袁 勇 季永紅 盧肖慧 張中寶 劉偉清

南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415

聲帶息肉切除術(shù)圍手術(shù)期應用抗生素的臨床意義

袁 勇 季永紅 盧肖慧 張中寶 劉偉清

南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415

目的 在聲帶息肉切除術(shù)的圍手術(shù)期預防性地使用抗生素，探討抗生素在臨床上使用的意義。 方法從我院耳鼻咽喉頭頸外科2011年1月～2014年12月收治的行聲帶息肉切除術(shù)患者中隨機選取432例，分為A﹑B﹑C 三組。A組145例，圍手術(shù)期不使用任何抗生素；B組144例，在術(shù)后3天以及術(shù)前30min靜脈滴注頭孢拉定；C組143例，在術(shù)后3d以及術(shù)前30min靜脈滴注頭孢孟多酯鈉。觀察記錄三組患者的感染情況。 結(jié)果 A組5例患者感染（3.45%），B組6例患者感染（4.17%），C組5例患者感染（3.50%）,組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組﹑B組﹑C組VAS評分（視覺模擬評分）分別為（6.5±1.5）﹑（5.9±2.0）﹑（6.1±1.8）分，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論 在聲帶息肉切除術(shù)圍手術(shù)期，預防性地使用抗生素，無相應的臨床研究意義。

聲帶息肉；切除術(shù)；圍手術(shù)期；抗生素

聲帶息肉是一種多發(fā)性﹑常發(fā)性的耳鼻咽喉科疾病，是指在聲帶某一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生的表面光滑﹑中前部邊緣呈灰白色的息肉樣組織，一般呈紅色小突起或半透明灰白色狀，有廣基或蒂，聲帶息肉﹑聲帶小結(jié)﹑聲帶囊腫等是導致聲嘶的主要因素，該疾病多發(fā)于成人，近幾年發(fā)病率有明顯增高趨勢，對人們的正常生活與工作及言語交流造成了直接影響[1]。目前，聲帶息肉的發(fā)病機制尚不明確，但多認為是患者發(fā)聲過度或者用聲不當致使其聲帶受到反復損傷的緣故。臨床上一般采用手術(shù)治療方式，在治療過程中要尤其注意發(fā)音的方式，防止發(fā)聲過度，導致疾病復發(fā)[2]。為提升手術(shù)治療效果，是否有必要在聲帶息肉切除術(shù)圍手術(shù)期預防性﹑常規(guī)性的應用抗生素，目前仍存在一定爭議。因此本研究從我院耳鼻咽喉頭頸外科隨機選取2011年1月～2014年12月行聲帶息肉切除術(shù)患者432例，對其進行分組實驗，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院耳鼻咽喉頭頸外科2011年1月～2014年12月收治的行聲帶息肉切除術(shù)患者中隨機選取432例，術(shù)前所有患者均經(jīng)由喉鏡檢查，確診為聲帶息肉。將所選患者隨機分為A﹑B﹑C 三組。A組145例，男73例，女72例，年齡25～67歲，平均（46.3±2.6）歲，單側(cè)97例，雙側(cè)48例；B組144例，男71例，女73例，年齡26～65歲，平均（45.5±2.3）歲，單側(cè)95例，雙側(cè)49例；C組143例，男72例，女71例，年齡27～66歲，平均（46.5±2.5）歲，單側(cè)96例，雙側(cè)47例。三組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較（x ± s）

1.2 入選排除標準

本次研究對象均符合《耳鼻咽喉科頭頸外科學》[3]關(guān)于聲帶息肉的診斷標準：局部水腫﹑出血﹑血管擴張﹑聲嘶﹑呼吸困難﹑吸氣性喉喘鳴等。排除標準：孕婦﹑妊娠﹑精神病等患者。

1.3 方法

對所有患者實行插管全麻，行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)。A組患者圍手術(shù)期不使用任何預防性抗生素藥物；B組患者術(shù)前麻醉誘導開始后，術(shù)前30min開始靜脈滴注頭孢拉定（蘇州第壹制藥有限公司，規(guī)格2.0g，H20044544）3.0g，術(shù)后靜脈滴注頭孢拉定3.0g，2次/d，連續(xù)3天；C組患者術(shù)前麻醉誘導開始后，術(shù)前30min靜脈滴注頭孢孟多酯鈉（湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格0.5g，H20084436）1.5g，術(shù)后靜脈滴注頭孢孟多酯鈉1.5g，2次/d，連續(xù)3天。所有患者術(shù)后霧化吸入地塞米松(兗州市康華制藥有限公司，規(guī)格 0.75mg，H37020978)5mg，2 次 /d，連續(xù)3天。

1.4 觀察指標及療效評定標準

術(shù)后第5天觀察記錄三組患者的術(shù)后感染情況。術(shù)后感染評斷標準：（1）在手術(shù)后3天起患者的體溫突然升高或者是體溫一直持續(xù)38.5℃以上。（2）手術(shù)后患者咽痛癥狀未得到有效緩解或咽痛加重。（3）術(shù)后第3天復查電子喉鏡，聲帶黏膜充血腫脹，表面有粘膿性分泌物附著。（4）手術(shù)后患者的頸部淋巴結(jié)腫大壓痛。以上4條患者出現(xiàn)其中中一條，都可診斷為手術(shù)創(chuàng)面感染。采用VAS（視覺模擬評分法）對三組患者的疼痛情況進行評價，總分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，三組患者的感染情況以%表示，多樣本比較采用方差分析，兩樣本對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后感染情況比較

A組5例患者感染（3.45%），B組6例患者感染（4.17%），C組5例患者感染（3.50%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者術(shù)后感染情況比較

2.2 三組患者VAS評分比較

A組﹑B組﹑C組VAS評分分別為（6.5±1.5）﹑（5.9±2.0）﹑（6.1±1.8）分，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（F=0.257，P ＞ 0.05）。

3 討論

聲帶息肉是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，在電子喉鏡下，患者的聲帶息肉為帶蒂或廣基的新生物，表面光滑，呈粉紅色或半透明，經(jīng)常發(fā)生于聲帶中前1/3交界位置，是一類慢性喉炎[4]。聲帶息肉早期病理學觀察為基質(zhì)水腫，伴隨血管擴張以及增生，表面呈正常魚鱗狀上皮。該疾病呈可逆性病變，臨床治療中可采用藥物治療﹑適度發(fā)音﹑禁聲等保守治療方式[5]。若病情嚴重，患者聲帶息肉的表面上皮會出現(xiàn)角化以及增厚，基質(zhì)玻璃樣變性或透明變性及纖維化，在形態(tài)學呈現(xiàn)聲帶息肉的表面上皮增生，病變范圍迅速增大，病情發(fā)生實質(zhì)性改變，此時該病情進入不可逆病變階段，若繼續(xù)采用保守治療方式，則臨床治療效果并不明顯，需要進行手術(shù)切除，手術(shù)過程中選取適合的藥物可以加快恢復患者聲帶，提高臨床治愈效果[6]。

自從臨床上廣泛應用抗生素以來，治愈了很多較為嚴重的感染性疾病，挽救了無數(shù)患者的生命。但是臨床上若濫用抗生素﹑過度依賴抗生素，將會導致一系列不良后果，如致病耐藥菌種增加，甚至大量的多重耐藥菌出現(xiàn)，進而致使醫(yī)療費用急劇上漲，患者經(jīng)濟負擔增加，醫(yī)患矛盾加重[7]。對于外科手術(shù)術(shù)后預防感染是極為重要的，除了在手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作﹑最大程度的縮短手術(shù)時間，預防性的合理應用抗生素也是非常重要的。若預防性應用抗生素不當，不但會導致細菌產(chǎn)生耐藥菌株，還會引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，嚴重影響手術(shù)患者的預后，感染嚴重時甚至對患者生命造成嚴重威脅，因此在圍手術(shù)期合理應用抗生素，具有非常重要的臨床意義。聲帶息肉是現(xiàn)在臨床上耳鼻咽喉科比較多見的一種疾病，就目前我國醫(yī)療水平發(fā)展的現(xiàn)狀來看，主要是采取手術(shù)切除息肉，且手術(shù)治療的效果良好。但是目前有關(guān)聲帶息肉切除術(shù)圍手術(shù)期使用抗生素是否有相應的治療效果還不能確定[8]。由于聲帶息肉患者喉部處革蘭氏陽性球菌為主要致病菌，該治病菌主要對第1﹑2代頭孢菌素產(chǎn)生敏感性，本次實驗以頭孢拉定作為頭孢第1代代表藥，以頭孢孟多酯鈉作為頭孢第2代代表藥[9]。A組患者圍手術(shù)期不使用任何抗生素；B組患者在術(shù)后3d及術(shù)前30min靜脈滴注頭炮拉定；C組患者術(shù)后3d及術(shù)前30min靜脈滴注頭孢孟多酯鈉，術(shù)后第5天A組5例患者感染（3.45%），B組6例患者感染（4.17%），C組5例患者感染（3.50%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果顯示聲帶息肉切除術(shù)圍手術(shù)期間不管抗生素的使用還是不使用，使用的抗生素不管是頭孢第1代還是第2代，統(tǒng)計結(jié)果為術(shù)后，三組患者創(chuàng)面感染率﹑疼痛程度比較無統(tǒng)計學意義[10]。由此可以得出，聲帶息肉切除術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染與是否使用抗生素沒有比較直接的影響，原因分析，主要可能為以下4點：（1）所有患者均采用插管全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，無需患者配合，手術(shù)視野充分暴露清楚，手術(shù)操作時間較短，僅為2～5min，感染發(fā)生幾率非常小，且疼痛程度較低；（2）聲帶息肉切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面較小，患者愈合時間較短，感染發(fā)生的可能性也較小。（3）聲帶手術(shù)相較其它類型手術(shù)，較為清潔，致病菌較少，感染發(fā)生的機率較小。（4）大多數(shù)聲帶息肉手術(shù)患者身體素質(zhì)良好，機體抵抗力較強，抗感染能力以及抵御疼痛能力較強[11]。

我國抗生素相關(guān)使用原則規(guī)定：清潔手術(shù)或輕度污染手術(shù)等，如果患者免疫力較好﹑機體抵抗力較強，則可以不使用抗生素。本項研究提示，聲帶息肉切除術(shù)這種相對清潔的手術(shù)，圍手術(shù)期應用抗生素，并不能有效降低術(shù)后創(chuàng)面感染的發(fā)生率。如果手術(shù)后有單個患者因為自身的身體素質(zhì)原因出現(xiàn)感染，及時采取相應的治療措施，也可以有效減少感染的發(fā)生[12]。

綜上所述，在聲帶息肉切除術(shù)圍手術(shù)期應用抗生素不具有臨床實驗價值，聲帶息肉切除患者在術(shù)前術(shù)后使用抗生素，不但可以減少細菌耐藥機率，還可以減少住院費用，緩解患者的經(jīng)濟壓力。

[1] 趙晨，于剛，李笑天，等.手術(shù)結(jié)合藥物治療聲帶息肉臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（26）：51-52.

[2] 袁玉梅，謝亞平.纖維喉鏡下切除聲帶小結(jié)和聲帶息肉176例 [J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（13）：84-85.

[3] 孔維佳．耳鼻咽喉科頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：249-251.

[4] 羅紅強，謝強，陳丹，等.謝強中醫(yī)圍手術(shù)期平衡康復療法結(jié)合電子喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉60例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：4-5.

[5] 徐彩虹.全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期護理 [J].當代醫(yī)學，2011，17（6）：127-128.

[6] 李海翠.金嗓散結(jié)膠囊與金嗓開音膠囊對聲帶息肉及小結(jié)術(shù)后復發(fā)率140例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（9）：30-31.

[7] 劉軍，王超，鄧世明，等.開喉劍噴霧劑在聲帶息肉患者術(shù)后的療效分析 [J].中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：17-18.

[8] 田大清.支撐喉鏡下手術(shù)切除聯(lián)合超聲霧化吸入治療聲帶息肉效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（24）：52-53.

[9] 王志慧.支撐喉鏡下聲帶息肉切除圍手術(shù)期的護理[J].河南外科學雜志，2013，19（5）：160，封 3.

[10] Lin L，Sun N，Yang Q，et al.Effect of voice training in the voice rehabilitation of patients with vocal cord polyps after surgery[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2014，7（4）：877-880.

[11] 徐彩霞.支撐喉鏡下聲帶息肉切除圍手術(shù)期的護理 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：60-61.

[12] Ju YH，Jung KY，Kwon SY,et al.Effect of voice therapy after phonomicrosurgery for vocal polyps：A prospective，historically controlled，clinical study[J].The Journal of Laryngology and Otology，2013，127（11）：1134-1138.

[13] 付亞峰，馮肖連，林美芳，等.鼻中隔偏曲矯正術(shù)圍手術(shù)期應用抗生素的臨床意義[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（6）：29-30.

[14] 邱曉玲，沈薇.血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期預防性使用抗生素的臨床意義[J].重慶醫(yī)科大學學報，2014，38（7）：1037-1040.

[15] 何柳，朱晨芳，劉文勇.甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期預防性抗生素應用臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，11（4）：405-406.

Vocal cords polyp resection of perioperative use of antibiotics in clinical significance

YUAN Yong JI Yonghong LU Xiaohui ZHANG Zhongbao LIU Weiqing
ENT & HN Surgery Department,Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415,China

Objective To investigate the clinical significance of prophylactic use of antibiotics during perioperative period of vocal cord polyp resection. Methods From January 2011 to December 2014,432 patients with vocal cord polyp resection were randomly selected from the Department of Otolaryngology Head and neck surgery of Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，and randomly divided into 3 groups:group A,group B,and group C.There were 145 cases in group A without any antibiotics during the perioperative period.In group B,144 cases were given intravenous infusion of cefradine 3 days after operation and 30 min before operation.In group C,143 cases were given intravenous infusion of cefamandole Nafate 3 days after surgery and 30 min before operation. Results In group A, 5 cases were infected (3.45%),6 cases in group B were infected (4.17%),and 5 cases in group C were infected(3.50%).There was no significant difference between groups (P＞0.05). Conclusion In the Perioperative period of resection of vocal cord polyps, prophylactic use of antibiotics has no clinical significance.

Polyp of vocal cord;Resection;Perioperative period;Antibiotics

R767

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-221-03

2017-07-05）