊咭虿涣记榫w而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使大腦皮質(zhì)過度緊張，神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，進(jìn)而加重病情[12]。急性重癥胰腺炎患者因病情情況常存在焦慮、抑郁等不同程度的心理問題，對(duì)患者病情造成影響，加重病情進(jìn)展，且因不良情緒患者可能不配合治療，致使治療效果不甚理想[13]，因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良情緒，改善預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑以患者為中心，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足[14]。在本研究中，通過給予患者臨床護(hù)理路徑，依據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，令護(hù)理工作有序簡(jiǎn)單，更注意細(xì)節(jié)護(hù)理，通過給予患者心理護(hù)理，緩解患者不良情緒，提高患者信任感，令患者可以積極配合治療工作，提高患者治療依從性[15]。本研究中，研究組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（92.00%）顯著高于對(duì)照組（72.00%），提示臨床護(hù)理路徑可顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，改善預(yù)后，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于對(duì)照組（24.00%）?？梢娡ㄟ^給予患者細(xì)節(jié)護(hù)理，針對(duì)患者可能存在的情況給予預(yù)防性護(hù)理，可降低患者血濾管阻塞、局部血腫、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后。endprint

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可顯著改善患者的焦慮、抑郁情況，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-08-04 本文編輯：許俊琴）endprint