李洪書

廣東省東莞市長安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523843

低分子肝素鈉聯(lián)合壓力襪在預防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究

李洪書

廣東省東莞市長安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523843

目的 研究壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉在預防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。 方法 將2016年1～12月來我院就診的100例婦科術(shù)后患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組。對照組患者預防性使用低分子肝素鈉，觀察組患者進行壓力襪+低分子肝素鈉療法治療。觀察兩組患者在術(shù)前﹑術(shù)后動態(tài)監(jiān)測患者圍手術(shù)期凝血功能及血流動力學變化，統(tǒng)計患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后和術(shù)前的血小板計數(shù)﹑凝血酶原時間（PT）﹑纖維蛋白原（FIB）﹑D-二聚體均有變化，使用二聯(lián)療法的D-二聚體含量明顯低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后第1﹑3﹑5天觀察組股靜脈血流速度快于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時觀察組DVT發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 婦科術(shù)后穿彈力襪能使血液流速加快明顯，降低DVT的發(fā)生率，對患者圍手術(shù)期凝血功能有積極意義，是預防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中值得推廣和應用的方法。

深靜脈血栓形成；彈力襪；婦科盆腔術(shù)；術(shù)后；預防

隨著疑難婦科手術(shù)技術(shù)的日益普及與應用，術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）日趨常見[1-2]。由于DVT的發(fā)生對患者可造成致命的傷害，如肺栓塞﹑遠期下肢靜脈功能不全等，所以預防和控制DVT的發(fā)生刻不容緩[3-4]。低分子肝素是普通肝素經(jīng)過化學分離方法制制備的一種約1-12KD的短鏈分子，它與普通肝素相比，對凝血因子Xa和XIIa的抑制作用比對IIa的強，減少對血小板的影響。同時其具有更強的抗凝活性，更高的生物利用度，不易引發(fā)出血并發(fā)癥。臨床通用預防手段是給予低分子肝素類藥物治療，我們在臨床治療的同時發(fā)現(xiàn)采取中西醫(yī)結(jié)合治療和物理治療相結(jié)合的辦法對預防深靜脈血栓具有良好的效果[5-7]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告道如下。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能變化（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1～12月來我院就診的100例婦科術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：（1）初次行婦科手術(shù)；（2）術(shù)前無血液系統(tǒng)疾病；（3）無DVT病史及家族史；（4）術(shù)前下肢靜脈彩超檢測為陰性。將患者按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組，每組50例。患者的年齡32～67歲，平均（46.7±7.9）歲，兩組患者在年齡﹑病種﹑手術(shù)時間﹑手術(shù)方式﹑麻醉方式等一般資料方面的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)過東莞市長安醫(yī)院倫理委員會批準并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)后即進行雙下肢肌四頭肌舒縮及踝泵運動及膝關(guān)節(jié)屈伸活動，指導患者量化飲水,并依據(jù)纖維蛋白原含量適當使用低分子右旋糖酐（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，H90442075，500mL/瓶），一次500mL，一日1次，連續(xù)用藥4～5d，以降低血液黏稠度,同時禁止在下肢進行靜脈穿刺。對照組患者預防性使用低分子肝素納（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，H20090246，0.3mL：3200IUaXa）。術(shù)后24 h在患者臍周皮下注射低分子肝素，2U，1次/d，連用7d。觀察組壓力襪+低分子肝素鈉二聯(lián)療法。低分子肝素鈉使用方法同對照組。在術(shù)前﹑術(shù)后第1﹑3﹑5天動態(tài)檢測患者圍手術(shù)期凝血功能及血流動力學變化，統(tǒng)計患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。綜合評價壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉預防婦科術(shù)后DVT的效果及安全性。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能變化

兩組患者術(shù)后和術(shù)前的血小板計數(shù)﹑凝血酶原時間（PT）﹑纖維蛋白原（FIB）﹑D-二聚體均有變化，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨時間的增加，血小板計數(shù)﹑FIB﹑D-二聚體逐漸減小，PT逐漸增

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后雙側(cè)股靜脈血流速度比較（x ± s）

加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時比較觀察組與對照組的凝血指標發(fā)現(xiàn)，使用三聯(lián)療法治療的D-二聚體含量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后雙側(cè)股靜脈血流速度比較

隨著觀察時間延長，兩組患者的股靜脈血流速度均較未手術(shù)時增加（P＜0.05）。術(shù)后第1﹑3﹑5d觀察組股靜脈血流速度快于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較

DVT發(fā)生率=(DVT例數(shù)/總例數(shù))×100%。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較

3 討論

深靜脈血栓形成（DVT）是在深靜脈內(nèi)形成血栓（血栓），最常見的是腿部[8]。非特異性體征可能包括疼痛，腫脹，發(fā)紅，溫暖和表面靜脈。肺栓塞是一種潛在的危及生命的并發(fā)癥，由穿過肺部的血塊脫離（栓塞）引起[9]。DVT和肺栓塞共同構(gòu)成了稱為靜脈血栓栓塞的單一疾病過程[10-11]。DVT的發(fā)生原因主要有以下兩方面因素：（1）在婦科盆腔手術(shù)創(chuàng)傷刺激下，組織因子釋放，使外源性凝血途徑激活。（2）正常的靜脈血流可以稀釋和清除活化的凝血因子，盆腔肌肉收縮起著周圍泵的作用，血液流向心臟。 臥床等因素會導致血流速度緩慢，從而引起DVT。臨床上常利用用低分子肝素抑制血小板的功能，最大限度的使微血管的通透性增加減少用于預防DVT[12-13]。壓力襪的作用原理首先是橫向的向內(nèi)的壓力。箍緊腿部，幫助靜脈瓣膜閉合，促進腿部淺靜脈血液向深靜脈流動，改善腿部的循環(huán)狀況。同時建立縱向向上的推壓，依照國際公認的壓力梯度設(shè)計，起到體外“肌肉泵”的作用，有效地緩解下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力，促使下肢靜脈血回流[14-15]。

在本課題中，通過對術(shù)前和術(shù)后不同時間點抽取靜脈血監(jiān)測凝血指標，我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后的凝血指標較術(shù)前均得到有效改善。同時，觀察組D-二聚體含量與對照組相比變化明顯（P＜0.05）。兩種方法都能較好的預防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓，但聯(lián)合壓力襪以及低分子肝素鈉效果更明顯。患者穿戴彈力襪能有節(jié)律的使小腿腓腸收縮，小腿肌肉泵作用凸顯，減少下肢靜脈血流瘀滯。靜脈血流速度加快，使肢體遠端微循環(huán)得以改善。最后，嚴密監(jiān)測患者術(shù)后DVT的發(fā)生情況，如下肢腫脹疼痛﹑下肢膚色及溫度變化﹑深靜脈走向出現(xiàn)壓痛等。加用壓力襪兒聯(lián)療法能有效的降低婦科手術(shù)后DVT發(fā)生。

綜上所述，壓力襪+低分子肝素鈉是一種患者更易接受﹑安全高效﹑值得臨床廣泛推廣應用的有效預防 DVT 的新方法。

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Clinical study of low molecular heparin sodium combined pressure hosiery on the prevention of deep vein thrombosis of lower extremity after pelvic surgery

LI Hongshu
Department of Obstetrics and Gynecology,Chang 'an Hospital of Dongguan City,Dongguan 523843,China

Objective To study the clinical effect of low molecular heparin sodium combined pressure hosiery on the prevention of deep vein thrombosis of lower extremity after pelvic surgery. Methods A total of 100 gynecological postoperative patients in our hospital from January 2016 to December 2016 were treated as subjects,and the patients were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with low molecular weight heparin,and the patients in the observation group were treated with pressure socks and low-molecular heparin sodium therapy.The blood coagulation function and hemodynamic changes in the patients before and after operation of the two groups were dynamic inspected,the incidence of DVT of lower extremity after operation was statistically calculated.Results The blood platelet count,Prothrombin time (PT),Fibrinogen (FIB),D-dimer in the two groups were all changed before and after operation,and the content of d-dimer in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The femoral venous blood flow in the observation group 1,3,5 days after operation was faster than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Meanwhile,the incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Wearing elastic socks after gynecological operation can accelerate blood flow and reduce the incidence of DVT,and it has a positive effect on patients' perioperative coagulation function.It is a method to prevent the development and application of deep vein thrombosis in lower extremity after pelvic surgery.

Deep venous thrombosis;Elastic socks;Pelvic surgery;Postoperation;Prevention

R687.3

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-205-04

2017-06-01）