曹 波 趙 坤

1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東深圳 518100；2.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳 518100

經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺診斷的應(yīng)用

曹 波1趙 坤2

1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東深圳 518100；2.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳 518100

目的 探討經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺診斷的臨床價(jià)值。 方法 選擇我院2015年1月～2017年7月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，治療組高頻腔內(nèi)超聲引導(dǎo)手術(shù)組，對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)組，分析高頻超聲引導(dǎo)復(fù)雜肛瘺手術(shù)的安全性和有效性。 結(jié)果治療組患者總有效率100%，對(duì)照組患者總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后創(chuàng)面一期愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者平均愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲操作簡單，且可根據(jù)臨床需要，術(shù)前﹑術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)手術(shù)指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，對(duì)臨床診斷﹑指導(dǎo)手術(shù)有重大意義。

經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲；高位復(fù)雜性肛瘺；診斷；安全性

高位復(fù)雜性肛瘺屬于肛瘺的一種，指瘺管位于外括約肌深部以上是有多個(gè)瘺口和瘺臂。高位復(fù)雜性肛瘺發(fā)生率約占全部肛瘺病例的5%～10%[1]，對(duì)人體產(chǎn)生的危害非常大。經(jīng)過大量臨床研究及統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺患者的診斷大多數(shù)仍依據(jù)臨床癥狀和查體為主，以醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)診斷為主，對(duì)于肛瘺的客觀診斷均重視不夠，僅少數(shù)通過磁共振或CT三維重建技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查診斷，但因檢查費(fèi)用昂貴，在基層醫(yī)院較難開展，限制了在臨床中的廣泛應(yīng)用；在肛瘺的治療中，主要采用傳統(tǒng)的肛瘺切開切除或切割掛線治療，術(shù)后隨訪過程中，仍主要依靠臨床癥狀和物理檢查對(duì)復(fù)發(fā)肛瘺進(jìn)行診斷[2]。提高對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者的手術(shù)技巧，重視術(shù)中高頻超聲應(yīng)用，無疑可以有效提高患者的診治成功率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，社會(huì)效益顯著[3]。本文探討經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月～2017年7月收治的復(fù)雜肛瘺患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參加該次研究并簽字同意入組，均行手術(shù)治療。按隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，治療組30例患者采用高頻腔內(nèi)超聲引導(dǎo)手術(shù)，其中男16例，女14例，年齡21～65歲，平均（41.0±3.5）歲。所有患者中有肛瘺手術(shù)病史5例，肛周膿腫切開引流手術(shù)史2例，肛周疼痛15例，13例瘺口出現(xiàn)處出現(xiàn)膿腫的分泌物，具有皮下捫及條索物狀的12例。對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)手術(shù)，其中男15例，女15例，年齡21～65歲，平均（41.0±3.5）歲。所有患者中有肛瘺手術(shù)病史的3例，有肛周膿腫切開引流手術(shù)史1例，肛周疼痛13例，11例瘺口出現(xiàn)處出現(xiàn)膿腫的分泌物，具有皮下捫及條索物狀9例。兩組患者年齡﹑性別﹑病程病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

兩組復(fù)雜性肛瘺患者在常規(guī)治療方法上相同。高頻超聲引導(dǎo)手術(shù)治療組僅在手術(shù)過程中使用高頻超聲引導(dǎo)手術(shù)。

1.2.1 手術(shù)器械 使用Philips iU 22 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率12 MHz；直腸腔內(nèi)探頭，頻率4.5～16.0MHz。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組：先用探針仔細(xì)地探查內(nèi)口，探針從內(nèi)口引出后，仔細(xì)觸摸瘺管是經(jīng)肛管直腸環(huán)上方通過，還是經(jīng)肛管直腸環(huán)下方通過。如經(jīng)下方通過，切開瘺管只損傷外括約肌皮下部或淺部少部分，可行瘺管切開，否則應(yīng)行掛線治療。并且刮除瘺管及內(nèi)口處的肉芽組織，剪除切口邊緣的瘢痕組織及皮膚和皮下組織少許，以利充分引流。切除括約肌外支瘺管及壞死組織，修理創(chuàng)面使引流通暢。傷口內(nèi)置碘仿或凡士林紗條，包扎。（2）治療組：手術(shù)醫(yī)師將乳膠套套在探頭外，于探頭頂端涂抹適量耦合劑，術(shù)中操縱探頭在肛周及肛管內(nèi)進(jìn)行檢查。沿肛管直腸軸線置入高頻超聲探頭5～10cm，獲取下段直腸及肛管超聲影像，完成初次掃描；再經(jīng)肛瘺外口注入過氧化氫5～10mL增強(qiáng)掃描，超聲監(jiān)視下實(shí)時(shí)觀察瘺管走行及內(nèi)口位置，明確內(nèi)口位置﹑主瘺管﹑分支瘺管走向以及瘺管與括約肌的解剖關(guān)系，術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)，手術(shù)方式也采用瘺管切開+掛線療法。術(shù)后治療同對(duì)照組。

1.2.3 術(shù)后治療 兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，換藥，1～2次/d，術(shù)后7～10d不坐浴，控便3～5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察兩組患者治療情況，術(shù)后半年隨訪觀察并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，每月復(fù)查至術(shù)后半年。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀消失，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口完全閉合；有效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀有所改善，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口未完全閉合，無效：治療后肛瘺相關(guān)的癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，兩組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者總有效率100.0%，對(duì)照組患者總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

兩組患者治療后創(chuàng)面一期愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者平均愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組患者肛門失禁﹑肛門潮濕﹑肛門畸形等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療組總并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

肛腸疾病是一類嚴(yán)重困擾人民群眾正常生活的疾病，近年來發(fā)病率呈上升的趨勢，以青中年發(fā)病最多，發(fā)病以男性為主。隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，至深圳務(wù)工發(fā)展的人越來越多，人口已經(jīng)達(dá)到2000萬人，因而肛腸疾病的發(fā)病率高，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道每十萬人口有8.6人罹患肛瘺，肛瘺由內(nèi)口﹑瘺管﹑外口三部分構(gòu)成，治療較為復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高。而高位復(fù)雜性肛瘺是指病變部位較高，有兩個(gè)以上外口與內(nèi)口﹑瘺管相連，并可能伴有支管及空腔的肛瘺，治療更加困難，是醫(yī)學(xué)上的棘手的難題。

高頻超聲檢查是檢查肛門直腸疾病的影像技術(shù)，國外早已應(yīng)用于臨床，在2011年美國肛腸疾病指南中指出痿管造影﹑直腸內(nèi)超聲﹑CT和MRI可供選擇，用于確定肛周膿腫和肛瘺的解剖特點(diǎn)并指導(dǎo)治療。超聲尤其適用于高位肛瘺。有研究報(bào)道指出，對(duì)于臨床采取常規(guī)手術(shù)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口的患者進(jìn)行超聲檢查，所取得內(nèi)口定位效果優(yōu)于傳統(tǒng)的檢查方法。 高位復(fù)雜性肛瘺的超聲檢查同手術(shù)所見的符合率達(dá)80%～90%，低位肛瘺的診斷符合率約為50%～60%。高位肛瘺和低位肛瘺的腔內(nèi)超聲診斷同手術(shù)所見的差別和探頭頻率密切相關(guān)。如果能夠備有高低頻率各不相同的幾種探頭，可以顯著提高對(duì)于低位肛瘺的診斷水平[5]。除此之外，這項(xiàng)檢查技術(shù)診斷符合率和瘺管肛大小，腔內(nèi)的液體量也有很大關(guān)系。

腔內(nèi)超聲實(shí)時(shí)性較強(qiáng)，成像與內(nèi)臟蠕動(dòng)﹑呼吸等因素沒有關(guān)系，可清晰顯示內(nèi)外括約肌，準(zhǔn)確辨別肛瘺主管走向﹑支管數(shù)量分布及內(nèi)口所處位置?；颊咴跈z查前不需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，但作為一種侵入性檢查，若患者肛門狹窄則比較痛苦，通常難以配合檢查。本研究中患者檢查都順利完成，未發(fā)生任何不適的情況。本研究結(jié)果提示治療組患者總有效率100.0%，對(duì)照組患者總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后創(chuàng)面一期愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者平均愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲操作簡單，且可根據(jù)臨床需要，術(shù)前﹑術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)手術(shù)指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，對(duì)臨床診斷﹑指導(dǎo)手術(shù)有重大意義。

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Application of transrectal double-slice intracavitary ultrasound in the diagnosis of high complex anal fistula

CAO Bo1ZHAO Kun2
Department of Radiology,Fuyong people’s Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518100,China

Objective To explore the clinical value of transrectal double-planar ultrasonography in the diagnosis of high-grade anal fistula. Methods 60 cases with high-grade anal fistula treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as the study subjects.According to random number table,they were divided into two groups.The treatment group:the high-frequency ultrasound-guided operation group and the control group were divided into two groups:the traditional operation group,the highfrequency ultrasound guided complex anal fistula surgery safety and effectiveness. Results The total effective rate was 100%in the treatment group and 76.7% in the control group.There was significant difference between the two groups (P＜0.05),there was no significant difference in the healing time between the two groups (P＞0.05).The average healing time in the treatment group was significantly lower than that in the control group,there was significant difference between the two groups (P＜0.05).The incidence of complication was 10.0% in the treatment group and the complication rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05) 33.3%,the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The operation of rectal biopsic cavity is simple,and can be operated according to clinical needs,preoperative and intraoperative guidance,improve the success rate of operation and reduce the complication.It is of great significance for clinical diagnosis and guidance operation.

Transrectal double-planar endovascular ultrasound;High-grade complex anal fistula;Diagnosis;Safety

R657.16;R445.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-167-03

2017-09-07）