盧秀珊 張 梅 梁達(dá)強(qiáng) 謝金霞 朱柏桂

1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800；2.廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院，廣東四會(huì) 526200

i-scan成像技術(shù)與碘染色對(duì)Barrett食管診斷價(jià)值和對(duì)比分析

盧秀珊1張 梅2梁達(dá)強(qiáng)2謝金霞2朱柏桂2

1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800；2.廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院，廣東四會(huì) 526200

目的 探究i-scan成像技術(shù)與碘染色對(duì)Barrett食管診斷價(jià)值。 方法 選取2016年1月～2017年7月由于各種上消化道癥狀至我院行內(nèi)鏡檢查而疑診為BE的患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為碘染色組﹑i-scan成像組及對(duì)照組，各40例。三組患者分別采用碘染色﹑i-scan成像和常規(guī)內(nèi)鏡隨機(jī)4象限活檢，比較三組患者的病理符合率及BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率。 結(jié)果三組患者病理符合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），碘染色組和i-scan成像組的病理符合率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但碘染色組和i-scan成像組的病理符合率的比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 i-scan成像技術(shù)與碘染色同隨機(jī)4象限活檢相比，具有較高的病理符合率，對(duì)于BE的診斷價(jià)值大，但是對(duì)于BE食管中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率的提升并沒(méi)有意義，尚需要更進(jìn)一步的探索和研究。

i-scan成像技術(shù)；碘染色；Barrett食管（BE）；診斷

Barrett食管（BE）指的是食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代的現(xiàn)象，目前認(rèn)為BE是胃食管反流病的并發(fā)癥之一，并且與食管腺癌的發(fā)生有關(guān)[1-5]。BE患者食管癌變的危險(xiǎn)性較正常人高出30倍以上，早期識(shí)別和診斷BE有助于食管癌的預(yù)防，其診斷則主要依賴(lài)于內(nèi)鏡和病理檢查[6-9]。然而我國(guó)內(nèi)鏡隨機(jī)活檢的病理符合率僅為60%左右，對(duì)于腸化及不典型增生的檢出率更低。因此，提升內(nèi)鏡和病理檢查的符合率就顯得尤為重要。碘染色可以顯示出鱗﹑柱狀細(xì)胞的分界，可能提升BE的食管內(nèi)鏡與病理檢查結(jié)果的符合率，但是對(duì)于其效果尚缺乏統(tǒng)一的觀點(diǎn)[10-11]。高清電子內(nèi)鏡i-scan成像可以通過(guò)對(duì)消化道黏膜的顯像進(jìn)行光學(xué)處理，而起到“電子染色”的效果，因而可以更清晰的觀察消化道的黏膜表面結(jié)構(gòu)，并且還具有對(duì)血管分布的觀察效果好等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在通過(guò)對(duì)比碘染色﹑i-scan成像靶向活檢及以隨機(jī)4象限活檢對(duì)于疑診為BE患者的檢查效果來(lái)判斷碘染色和i-scan成像靶向活檢對(duì)于BE的診斷價(jià)值，現(xiàn)得出一些結(jié)論，歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年7月由于各種上消化道癥狀至我院行內(nèi)鏡檢查而疑診為BE的患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為碘染色組﹑i-scan成像組及對(duì)照組，各40例。受檢者均為中國(guó)漢族人，且彼此之間并沒(méi)有血緣關(guān)系。碘染色組中男25例，女15例；年齡為26～63歲，平均（44.37±4.26）歲；病程為1個(gè)月～15年；平均（6.44±1.58）年；表現(xiàn)為反酸者占18例，惡心者占6例，嘔吐者占4例，合并多種上消化道癥狀者占12例。i-scan成像組中男24例，女16例；年齡為25～60歲，平均（43.69±4.22）歲；病程為3個(gè)月～14年；平均（6.25±1.47）年；表現(xiàn)為反酸者占20例，惡心者占5例，嘔吐者占4例，合并多種上消化道癥狀者占11例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡為25～63歲，平均（44.08±4.28）歲；病程為3個(gè)月～15年；平均（6.07±1.61）年；表現(xiàn)為反酸者占19例，惡心者占5例，嘔吐者占4例，合并多種上消化道癥狀者占12例。三組患者一般資料比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為已知為BE的患者或者經(jīng)內(nèi)鏡檢查而疑診為BE的患者；身體素質(zhì)良好且溝通交流能力正常；可以配合本研究并且均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確患有食管癌或者其他部位腫瘤的患者；凝血功能有異常的患者；近期有胃腸道出血的患者；有腎功能障礙的患者；處于妊娠或者哺乳期的女性；對(duì)本研究中所應(yīng)用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法

采用PENTAX EPK-i高清電子胃鏡進(jìn)行觀察，常規(guī)模式下觀察并且記錄病變段食管的病灶形態(tài)和長(zhǎng)度。碘染色組：常規(guī)模式觀察后使胃鏡退至食管和胃賁門(mén)的分界處，用蒸餾水經(jīng)活檢孔反復(fù)沖洗食管黏膜，在病灶上方約5cm處自下而上噴灑碘液，使碘液均勻分布在食管黏膜上，2min后應(yīng)用清水沖去碘液，取染色較淡及不染色的組織，采用10%的福爾馬林進(jìn)行固定，送至病理科。i-scan成像組：常規(guī)模式觀察后使胃鏡退至食管和胃賁門(mén)的分界處，調(diào)整為i-scan模式，根據(jù)Guelrud分類(lèi)取組織進(jìn)行活檢，福爾馬林固定后送至病理科。對(duì)照組：常規(guī)模式觀察后使胃鏡退至食管賁門(mén)分界處，從此處向上以2cm為間隔在4個(gè)象限進(jìn)行活檢，對(duì)于懷疑已發(fā)生癌變者以1cm為間隔對(duì)4個(gè)象限取材進(jìn)行活檢，福爾馬林固定后送檢。在對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡檢查的過(guò)程中，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的糜爛﹑潰瘍﹑斑塊等異常黏膜病變，均應(yīng)活檢。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)了明顯的柱狀上皮化生或者病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了杯狀細(xì)胞的存在即可確診為BE。內(nèi)鏡檢查時(shí)取活檢的環(huán)節(jié)由我院高級(jí)﹑中級(jí)和低級(jí)內(nèi)鏡專(zhuān)科醫(yī)師各1位來(lái)完成，組織標(biāo)本送病理，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者BE內(nèi)鏡檢查和病理結(jié)果的符合率比較

碘染色組中33例患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果相符，符合率為82.5%；i-scan成像組中35例患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果相符，符合率為87.5%；對(duì)照組中25例患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果相符，符合率僅為62.5%。三組患者病理符合率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.03，P=0.02）。組間比較，碘染色組和i-scan成像組的病理符合率均顯著高于對(duì)照組（χ2=4.01，P=0.045，χ2=6.67，P=0.01），但碘染色組和i-scan成像組的病理符合率的比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.39，P=0.53）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率比較

碘染色組中分別檢出腸化﹑不典型增生和早期腺癌各0﹑1﹑1例；i-scan成像組中分別檢出腸化﹑不典型增生和早期腺癌各1﹑2﹑1例；對(duì)照組中分別檢出腸化﹑不典型增生和早期腺癌各2﹑1﹑1例。三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表2。

表1 三組患者BE內(nèi)鏡檢查和病理結(jié)果的符合率比較[n（%）]

表2 三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率比較[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)，食管腺癌的發(fā)病率在不斷的上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1975～2001年，美國(guó)食管腺癌的發(fā)病率增加了6倍左右，已超過(guò)乳腺癌及黑色素瘤的發(fā)病率[12]。而目前已知BE，尤其是當(dāng)BE合并腸化或者不典型增生時(shí)食管癌變的發(fā)生率將會(huì)增加，提高BE食管的診斷率是我們所面臨的挑戰(zhàn)[13-15]。目前，我國(guó)BE食管的診出率仍然比較低。近年來(lái)，大量有助于診斷食管BE的新技術(shù)涌現(xiàn)出來(lái)，如窄帶成像﹑光相干斷層攝影技術(shù)及激光共聚焦內(nèi)鏡等，并且相關(guān)的臨床報(bào)道認(rèn)為這些技術(shù)對(duì)于診斷BE食管﹑不典型增生及早期食管癌具有重要的意義，但是，關(guān)于i-scan成像診斷BE食管的報(bào)道仍比較少見(jiàn)。當(dāng)前也有一些研究認(rèn)為，碘染色技術(shù)對(duì)于消化系統(tǒng)疾病具有一定的診斷價(jià)值。因此，本研究通過(guò)與隨機(jī)4象限活檢的病理符合率為對(duì)照，來(lái)探究i-scan成像技術(shù)與碘染色對(duì)Barrett食管診斷價(jià)值，并就BE食管中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究中，三組患者病理符合率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），碘染色組和i-scan成像組的病理符合率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但碘染色組和i-scan成像組的病理符合率的比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這說(shuō)明了碘染色和i-scan成像技術(shù)對(duì)于BE食管具有較高的診斷價(jià)值，這可能是因?yàn)槌Ｒ?guī)應(yīng)用內(nèi)鏡診斷BE時(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為GEJ和齒狀線分離，從而引起GEJ遠(yuǎn)端出現(xiàn)橘紅色，然而在實(shí)際工作中，齒狀線較容易識(shí)別，GEJ的解剖位置卻往往并不容易判斷；應(yīng)用復(fù)方碘液進(jìn)行染色時(shí)，正常食管會(huì)由于鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原和碘相結(jié)合從而被染成棕褐色，而柱狀上皮則不染色，因此鱗狀上皮和柱狀上皮的交界就會(huì)顯露出來(lái)，因而可以知道內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇活檢的位置，從而提高病理符合率；i-scan成像技術(shù)則可以對(duì)消化道的黏膜顯像進(jìn)行特殊的光學(xué)處理而形成電子染色，圖像的清晰度更高，并且可以配合染色技術(shù)發(fā)現(xiàn)食管黏膜上的細(xì)小異常病灶，進(jìn)而指導(dǎo)靶向活檢，提高病理符合率。

三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是由于碘染色時(shí)雖然病理符合率得以提升，但是不典型增生及腸化由于并不被染色，因而并不能有助于提高腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率。i-scan的V模式和P模式對(duì)于食管黏膜的微血管的觀察具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此有助于發(fā)現(xiàn)食管黏膜的腫瘤性改變，然而本研究的結(jié)果提示，i-scan成像技術(shù)的應(yīng)用并不能提升腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率，這可能與本研究所選取的研究對(duì)象均為來(lái)我院就診的患者，且樣本量并不是特別大有關(guān)，因而并不能達(dá)到一定的廣度和深度。但是，本研究盡量通過(guò)事先對(duì)參與本項(xiàng)目的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且選擇固定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查來(lái)盡量減少人為因素所造成的干擾。

綜上所述，探究i-scan成像技術(shù)與碘染色均可以提高病理符合率，對(duì)于BE食管具有較高的診斷價(jià)值，但是這兩種技術(shù)尚不能提高BE食管中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率，i-scan成像技術(shù)與碘染色技術(shù)作為新的成像技術(shù)，值得更深一步的探索。

[1] Bartel Michael J，Wallace Timothy M，Gomez-Esquivel Rene D，et al.Role of EUS in patients with suspected Barrett's esophagus with high-grade dysplasia or early esophageal adenocarcinoma：impact on endoscopic therapy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2017，86（2）：292-298.

[2] Belghazi Kamar，Bergman Jacques JGHM，Pouw Roos E.Management of Nodular Neoplasia in Barrett's Esophagus：Endoscopic Mucosal Resection and Endoscopic Submucosal Dissection[J].Gastrointestinal endoscopy clinics of North America，2017，27（3）：461-470.

[3] 張成，克力木，李義亮，等.氬離子凝固術(shù)聯(lián)合腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)加胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝合并Barrett食管的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（11）：1084-1087.

[4] 陳慧，詹俊，鐘娃，等.Barrett食管及其相關(guān)腺癌的臨床組織病理學(xué)特征與關(guān)系[J].中華消化雜志，2014，34（5）：292-296.

[5] 崔振芹，趙衛(wèi)東.色素內(nèi)鏡聯(lián)合細(xì)胞黏附分子檢測(cè)對(duì)腸上皮化生型Barrett食管的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（1）：69-71.

[6] 吳永梅，張霽雯，蔡琰，等.腫瘤異常蛋白（TAP）檢測(cè)在Barrett食管及食管腺癌臨床診斷中的意義[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：83-84，178.

[7] 張秋寅，張國(guó)梁，門(mén)昌君，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)Barrett食管診斷的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：3146-3147.

[8] 齊艷榮，錢(qián)晶瑤，高建新，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)Barrett食管合并早期食管腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（12）：1239-1243.

[9] 黃學(xué)，賈秋紅，劉福建，等.Barrett食管的內(nèi)鏡診斷技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展 [J].山東醫(yī)藥，2016，56（31）：109-111.

[10] 沈小春，孫文靜，楊瑩瑩，等.窄帶成像技術(shù)與碘染色對(duì)早期食管癌及癌前病變?cè)\斷的運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1235-1236.

[11] 王用兵，龍慶林.NBI及碘染色對(duì)早期食管癌及其癌前病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（3）：287-289.

[12] Baldaque-Silva Francisco，Vieth Michael，Debel Mumen，et al.Impact of gastroesophageal reflux control through tailored proton pump inhibition therapy or fundoplication in patients with Barrett's esophagus[J].World Journal of Gastroenterology，2017，23（17）：3174-3183.

[13] 年媛媛，張軍.Barrett食管診斷和治療新進(jìn)展--美國(guó)﹑英國(guó)和中國(guó)新指南比較[J].胃腸病學(xué)，2014，19（8）：449-453.

[14] 吳華清，張立衛(wèi)，劉東國(guó)，等.高清智能電子染色內(nèi)鏡在 Barrett食管診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（14）：2143-2145.

[15] 丁佳，周磊，孫一駿，等.乙酸染色靶向活檢診斷Barrett食管腸上皮化生和異型增生的自身對(duì)照研究[J].胃腸病學(xué)，2015，20（3）：147-150.

Diagnostic Value and Comparative Analysis of I-Scan Imaging Technique and Iodine Staining in Barrett's Esophagus

LU Xiushan1ZHANG Mei2LIANG Daqiang2XIE Jinxia2ZHU Baigui2
1.Huadu District People's Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510800,China;2.The People's Hospital of Sihui,Sihui 526200,China

Objective To explore the diagnostic value of I-Scan imaging technique and iodine staining in Barrett's esophagus. Methods 120 cases of patients underwent endoscopic examination and suspected BE due to various symptoms of upper digestive tract in our hospital from January 2016 to July 2017 were chosen as the research object,and divided into iodine staining group,I-Scan imaging group and control group,according to the principle of random distribution,40 cases in each group.Patients in the three groups were treated with iodine staining,I-Scan imaging and routine endoscopic random 4 quadrant biopsy separately.The pathological coincidence rate and the detection rate of BE midgut hyperplasia,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma were compared between the three groups. Results The difference of pathological coincidence rate between the three groups was statistically significant(P＜0.05).The pathological coincidence rate of iodine staining group and I-Scan imaging group was significantly higher than that of control group(P＜0.05),but there was no significant difference in the coincidence rate between iodine staining group and I-Scan Imaging Group(P＞0.05).There was no significant difference in the detection rate of BE between midgut,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma in the three groups (P＞0.05).Conclusion I-Scan imaging technique and iodine staining have higher pathological coincidence rate compared with random 4 quadrant biopsy,and is of great value in the diagnosis of BE,however,there is no significance in enhancing the detection rate of intestinal metaplasia,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma in BE,still need further exploration and research.

I-Scan imaging technique;Iodine staining;Barrett's esophagus(BE);Diagnosis

R571

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-177-04

廣東省肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2016040308）。

2017-08-11）