張洪偉 王鴻雁 麻承志 黃紹龍 潘興艷

1.貴州省銅仁市人民醫(yī)院甲乳外科，貴州銅仁 554300；2.貴州省銅仁市人民醫(yī)院檢驗科，貴州銅仁 554300

單口置雙管治療哺乳期急性乳腺炎并膿腫形成的臨床觀察

張洪偉1王鴻雁2麻承志1黃紹龍1潘興艷1

1.貴州省銅仁市人民醫(yī)院甲乳外科，貴州銅仁 554300；2.貴州省銅仁市人民醫(yī)院檢驗科，貴州銅仁 554300

目的 觀察在超聲引導下，單口置雙管治療哺乳期急性乳腺炎并膿腫形成的臨床療效。 方法 收集我院2016年3月～2017年5月期間，哺乳期急性乳腺炎并膿腫形成的住院患者47例，其中22例行置管引流術(shù)（置管組）和25例行切開引流術(shù)（ 切口組 ），分析對比置管組和切口組治療效果。 結(jié)果 兩組患者在年齡﹑發(fā)病時間﹑初產(chǎn)婦比例及膿腫大小﹑有無分隔﹑乳漏﹑復發(fā)等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但在抗生素使用時間﹑住院時間﹑繼續(xù)哺乳﹑疼痛評分﹑患者對術(shù)后乳房外形滿意方面存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導下采用單口置雙管治療哺乳期急性乳腺炎并膿腫形成，不僅能明顯減輕患者反復換藥帶來的疼痛，還能降低患者的住院和抗生素使用時間，增加患者繼續(xù)哺乳的機會及對術(shù)后乳房外觀的滿意度，值得推廣應用。

哺乳期急性乳腺炎；膿腫；單口置雙管法

急性乳腺炎，多發(fā)生在產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女[1]，如果形成膿腫，及時切開引流是治療共識[1-3]，但切開后頻繁換藥，治療時間較長，治愈后常因瘢痕形成致乳房毀形，我院采取超聲下單口置雙管沖洗負壓引流的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月期間，銅仁市人民醫(yī)院甲乳外科收治的哺乳期急性乳腺炎患者中，符合納入標準的患者47例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，并結(jié)合患者知情同意進行調(diào)整，其中22 例行置管引流術(shù)（置管組）和25 例行切開引流術(shù)（ 切口組 ），對患者的一般資料包括年齡﹑發(fā)病時間﹑初產(chǎn)婦比例﹑膿腫大小，有無分隔等進行統(tǒng)計學分析，兩組患者存在的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

（1） 患者常感乳房腫痛﹑局部發(fā)熱﹑發(fā)紅；常伴有患側(cè)淋巴結(jié)腫大﹑局部壓痛﹑白細胞計數(shù)增高[2]；（2）患者均為首次發(fā)病﹑院前無治療﹑單側(cè)乳房單個膿腫的哺乳期婦女，腫塊表面無破潰，既往無乳腺手術(shù)病史；（3）超聲檢查提示膿腫形成且最大徑≥3cm （直徑≤3cm的采取穿刺抽膿治療）﹑穿刺抽取物為膿液；（4）切開引流無麻醉﹑手術(shù)禁忌證。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 局部治療 患者半臥位，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾，取2%利多卡因20mL+30mL生理鹽水稀釋后，略大于手術(shù)范圍，作皮下局部浸潤麻醉（患者要求全麻，按意愿執(zhí)行），切口不取皮膚最薄處；患者出院前需復查彩超無積液；置管組：彩超探頭保護套保護，用碘伏作耦合劑，探查乳腺膿腫的大小﹑位置﹑有無分隔，取膿腫最長徑最低位置體表投影處，一般選擇在乳房2﹑3象限，膿腫最低處，選擇乳房下緣弧形切口和放射狀切口5～8mm，在彩超引導下，用止血鉗鈍性分離膿腔形成竇道，使各個膿腔串通，用刮匙清理膿腔（清除物常規(guī)送病理檢查，排除乳腺癌），過氧化氫﹑碘伏﹑生理鹽水反復沖洗，取一次性體外引流裝置（威海世創(chuàng)有限公司：型號：NPWD-4 規(guī)格：Fr18-1），引流管剪成帶側(cè)孔端的長管和一短管（長管是短管的2倍），長管側(cè)孔一端留取所需長度，與短管一起鉗夾，在彩超引導下送至膿腔最深處，皮膚傷口垂直褥式縫合，每天生理鹽水用輸液器接短管體外端沖洗，沖洗液從長管流出，邊沖洗邊按摩乳房，至引流液澄清，沖洗結(jié)束后，長管接負壓吸引球，短管接引流袋；如連續(xù)3d沖洗無膿血性物質(zhì)，短管拔除，長管每天以1cm長度逐漸退出，傷口膠布拉攏固定換藥至傷口愈合；切口組：切口位置取膿腫最低位置體表投影處，選擇乳暈邊緣﹑乳房下緣弧形切口和放射狀切口2～5cm，術(shù)中彩超檢測引導，清除壞死物，沖洗后油紗條引流，每天換藥一次；待抗生素停用后，傷口縫合后換藥至痊愈。

1.3.2 全身治療 入院時給予頭孢唑啉2.0g（過敏患者改用克林霉素）﹑甲硝唑0.4 g靜滴 Bid，后依據(jù)藥物培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇用藥；對癥處理發(fā)熱患者，兩組患者治療期間均停止哺乳，護理人員協(xié)助患者每天排空乳汁；囑患者痊愈出院一周后恢復哺乳。

1.4 觀察指標及具體實施方法

（1）抗生素使用時間：患者入院開始使用抗生素至停用全過程，停用抗生素要同時滿足以下標準：①體溫正常（腋溫 36 ～ 37.3℃）；②中性粒細胞比率和白細胞計數(shù)無異常；③置管組：患側(cè)乳房在靜息狀態(tài)下無疼痛感，無發(fā)熱﹑紅腫，無壓痛；切開組：靜息狀態(tài)下患部無疼痛，切口周圍皮膚無紅腫﹑發(fā)熱，無明顯分泌物；（2）住院時間：從住院日開始至出院時間；（3）乳漏：根據(jù)患者滲出液的質(zhì)﹑色﹑量及實驗室檢查；（4）繼續(xù)哺乳：患者出院30d后，電話回訪恢復哺乳例數(shù)；（5）疼痛評分：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS），記錄兩組患者在術(shù)后第一次換藥沖洗時，從0～10中挑選代表疼痛程度的一個數(shù)字；（6）復發(fā)：兩組患者治愈出院后30d，再次入院或電話回訪結(jié)果；（7）乳房外形滿意評分：患者對比自體健側(cè)乳房，從皮膚局部凹陷﹑瘢痕大小﹑乳頭有無偏斜﹑乳房毀形方面，進行自我評分，0分（最不滿意）～10分（最滿意）。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計結(jié)果分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間各觀察指標比較

兩組患者乳漏發(fā)生率的比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；置管組在抗生素使用時間﹑住院時間﹑疼痛評分均明顯低于切口組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治愈出院后各觀察指標比較

兩組患者治愈后復發(fā)發(fā)生率的比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；在繼續(xù)哺乳﹑患者對術(shù)后乳房外形滿意方面，置管組高于切口組，兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性乳腺炎的發(fā)生，病因主要是細菌浸入和乳汁淤積；并且和哺乳時間﹑嬰兒吸乳方式﹑清洗乳頭﹑乳房外傷﹑睡眠姿勢等多因素有關(guān)[4]；病原菌檢出陽性率為84.31%[5]，多為條件致病菌，當患者免疫力降低時成為致病菌，以葡萄球菌最多見[6]；發(fā)展成乳腺膿腫的患者占10%左右[7-8]；既往治療是全身應用抗生素，局部膿腫傳統(tǒng)大切口通暢引流，給產(chǎn)婦身心健康及嬰兒哺乳帶來諸多不利因素。

表2 兩組患者住院期間各觀察指標比較

表3 兩組患者治愈出院后各觀察指標比較

乳腺膿腫的切開換藥雖然多采用乳暈邊緣﹑乳房下緣的弧形切口和較小的放射狀切口[1]，但是在美容﹑疼痛﹑哺乳等方面仍存在不足；據(jù)報道采用穿刺抽膿治療，鹽水沖洗，簡單﹑病程較短﹑乳房毀形少，仍要反復多次穿刺，且對于膿腔較大的患者不理想[9]；穿刺抽膿聯(lián)合墊棉綁縛的治療方法，對膿腫≤5 cm﹑膿腔內(nèi)主要分隔≤1條臨床優(yōu)勢明顯[10]，而穿刺灌洗后注入臭氧治療膿腫，直徑≤3.0cm的效果較好[11]；采取單管置管引流治療，對膿液粘稠，有較多分隔且膿腫較大的病例，效果欠佳[12]；膿腔置入雙套管持續(xù)負壓吸引，但吸引管堵塞和沖洗液滲漏有時會發(fā)生[13]；借助真空輔助裝置如安科﹑麥默通[14-16]，在超聲引導下來達到清除膿腔及壞死物，但其微創(chuàng)刀口僅 3 ～5 mm，引流不便，亦要置管，并且治療費用高。另有學者報道采用骨傷科廣泛應用的封閉式負壓引流（vsd），經(jīng)彩超定位在膿腫較薄位置，切開約2～2.5cm橫行切口， 在靜脈復合麻醉下，徹底清除膿腫負壓引流，切口愈合率只有86.7%。

在超聲引導下單口置雙管治療，雖然目前只觀察了小樣本的單個膿腫，多膿腔的臨床病例，不夠全面，但其均能治愈出院，術(shù)后復發(fā)率只有5%，且能減輕常規(guī)切開引流手術(shù)在治療中帶來的疼痛，消除紗條及脫落紗線等引流物的殘留，能降低患者的住院時間，有利于恢復繼續(xù)哺乳，并且對乳房外型影響小，患者滿意度高，方法簡單，可以作為常規(guī)治療方式予以臨床推廣應用，對基層醫(yī)院尤其適宜。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M]第.8 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：253-254.

[2] 趙玉沛，陳孝平.外科學[M].第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：328-329.

[3] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152-1153.

[4] 高霞，呂鋼. 哺乳期急性乳腺炎的相關(guān)危險因素以及治療策略 [J].廣東醫(yī)學，2015，36（20）：3210-3212.

[5] 羅強，林敏，徐寧，等.化膿性乳腺炎病原菌分型對比分析 [J].廣東醫(yī)學， 2016， 37（15）：2308-2310.

[6] 高海風，孔令偉，馬祥軍，等.22例乳汁淤積和乳腺炎患者乳汁的細菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2010，6（6） ：422-424.

[7] 彭烈婭.100例哺乳期乳腺炎的臨床治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012， 33（12）：1601-1602.

[8] Martic K，Vasilj O． Extremely Large Breast Abscess in a Breastfeeding Mother [J].J Hum Lact，2012，28（4）：460-463．

[9] 程順舟，王吉榮，王海燕，等.哺乳期乳腺膿腫行穿刺抽吸及切開引流的對比分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（24）：2749-2750.

[10] 付娜，張董曉，孫宇建，等.穿刺抽膿聯(lián)合墊棉綁縛法治療乳腺膿腫45例[J].河南中醫(yī)，2016， 36（7）：1183-1184.

[11] 張云鎖，彭金娟，范麗莉，等.穿刺灌洗聯(lián)合臭氧局部注入治療哺乳期乳腺膿腫的療效及安全性[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（41）：84-86.

[12] 張廣燕，陳玉杰，黃梅，等. 哺乳期乳腺膿腫置管引流治療方法的臨床分析[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（3）：334-337.

[13] 葉玉梅，秦士新，周坤，等.乳腺膿腫治療的可行性研究 [J].重慶醫(yī)學，2015， 44（11）： 1551-1552.

[14] 駱禮波，劉道生，洪偉，等. 安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療急性哺乳期乳腺炎伴膿腫形成46例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（11）：1005-1006.

[15] Wang K，Ye Y，Sun G． The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J]．Am J Surg，2013，205（1）：35-38.

[16] 陶丹丹，任敏，裴靜，等.EnCor 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的對比[J].安徽醫(yī)科大學學報，2017，52（3）：453-455.

The clinical observation of acute mastitis and abscess of lactation with A method of placing two tubes in one incision

ZHANG HongWei1WANG Hongyan2MA Chengzhi1HUANG Shaolong1PAN Xingyan1

1. Thyroid Breast Surgery, Tongren People's Hospital, Tongren 554300, China; 2. Clinical Laboratory, Tongren People's Hospital, Tongren 554300, China

Objective To observe the clinical effect of A method of placing two tubes in one incision Under the guidance of ultrasound on the treatment of Acute mastitis of lactation and abscess formation. Methods A total of 47 hospitalized patients with acute mastitis of lactation and abscess formation in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected，Among them, 22 patients were treated with catheter drainage (Catheterization group) and 25 patients with open drainage (Incision group)，The therapeutic effects of contrast group and incision group were analyzed. Results There was no significant difference in general recurrence of patients in two groups (P ＞ 0.05)，such as age, onset time, primipara proportion and abscess size, separate or not and galactorrhea. But in antibiotic use time, hospitalization time, continue breastfeeding, pain score, patient satisfaction on the postoperative breast appearance，there were significant differences(P ＜ 0.05). Conclusion In the treatment of acute mastitis and abscess formation of lactation with A method of placing two tubes in one incision under ultrasonic guidance, not only can significantly reduce the repeated treatment of patients with pain, also can reduce the time of hospitalization and antibiotic use in patients with, increases the chances of patients continue breastfeeding and satisfaction of postoperative breast appearance, is worthy of popularization and application.

Acute lactation mastitis; Abscesses; A method of placing two tubes in one incision

R655.8

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-224-03

2017-07-21）