蔡淑紅 蔣小明 單雅婷 張洪玉 劉小杰

江蘇省沭陽中山醫(yī)院超聲科，江蘇沐陽 223600

探討腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值

蔡淑紅 蔣小明 單雅婷 張洪玉 劉小杰

江蘇省沭陽中山醫(yī)院超聲科，江蘇沐陽 223600

目的 探究腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。 方法 選擇200例異位妊娠患者作為臨床研究對(duì)象，依照檢測方式不同將患者分成兩組。觀察組（n=100）通過陰道超聲聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行檢查，對(duì)照組（n=100）通過單一腹部超聲予以檢查。對(duì)兩組患者子宮孕囊檢測結(jié)果﹑子宮內(nèi)膜厚度檢測結(jié)果﹑盆腔腫塊與盆腔積液檢測結(jié)果；以及兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組僅有6例盆腔腫塊﹑11例盆腔積液無法進(jìn)行準(zhǔn)確檢測。對(duì)照組則有11例子宮孕囊情況﹑33例子宮內(nèi)膜厚度﹑21例盆腔腫塊﹑28例盆腔積液無法檢測。觀察組檢查的清晰度高于對(duì)照組。觀察組對(duì)異位妊娠檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行臨床診斷，能夠有效提升檢測圖像的清晰度以及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)異位妊娠的盡早診斷具有較為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；診斷價(jià)值

異位妊娠在婦產(chǎn)科中屬于比較常見的臨床病癥，也屬于急腹癥的一種。隨著近年來異位妊娠發(fā)病率的逐步提高，給女性的身心健康也帶來了很大程度的傷害[1]。異位妊娠是指受精卵在患者宮腔外發(fā)育著床，臨床研究表明，有＞90%的異位妊娠是在子宮外發(fā)生的，且病情進(jìn)展較急[2]。嚴(yán)重情況下還會(huì)造成子宮出血甚至破裂，若未及時(shí)予以救治措施，就會(huì)促使患者的生命健康受到威脅[3]。因此對(duì)異位妊娠應(yīng)采用盡早診斷，及時(shí)治療的有效方案，避免在臨床中漏診及誤診，同時(shí)根據(jù)其部位及類型為臨床治療提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年12月我院收住的200例異位妊娠患者開展臨床研究。本研究及患者分組已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽訂知情同意書。排除患者中合并有嚴(yán)重心腎功能障礙者；拒簽同意書者；有精神系統(tǒng)疾病無法配合者。依照不同檢測模式對(duì)患者實(shí)施分組，觀察組100例，年齡22～39歲，平均（36.4±1.3）歲；其中有陰道出血史者37例﹑停經(jīng)史者29例，有不同程度腹痛者74例。對(duì)照組100例，年齡22～39歲，平均（36.4±1.3）歲；其中有陰道出血史者35例﹑停經(jīng)史者24例，有不同程度腹痛者79例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者子宮﹑子宮內(nèi)膜﹑盆腔腫塊及積液的檢測結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結(jié)果比較[n（%）]

1.2 方法

腹部超聲檢測方法為：將探頭調(diào)到3～6MHz頻率，并使患者充盈膀胱，取仰臥位將兩側(cè)肋弓連線位置，以及恥骨的上緣位置聯(lián)合起來。探頭在這一區(qū)域內(nèi)向斜方﹑縱向﹑橫向進(jìn)行檢查掃描。對(duì)子宮大小與子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量。排除患者出現(xiàn)假孕囊﹑附件區(qū)其他異常包塊等現(xiàn)象[4]。并對(duì)患者腹腔盆腔中的積液情況進(jìn)行探查，對(duì)積液范圍深度予以記錄。經(jīng)陰道超聲檢測方法為：調(diào)整陰道探頭的頻率至8 ～ 10MHz，并用避孕套對(duì)探頭包裹避免出現(xiàn)探頭造成的交叉感染?；颊卟扇〗厥?，并將臀部適當(dāng)墊起，之后用陰道探頭緩慢置入陰道后穹窿位置。通過傾斜﹑收送﹑探頭旋轉(zhuǎn)等方式對(duì)盆腔中的結(jié)構(gòu)進(jìn)行冠狀﹑矢狀等多種切面掃查。若是屏幕顯示模糊可用非操作手將儀器調(diào)整，且可一手持探頭，另一手配合探頭方向通過腹部對(duì)附件區(qū)進(jìn)行推擠使其能得出更為清楚的圖像[5]。并對(duì)附件位置仔細(xì)檢查，確認(rèn)是否有妊娠囊﹑以及原始心管是否出現(xiàn)搏動(dòng)﹑囊內(nèi)是否存在胚芽等，并用超聲取樣框放置在妊娠囊位置，對(duì)圖像進(jìn)行提取。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者子宮腔孕囊檢測結(jié)果﹑子宮內(nèi)膜厚度檢測結(jié)果﹑盆腔腫塊與盆腔積液檢測結(jié)果進(jìn)行比較。對(duì)兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮、子宮內(nèi)膜、盆腔腫塊及積液的檢測結(jié)果比較

觀察組檢測結(jié)果明確，能夠斷定患者子宮腔內(nèi)無孕囊，并可對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行準(zhǔn)確檢測。對(duì)照組僅可判定89例無孕囊，67例患者的子宮內(nèi)膜厚度，另有33例患者子宮檢測結(jié)果顯示模糊。觀察組有6例患者的盆腔腫塊﹑11例患者盆腔積液檢測結(jié)果不清晰，對(duì)照組則有21例患者的盆腔腫塊，28例患者盆腔積液檢測結(jié)果過于模糊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結(jié)果比較

觀察組可明確判斷患者有171例輸卵管妊娠﹑8例宮角部妊娠﹑14例剖宮產(chǎn)切口妊娠﹑4例宮頸妊娠。對(duì)照組則能診斷出153例輸卵管妊娠﹑5例宮角部妊娠﹑9例剖宮產(chǎn)切口妊娠﹑2例宮頸妊娠。觀察組檢測的準(zhǔn)確度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于異位妊娠患者在早期發(fā)病中通常不具備顯著的身體特征及表現(xiàn)癥狀，因此在臨床中可能會(huì)出現(xiàn)誤診﹑漏診現(xiàn)象。一旦對(duì)患者出現(xiàn)誤診﹑漏診行為，就會(huì)使患者病情得到延誤，進(jìn)而出現(xiàn)異位妊娠的破裂。使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹痛感及腹盆腔出血，在病情嚴(yán)重的條件下還會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡，因此對(duì)異位妊娠的早期診斷是臨床中的治療重點(diǎn)，也是難點(diǎn)[9]。傳統(tǒng)檢測方式中多采用腹部超聲檢測的形式予以監(jiān)測，但對(duì)過于微小﹑隱蔽的孕囊則較難探查，而借助陰道超聲的檢測形式，可以對(duì)隱蔽孕囊查看更加清晰[10]。

異位妊娠在臨床中對(duì)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血﹑停經(jīng)腹痛﹑嚴(yán)重情況下還會(huì)休克昏厥。（2）經(jīng)過婦科檢查可知子宮飽滿，后穹窿飽滿，宮頸著色舉觸痛，且包塊組織觸痛明顯[6]。（3）后穹窿穿刺出現(xiàn)有穿出不凝血現(xiàn)象，證明有內(nèi)出血。（4）經(jīng)過血β-HCG判斷，異位妊娠患者的滋養(yǎng)細(xì)胞活動(dòng)情況，要比正常宮內(nèi)妊娠低，且增長速度相對(duì)緩慢[7]。而異位妊娠又可以分成子宮內(nèi)異位妊娠及子宮外異位妊娠，根據(jù)著床部位有輸卵管妊娠﹑卵巢妊娠﹑腹腔妊娠﹑宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠在異位妊娠中大約占據(jù)90%[8]。以宮頸妊娠為例，宮頸管妊娠一般在經(jīng)產(chǎn)婦中出現(xiàn)較多，且多數(shù)人會(huì)有剖宮產(chǎn)史及人工流產(chǎn)史，因此常出現(xiàn)于宮腔內(nèi)瘢痕形成﹑子宮發(fā)育不良等。臨床癥狀表現(xiàn)出初期無痛性出血，或是在妊娠10周左右表現(xiàn)出多量出血。宮頸可充血﹑呈現(xiàn)暗紫色。外口稍開或關(guān)閉，并有帽狀﹑桶狀或是壁薄情況的容易診斷成子宮肌瘤。流產(chǎn)狀態(tài)下胎囊會(huì)移動(dòng)到宮頸口位置，宮頸管一般較小。

本研究中觀察組將陰道超聲同腹部超聲聯(lián)合起來，就能夠使兩者的優(yōu)劣作用得到結(jié)合互補(bǔ)，進(jìn)而使檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確。試驗(yàn)結(jié)果表明，通過陰道超聲探頭的檢測，能夠經(jīng)過陰道穹窿處對(duì)盆腔器官展開近距離觀察，避免由于腸道氣體對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾[11]。且經(jīng)陰道探查的探頭頻率偏高，能夠使圖像顯示更為清晰，從而幫助異位妊娠得到更加準(zhǔn)確的判斷。研究資料表明，對(duì)異位妊娠檢測出現(xiàn)誤診﹑漏診的原因，多數(shù)是同患者肥胖度﹑病灶大小以及圖像顯示結(jié)果的清晰度相關(guān)[12]。針對(duì)這種情況，在檢測中應(yīng)對(duì)未明確是否存在異位妊娠的患者進(jìn)行反復(fù)檢測。尤其是對(duì)于超聲檢測結(jié)果呈陰性而臨床高度懷疑者而言，應(yīng)采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行診斷[13]。如果患者的異位妊娠結(jié)果顯示陳舊性﹑或是有破裂情況，可以與患者的卵巢腫瘤予以區(qū)分。并在進(jìn)行超聲診斷的操作前，應(yīng)準(zhǔn)確了解患者是否存在相關(guān)病史，從而幫助診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確[14]。超聲檢測屬于無創(chuàng)性檢查，具有很高的安全價(jià)值，不會(huì)造成患者身體傷害。因此具有效率高﹑痛苦小﹑患者耐受性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可以通過反復(fù)檢查提高病灶的檢出率[15]。其次，實(shí)施超聲檢查屬于一種較為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的監(jiān)測方式，更容易為患者所接受。所以在異位妊娠的臨床檢測中具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值[16]。

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Objective to investigate the diagnostic value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy

CAI Shuhong JIANG Xiaoming SHAN Yating ZHANG Hongyu LIU Xiaojie
Department of Ultrasound, Shuyang Zhongshan Hospital,Shuyang 223600,China

Objective To explore the abdominal ultrasound and vaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy. Merthods 200 cases of ectopic pregnancy patients as a clinical study, in accordance with the different detection methods were divided into two groups.The observation group (n=100) were examined by transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound,the control group (n=100) to be checked by a single abdominal ultrasound.The two groups of patients with uterine pregnancy sac detection results,the detection results of the endometrial thickness,the detection results of pelvic mass and pelvic effusion;and the two group of ectopic pregnancy diagnosis results of detection methods were compared. Results In the observation group, only 6 cases of pelvic masses, 1 1 cases of pelvic effusion can not be accurately detected. The control group had 11 cases of uterine pregnancy cyst, 33 cases of endometrial thickness, 21 cases of pelvic masses, 28 cases of pelvic effusion cannot be detected. Check clarity of observation group was higher than the control group. The observation group on the accuracy of ectopic pregnancy test results were higher than the control group, two groups the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Using abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy patients for clinical diagnosis,can effectively improve the detection accuracy of the image definition and detection results,the early diagnosis of ectopic pregnancy has a significant clinical value.

Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Ectopic pregnancy;Diagnostic value

R445.1；R714.22

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-164-03

2017-08-25）