譚威明 李文婕 鄧衛(wèi)雄

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

感染后咳嗽中西結(jié)合治療的研究

譚威明 李文婕 鄧衛(wèi)雄

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

目的 對感染后咳嗽采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果進行觀察研究。方法 選取2015年5月～2016年12月來我院就診的感染后咳嗽的106例患者，隨機分成霧化組﹑中藥組和霧化中藥組三組，其中霧化組和中藥組各31例，霧化中藥組44例。霧化組采用霧化吸入的治療方式，中藥組采用口服中藥的治療方式，而霧化中藥組采用霧化結(jié)合中藥的治療方法進行治療，7d后再觀察三組患者的治療效果，并進行對比研究。結(jié)果 經(jīng)過不同的治療后，霧化組咳嗽的消失率為45.2%，中藥組咳嗽消失率為38.7%，而霧化中藥組咳嗽消失率為77.2%，顯著高于霧化組和中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療效果方面，霧化中藥組的總有效率97.7%明顯優(yōu)于霧化組（83.9%）和中藥組（77.4%）的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對感染咳嗽的患者采用霧化結(jié)合中藥的治療方式效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

感染后咳嗽；中西結(jié)合；治療；療效

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染后，感染本身急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延不愈，病程通常是3 ～ 8周，甚至更長的時間，既影響他人又影響自己生活，病人常因咳嗽癥狀反復(fù)求診，給病人帶來極大的痛苦[1]。采用霧化吸入布地奈德進行局部治療與口服中藥全身用藥，是一個安全高效的治療感染后咳嗽的方法，目前未見國內(nèi)外有報道[2]。霧化吸入布地奈德是目前治療支氣管哮喘的常用方法，已使用多年，很多的研究表明，它是安全有效的，也得到循證醫(yī)學(xué)證明的用藥方法。而中藥的全身用藥比西藥的副作用小，病人容易接受[3]。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽，此法不僅安全有效，且經(jīng)濟費用少，值得臨床深入的研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年12月來我院就診的感染后咳嗽的106例患者，并隨機將患者分成三組，即霧化組（31例）﹑中藥組（31例）以及霧化中藥組（44例）。其中霧化組男11例，女20例，年齡17～68歲，平均（38.2±1.3）歲，均有3～8周的病程，平均（5.2±1.4）周。中藥組中男12例，女19例，年齡19～68歲，平均（37.2±1.1）歲，均有3～8周的病程，平均（5.7±1.5）周。霧化中藥組中男15例，女29例，年齡18～67歲，平均（38.5±1.4）歲，均有3～8周的病程，平均（5.8±1.4）周。三組患者均自愿參考本研究中，均知情同意。三組患者的病程﹑性別﹑年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

所以患者均參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組的診斷標準進行診斷[4]：（1）發(fā)病初期有明顯的呼吸道感染癥狀，比如打噴嚏﹑咳嗽﹑流清鼻涕﹑咽痛﹑流淚等。（2）急性感染的癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，主要表現(xiàn)為咳少量白色粘液痰或為刺激性干咳，持續(xù)3 ～ 8周時間。（3）X線胸片的檢查未有異常情況，常規(guī)的通氣檢查和誘導(dǎo)痰細胞學(xué)的檢查均正常。（4）需排除由其他疾病而引起的咳嗽。明確診斷需同時符合以上情況。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 本次研究中霧化組采用只使用霧化機給患者吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）2mg，每日一次。中藥組患者治療方法為口服中藥止咳散合三子養(yǎng)親湯，每日2次，中藥止咳散合三子養(yǎng)親湯的藥物組成有百部﹑桔梗﹑荊芥﹑紫菀﹑陳皮﹑白前各12g；白芥子﹑蘇子﹑萊菔子各15g。霧化中藥組治療方法是結(jié)合霧化組和中藥組一起治療，即中西醫(yī)結(jié)合的治療方式。三組患者治療7d后，記錄三組患者治療前后的咳嗽癥狀積分。

1.3.2 療效標準 咳嗽癥狀積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，分為4個等級，即分值分別為0﹑1﹑2﹑3分，0分代表日間和夜間無咳嗽；1分代表日間偶有短暫咳嗽，夜間入睡時短暫咳嗽或偶爾夜間咳嗽；2分代表日間頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒樱归g因咳嗽輕度影響夜間睡眠；3分代表日間頻繁咳嗽，嚴重影響日?；顒?，夜間因咳嗽嚴重影響夜間睡眠。治療效果判定標準按照治愈﹑顯效﹑無效三個級別進行判定，治愈即患者無咳嗽；顯效即患者的咳嗽癥狀明顯減輕，咳嗽次數(shù)明顯減少；無效即患者治療后沒有明顯改善。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

三組患者治療后所記錄的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 咳嗽癥狀積分表

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療后咳嗽消失率比較

三組患者治療7d后結(jié)果顯示，霧化中藥組的咳嗽消失率77.2%明顯高于霧化組（45.2%）和中藥組（38.7%）的咳嗽消失率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的治療后的咳嗽消失率比較[n（%）]

2.2 三組患者治療后的療效比較

三組患者治療7d后結(jié)果顯示，霧化組患者總有效率達83.9%；中藥組患者總有效率為77.4%；霧化中藥組患者總有效率為97.7%，可見霧化中藥組的總有效率明顯優(yōu)于霧化組和中藥組的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者治療后的療效比較[n（%）]

3 討論

感染后咳嗽一般認為是上呼吸道或下呼吸道感染引起氣道炎癥或不伴短暫性氣道的高反應(yīng)所致，與感染本身無直接關(guān)系，抗菌藥物治療無效，臨床上常存在過度治療[6]。目前無較特效的治療方法，國外內(nèi)均多采用對癥治療或經(jīng)驗治療為主，以短期應(yīng)用中樞或周圍性鎮(zhèn)咳藥﹑抗組胺藥﹑抗膽堿能藥進行治療，但療效并不顯著，且副作用較多.而單純采用中藥治療，效果也不明顯[7-8]。慢性咳嗽治療的手段成為臨床治療上的一個難題[9]。有學(xué)者提出以中西聯(lián)合來治療，能從多途徑﹑不同靶點作用來改善患者咳嗽癥狀，提高治療效果，同時中醫(yī)從病因著手，能祛除病因，從而避免疾病再次復(fù)發(fā)[10]。

本研究中，將采用單純霧化治療﹑單純中藥治療和霧化與中藥結(jié)合治療三種不同的治療方法進行研究，結(jié)果，采用單純霧化治療的結(jié)果顯示治愈有 14例（45.2%），顯效有 12例（38.7%），無效 5例（16.1%），總有效率達83.9%；單純采用中藥治療的患者中，治愈的有12例（38.7%），顯效12例（38.7%），無效7例（22.6%），總有效率為 77.4%；而采用霧化與中藥結(jié)合治療的患者中，治愈34例（77.2%），顯效 9例（20.5%），無效 1例（2.3%），總有效率為97.7%，可見采用霧化與中藥結(jié)合治療的總有效率97.7%明顯優(yōu)于單純霧化治療和單純中藥治療的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)認為感染后咳嗽為外邪侵襲患者肺臟后，風(fēng)邪經(jīng)治療未去，造成肺失清肅﹑肺氣上逆進而引發(fā)咳嗽，故臨床因使用祛風(fēng)止咳﹑降逆潤肺﹑祛痰溫肺的藥物進行治療。本次治療方劑止咳散合三子養(yǎng)親湯是有止咳散﹑三子養(yǎng)親湯配合而成，其中止咳散由百部﹑紫菀﹑陳皮﹑桔梗﹑白前﹑荊芥穗﹑炙甘草藥物配伍而成[11]。方中紫菀﹑百部為君藥有溫肺止咳化痰之效，可用于新久咳嗽者；臣藥為桔梗﹑白前，前者開宣肺氣，后者降氣化痰，兩者配伍使用有復(fù)肺宣降﹑加強止咳化痰的作用[12]。陳皮﹑甘草﹑荊芥穗為佐藥，陳皮理氣化痰，荊芥穗可散風(fēng)熱﹑除表余邪﹑利咽喉，甘草調(diào)和諸藥，止咳散用以風(fēng)邪犯肺﹑肺失宣降所致咳嗽，能有效改善患者癥狀?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)此藥能延長機體引咳潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，其中百部有效成分百部堿對多種致病細菌﹑真菌有抑制作用，白前有效成分海罌粟苷元﹑三萜皂苷有祛痰﹑抗炎﹑鎮(zhèn)咳﹑平喘效果[13-14]。三子養(yǎng)親湯由紫蘇子﹑白芥子﹑萊菔子組成，其中紫蘇子有降氣止咳﹑化痰平喘作用，萊旅子有促使痰化食消氣順的效果，而白芥子有溫肺利氣之效，三者合用能有效改善氣滯痰塞癥狀[15]。兩種方劑配合治療，能有效改善患者咳嗽癥狀﹑清除病菌，提高治療效果。

綜述所述，治療感染后咳嗽采用單純霧化治療和單純中藥治療均有一定的效果，但采用兩者結(jié)合治療的方式治療感染后咳嗽效果顯著，值得大力推廣。

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Study on the combined treatment of traditional chinese medicine and western medicine of postinfectious cough

TAN Weiming LI Wenjie DENG Weixiong
Luohu District Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

Objective To observe the clinical effect on the combined treatment of traditional chinese medicine and western medicine of postinfectious cough. Methods 106 patients with postinfectious cough in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected,and all patients were divided into three groups:the atomized group,the Chinese medicine group and the atomized and Chinese medicine group,there were 31 cases of atomization group and Chinese medicine group,and 44 cases of atomized and Chinese medicine group.The patients of atomization group were treated by atomization inhalation,and the patients of Chinese medicine group were treated by oral Chinese medicine,and the patients of atomized and Chinese medicine group were treated with atomization and traditional Chinese medicine treatment.After 7 days,the therapeutic effects of three groups were observed and compared.Results After different treatments,the cough disappeared rate of atomization group was 45.2%,the cough disappeared rate of Chinese medicine group was 38.7%.However,the cough disappeared rate of atomized and Chinese medicine group was 77.2%,significantly higher than that of the atomization group and Chinese medicine group,P＜0.05,which was statistically significant.The total effective rate of 97.7% of atomized and Chinese medicine group was significantly better than that of the atomization group (83.9%) and the Chinese medicine group(77.4%),the differences were obvious and statistically significant(P＜0.05). Conclusion Combined treatment of traditional chinese medicine and western medicine is significant for patients with postinfectious cough, and worthy of being widely applied in clinic.

Postinfectious cough;Combined traditional chinese medicine and western medicine;Treatment;Curative effect

R249

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-209-03

2017-06-05）