陳 敏 湯彩敬 許杰雄

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 511300

64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)與冠狀動脈造影在冠心病患者中冠狀動脈狹窄病變在影像診斷中的應(yīng)用

陳 敏 湯彩敬 許杰雄

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 511300

目的 探討西門子64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)與冠狀動脈造影在冠心病患者中冠狀動脈狹窄病變影像診斷中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年4月～2017年3月我院收治的85例冠心病患者為主要研究對象，所有患者均接受64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)，1個月后行冠狀動脈造影檢查，對所有患者的各項臨床資料和檢查結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)冠狀動脈造影檢查共確診340個節(jié)段圖像，冠狀動脈正常﹑輕度狹窄﹑中度狹窄和重度狹窄符合率分別為95.48%﹑97.15%﹑96.89%﹑99.98%；西門子64排128層螺旋CT冠脈成像的靈敏度為91.58%，特異度為93.47%，陽性預(yù)測值為87.92%，陰性預(yù)測值為95.63%。 結(jié)論 在冠心病的臨床診斷上，采用64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查和診斷，可提高冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性，可作為冠狀動脈造影前的篩查手段，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

西門子64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)；冠狀動脈造影；冠心??；冠狀動脈狹窄病變；診斷效果

冠心病是臨床上的常見病和多發(fā)病，在美國及眾多發(fā)達(dá)國家排在死亡原因的第一位，且呈現(xiàn)逐年遞增上升的發(fā)展趨勢，因此，加強(qiáng)對冠心病的早期臨床診斷尤為重要。目前臨床上，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動脈是否有狹窄，并確定狹窄的部位﹑狹窄程度以及狹窄的范圍等，但此技術(shù)為有創(chuàng)檢查，且需要患者的心率＜70次/min，否則將會影響檢查結(jié)果。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍更加廣泛，其掃描速度更快﹑成像質(zhì)量更好，且無明顯創(chuàng)傷性[1-3]。本次研究以我院收治的85例冠心病患者為研究對象，64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)與冠狀動脈造影在冠心病上的診斷效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年4月～2017年3月我院收治的85例冠心病患者為研究對象，其中男45例，女40例；年齡最大78歲，年齡最小41歲，平均年齡為（60.12±2.51）歲；合并癥：合并高血壓35例，合并糖尿病30例，合并高血脂癥20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）參與本次研究所有患者的臨床癥狀和入院后檢查結(jié)果符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參與本研究所有患者實施64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)后的1個月可行冠狀動脈造影檢查；（3）所有患者均自愿參與，參與研究前由患者本人或患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：（1）入組前患者接受手術(shù)治療；（2）合并重度心力衰竭﹑肝腎功能異常﹑嚴(yán)重心律不齊；（3）給予倍他樂克等藥物控制后患者仍伴有心率加快癥狀；（4）對本組研究中使用對比劑有過敏史。

1.2 診斷方法

所有患者均接受西門子64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)﹑冠狀動脈造影檢查，具體如下：

（1）64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)：使用德國SIEMENS公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機(jī)及其成像系統(tǒng)，使用非離子造影劑碘佛醇注射液65mL為造影劑，若患者檢查前心率在70次/min以上則讓患者口服倍他樂克，心率降到＜70次/min以下后開始檢查。掃描參數(shù)：電流550～700mA，電壓120kV，準(zhǔn)直0.6mm，螺距0.18～0.2，旋轉(zhuǎn)時間0.33s/360°從氣管隆突下1cm開始掃描，到心臟隔面以下1cm，取患者仰臥位，行冠狀動脈鈣化積分掃描，確定掃描延遲時間與自動觸發(fā)層面后，從肘靜脈注入45mL的造影劑，繼續(xù)注入40mL生理鹽水混合造影劑百分之50mL，延時10s后行同層掃描。從肘靜脈注入45mL的造影劑，速率為6mL/s，同樣速率注射40mL生理鹽水。主動脈根部設(shè)置ROI區(qū)域的密度值，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，并增強(qiáng)掃描，掃描后行三維重建。由兩位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對檢查結(jié)果進(jìn)行雙盲判斷，直至兩人結(jié)果一致。

（2）冠狀動脈造影檢查：使用德國西門子公司生產(chǎn)的1000mA大型C臂機(jī)﹑數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，造影劑使用它碘佛醇注射液。取患者仰臥位，對患者的穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，局部麻醉后對穿刺點進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入6F動脈鞘，進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影檢查。見圖1。

圖1

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：將冠狀動脈管腔的狹窄程度分為三類，分別為輕度狹窄﹑中度狹窄和重度狹窄，其中＜50%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，76%～99%為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（x±s）﹑百分?jǐn)?shù)表示計量資料和計數(shù)資料，兩種類型指標(biāo)間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影檢查結(jié)果分析

85例患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查后，52例患者顯示為存在病變，所占比為61.18%，其中48例患者為冠狀動脈狹窄，4例患者為冠狀動脈瘤。其中25例為單支病變，16例為雙支病變，7例患者為三支病變，2例累及右冠狀動脈，2例累及左冠狀動脈。

2.2 64排128層螺旋CT冠脈成像檢查結(jié)果分析

85例患者經(jīng)64排128層螺旋CT冠脈成像檢查后，45例者顯示為存在病變，所占比為52.94%，其中41例患者為冠狀動脈狹窄，4例患者為冠狀動脈瘤。其中20例為單支病變，13例為雙支病變，5例患者為三支病變，42例累及右冠狀動脈，3例累及左冠狀動脈。

2.3 兩種方法檢查冠心病患者冠狀動脈狹窄程度結(jié)果對比分析

經(jīng)冠狀動脈造影檢查共確診340個節(jié)段圖像，冠狀動脈正常﹑輕度狹窄﹑中度狹窄和重度狹窄符合率分別為 95.48%﹑97.15%﹑96.89%﹑99.98%，見表1。

2.4 兩種方法評價冠心病患者冠狀動脈狹窄的效果分析

西門子64排128層螺旋CT冠脈成像的靈敏度為91.58%，特異度為93.47%，陽性預(yù)測值為87.92%，陰性預(yù)測值為95.63%，見表2。

表1 兩種方法檢查冠心病患者冠狀動脈狹窄程度結(jié)果對比分析

表2 兩種方法評價冠心病患者冠狀動脈狹窄的效果分析

3 討論

冠心病是臨床上發(fā)病較高的疾病，以中老年為主要發(fā)病人群，冠狀動脈狹窄多為冠狀動脈粥樣硬化所致，是冠心病的主要病因。在冠心病的臨床診斷上，不僅要以患者的臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果為依據(jù)，還需要依靠影像學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步診斷[11-12]。影像學(xué)檢查可清晰的觀察到冠狀動脈疾病的所在部位，冠狀動脈分支的情況以及病情的嚴(yán)重程度，可為臨床確診和評估患者的病情嚴(yán)重情況提供科學(xué)依據(jù)。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確的反映出患者的病變情況和病情嚴(yán)重程度，但此種檢查為有創(chuàng)性檢查，患者承受的痛苦大。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，多種影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷上應(yīng)用更加廣泛。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)冠狀動脈造影檢查共確診340個節(jié)段圖像，冠狀動脈正常﹑輕度狹窄﹑中度狹窄和重度狹窄符合率分別為 95.48%﹑97.15%﹑96.89%﹑99.98%；64排128層螺旋CT冠脈成像的靈敏度為91.58%，特異度為93.47%，陽性預(yù)測值為87.92%，陰性預(yù)測值為95.63%，本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[13]。從本次研究中可以看出，64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)的成像與以往的4排﹑6排螺旋CT在空間和時間上的分辨率更加清晰，圖像質(zhì)量更佳，可將時間的分辨率提高到44ms，空間分辨率提高到0.3mm，保障冠心病患者的心率穩(wěn)定，降低心臟搏動偽影[14-15]。從檢查圖像質(zhì)量上來看，圖像的質(zhì)量更好，清晰度更高，尤其是對于過大或過小的冠狀動脈血管檢查，可得到更加清晰的顯影，提高臨床診斷的特異性和靈敏度。此外，采用64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)可采用多層次﹑多方位的掃描，并可在短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)掃描，可提高檢查的安全性和有效性。

綜上所述，在冠心病的臨床診斷上，采用64排128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查和診斷，可提高冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性，可作為冠狀動脈造影前的篩查手段，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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Application of 64 rows of 128 slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography in the diagnosis of coronary artery stenosis in patients with coronary artery disease

CHEN Min TANG Caijing XU Jiexiong
Zengcheng District People's Hospital in Guangzhou City, Guangdong, Guangzhou 511300, China

Objective To explore the effect of SIEMENS 64 row 128 slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography in the diagnosis of coronary artery stenosis in patients with coronaryheart disease. Methods 85 patients with coronary heart disease in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the main research objects,all patients were treated with 64 row 128 slice spiral CTcoronary angiography. Coronary angiography was performed 1 months later. The clinical data and examination results of all patients were analyzed retrospectively. Results 340 segmental images were confirmed by coronary angiography. The coronary artery of normal, mild stenosis, moderate stenosis and severe stenosis rate were 95.48%, 97.15%, 96.89%, 99.98%;The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of SIEMENS 64 row 128 slice spiral CT coronary angiography were 91.58%, 93.47%, 87.92%, 95.63%, respectively.Conclusion In the clinical diagnosis of coronary heart disease, the application of 64 row 128 slice spiral CT coronary imaging technology for examination and diagnosis can improve the diagnostic accuracy of coronary artery stenosis, can be used as a screening method before coronary angiography, can be further promoted and applied in clinical.

SIEMENS 64 row 128 slice spiral CT coronary angiography; Coronary angiography; Coronary heart disease; Coronary stenosis;Diagnosis effect

R541.4

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-161-04

2017-08-22）