陳淑金 邱思花

福建省龍巖市第一醫(yī)院超聲科，福建龍巖 364000

彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤(pán)血管前置中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳淑金 邱思花

福建省龍巖市第一醫(yī)院超聲科，福建龍巖 364000

目的 探討彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤(pán)血管前置中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2014年1月～2016年12月期間在我院行產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的孕產(chǎn)婦26280例，診斷出血管前置病例，分析孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前超聲聲像圖表現(xiàn)，并對(duì)胎盤(pán)血管前置孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。 結(jié)果 本組孕產(chǎn)婦的最終病理診斷為胎盤(pán)血管前置的病例共21例，其發(fā)生率為0.08%，應(yīng)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲顯示有19例，產(chǎn)前檢出率為90.48%，漏誤診2例。典型的圖像特征顯示為：孕產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口上方橫切面呈圓形無(wú)回聲，其縱切面呈條管狀無(wú)回聲，臍血管于胎膜下延伸，進(jìn)入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)并跨過(guò)宮頸內(nèi)口，血流頻譜顯示為臍動(dòng)脈血流頻譜，血管搏動(dòng)與胎心率一致。 結(jié)論 胎盤(pán)血管前置是較為罕見(jiàn)的疾病，多數(shù)發(fā)生在中晚孕期，進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查能夠及時(shí)對(duì)血管前置進(jìn)行排查﹑診斷，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；產(chǎn)前診斷；胎盤(pán)血管前置；應(yīng)用價(jià)值

在產(chǎn)科臨床疾病中，胎盤(pán)血管前置屬于較為罕見(jiàn)的疾病之一[1]，指的是胎膜血管位于胎兒先露前方接近或者跨越宮頸內(nèi)口，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦在妊娠中晚期出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血的現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致嬰兒死亡的重要危險(xiǎn)因素[2-3]。由于早期的臨床表現(xiàn)并不十分明顯，且缺乏特異性，這就導(dǎo)致了胎盤(pán)血管前置容易被漏診，或誤診為普通見(jiàn)紅﹑胎盤(pán)早剝以及前置胎盤(pán)等[4-5]。往往會(huì)影響了后續(xù)的預(yù)防和治療，若是經(jīng)陰道分娩，其危險(xiǎn)性則會(huì)增大。因此，早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早治療，對(duì)于孕產(chǎn)婦的健康及胎兒存活率具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。我院為了能夠在胎盤(pán)血管前置的診斷與治療方面獲得突破，回顧性分析了21例胎盤(pán)血管前置病例，探討其超聲診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年1月～2016年12月期間在我院行產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的孕產(chǎn)婦26280例采用回顧性分析法進(jìn)行研究，所有孕產(chǎn)婦的孕周均≥20周；無(wú)并發(fā)妊娠期糖尿病﹑妊娠期高血壓等疾病。21例孕產(chǎn)婦為胎盤(pán)血管前置，胎盤(pán)血管前置發(fā)生率為0.08%。這21例孕產(chǎn)婦的胎盤(pán)均附著于子宮下段。孕產(chǎn)婦的年齡最小為21歲，最大為39歲，平均年齡為（27.31±3.12）歲；孕周最短為20周，最長(zhǎng)為39周，平均孕周為（27.15±3.17）周；單胎妊娠為20例，多胎妊娠為1例；其中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。所有孕產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情并自愿參與，孕產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀的型號(hào)為PHILIPS IU22型，應(yīng)用凸陣探頭，選擇探頭的頻率為3.5～5.0MHz，選擇儀器預(yù)設(shè)的胎兒檢查模式，對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)及其附屬物等進(jìn)行全面的檢查。檢查時(shí)協(xié)助孕產(chǎn)婦采取仰臥位，將探頭放置在孕產(chǎn)婦的腹部部位，采取多切面的方式進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查胎盤(pán)的附著位置﹑數(shù)量及其形態(tài)等，檢查時(shí)注意胎盤(pán)臍帶插入點(diǎn)的位置﹑分支血管以及血流走向，并判斷胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系以及分型。再采用彩色多普勒血流顯象對(duì)宮頸內(nèi)口行矢狀切面檢查，判斷是否有胎盤(pán)前置的現(xiàn)象，若是圖像不清晰，可經(jīng)得孕產(chǎn)婦及其家屬同意后，借助孕產(chǎn)婦陰道進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查，并結(jié)合所有的檢查結(jié)果，對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠情況進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，并對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪，結(jié)合患者的病理診斷對(duì)其聲像圖特征及分型進(jìn)行分析，同時(shí)觀察本組患者的妊娠結(jié)局，明確胎兒出生后的胎盤(pán)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件包分析﹑處理研究中的數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

經(jīng)臨床病理診斷確診21例孕產(chǎn)婦為胎盤(pán)血管前置，產(chǎn)前行彩色多普勒超聲診斷的檢查結(jié)果為19例孕產(chǎn)婦與臨床病理結(jié)果相一致，則超聲診斷準(zhǔn)確率為90.48%（19/21），準(zhǔn)確率相比差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，漏誤診2例，漏誤診率為9.52%（2/21）。

2.2 彩色多普勒超聲圖像特征及分型

彩色多普勒典型的超聲圖像特征：在檢查中顯示孕產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口上方橫切面呈現(xiàn)圓形無(wú)回聲；縱切面呈現(xiàn)條管狀無(wú)回聲；其臍血管于胎膜下延伸，血管走向平直，缺乏臍帶螺旋﹑壁薄，位置固定不變，進(jìn)入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)并跨過(guò)宮頸內(nèi)口，血流頻譜顯示為臍動(dòng)脈血流頻譜，彩色多普勒超聲檢查探及血流信號(hào)充盈，血管搏動(dòng)與胎心率一致。胎盤(pán)血管前置主要分為四種類型：（1）臍帶帆狀型，彩色多普勒超聲診斷顯示胎盤(pán)呈現(xiàn)出帆狀附著，臍帶根部附著處血流遠(yuǎn)離胎盤(pán)邊緣，胎膜下血管血流跨越子宮頸內(nèi)口。（2）副胎盤(pán)型，彩色多普勒超聲診斷顯示為正胎盤(pán)連接副胎盤(pán)的血管血流跨越子宮頸內(nèi)口。（3）雙葉胎盤(pán)型，彩色多普勒超聲診斷顯示為連接胎盤(pán)兩葉的血管血流跨越子宮頸內(nèi)口。（4）臍帶胎盤(pán)邊緣型，彩色多普勒超聲診斷為胎盤(pán)邊緣處血管血流跨越子宮頸內(nèi)口。見(jiàn)圖1 ～ 2 。

圖1

圖2

2.3 胎盤(pán)血管前置孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

在21例胎盤(pán)血管前置孕產(chǎn)婦中，其中合并帆狀胎盤(pán)12例，合并副胎盤(pán)7例，合并雙葉胎盤(pán)1例，臍帶胎盤(pán)邊緣型1例。未發(fā)現(xiàn)有胎兒有宮內(nèi)發(fā)育遲緩的癥狀表現(xiàn)。產(chǎn)前行彩色多普勒超聲診斷的21例胎盤(pán)血管前置孕產(chǎn)婦中，確診的19例孕產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，其中漏誤診的2例均為胎兒死亡。

3 討論

胎盤(pán)血管前置多由胎兒絨毛發(fā)育異常所致，屬于一種孕產(chǎn)婦的胎膜血管處于胎兒先露前方并跨越或接近宮頸內(nèi)口臍帶血管的產(chǎn)科罕見(jiàn)疾病[7-8]。在正常妊娠狀態(tài)下，胎盤(pán)是附著在產(chǎn)婦子宮體部的側(cè)壁﹑后壁或者前壁，大部分的臍帶是附著于胎盤(pán)中心的部位，少量的臍帶附著于胎盤(pán)的胎膜上。在妊娠早期胎盤(pán)血管前置發(fā)生時(shí)無(wú)明顯特異性[9]。一般情況下，胎盤(pán)血管前置孕婦在進(jìn)行陰道分娩時(shí)，若造成胎盤(pán)血管破裂，則會(huì)引起大出血，而胎兒的循環(huán)血量只有250mL，若胎兒失血超過(guò)50mL，那么就會(huì)引起胎兒休克，從而嚴(yán)重則使得胎兒死亡，因此，對(duì)于，胎盤(pán)血管前置孕婦一般建議采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩[10]。但是，胎盤(pán)血管前置的早期臨床癥狀并不顯著，多為無(wú)痛性陰道流血等癥狀出現(xiàn)，這與普通見(jiàn)紅﹑胎盤(pán)早剝等癥狀相似，這就容易造成誤診﹑漏診，耽誤了提前對(duì)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，以至于出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。研究表明，若是對(duì)胎盤(pán)血管前置產(chǎn)婦能夠早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早準(zhǔn)備，那么，胎兒的存活率可高達(dá)97%。因此，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎盤(pán)血管前置篩查，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康具有非常重要的意義。

超聲檢查是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的重要手段，常見(jiàn)的檢查技術(shù)有黑白超聲﹑三維多普勒超聲以及彩色超聲。其中，彩色多普勒超聲診斷具有操作簡(jiǎn)便，安全可靠﹑圖像清晰﹑診斷率高等特點(diǎn)，近年來(lái)逐漸被廣泛運(yùn)用在臨床診斷中[11]。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，能夠及時(shí)的了解孕產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒﹑胎盤(pán)﹑臍帶﹑胎心率﹑宮內(nèi)結(jié)構(gòu)等情況，幫助醫(yī)生及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的子宮漿膜層和膀胱﹑胎盤(pán)間的血管分布，還能清晰的了解到胎盤(pán)數(shù)目﹑形態(tài)﹑位置﹑回聲等信息，以及對(duì)胎盤(pán)血管前置的類型進(jìn)行判斷[12]。以帆狀胎盤(pán)為例，以往并無(wú)診斷的特效方法，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查后，可以清楚的觀察出是否有臍帶血管跨越宮頸內(nèi)口﹑臍血管分布及走向，使得帆狀胎盤(pán)的篩查診斷檢出率提高[13]。若臍帶帆狀是附著臍帶根部附著處遠(yuǎn)離胎盤(pán)邊緣，雙葉胎盤(pán)成分葉狀，兩分葉之間可有胎膜下血管相連接，當(dāng)胎膜下血管橫跨于宮頸口之上，那么就會(huì)發(fā)生臍血管前置的癥狀。一般情況下，在孕產(chǎn)婦的中孕期檢查最為準(zhǔn)確，其原因是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的胎兒活動(dòng)度較大，羊水量適中，使得子宮頸內(nèi)口的情況不會(huì)受到胎兒頭部等阻礙，減低了診斷難度，以便于對(duì)胎盤(pán)位置﹑數(shù)目﹑形態(tài)等進(jìn)行觀察，使醫(yī)生能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)血管前置的情況[14]。因此，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，為胎盤(pán)血管前置的孕產(chǎn)婦提供擇期行剖宮產(chǎn)的依據(jù)，能有效避免不良妊娠結(jié)局，提高新生兒的存活率與安全性，具有極高的應(yīng)用價(jià)值[15]。

在2014年1月～2016年12月期間，我院行產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的孕產(chǎn)婦共有26280例，最終病理診斷為胎盤(pán)血管前置的病例共21例，其發(fā)生率為0.08%，應(yīng)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲的檢出率為90.48%（19/21），漏誤診2例。為確診的19例孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，但由于漏誤診的2例在臨床表現(xiàn)上也不典型，選擇了陰道分娩，最終造成胎兒死亡。可見(jiàn)，采用彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤(pán)血管前置，可有效提高產(chǎn)前檢出率，對(duì)于分娩的選擇以及妊娠結(jié)局有著重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical value of color Doppler ultrasonography in prenatal diagnosis of placenta previa

CHEN Shujin QIU Sihua
Department of Ultrasonography, the First Hospital of Longyan City, Longyan 364000, China

Objective To explore the clinical value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of placenta previa. Methods 26280 cases of pregnant women who underwent prenatal color Doppler ultrasound examination in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. The patients with vasa previa were diagnosed. To explore and analyze the prenatal ultrasonographic features of pregnant women, and to analyze the pregnancy outcomes of pregnant women with placenta previa. Results 21 cases of placenta previa were diagnosed as placenta previa, with the incidence rate of 0.08%, Prenatal color Doppler ultrasound showed 19 cases, the prenatal detection rate was 90.48%, 2 cases were misdiagnosed. Typical image features were displayed as follows:The transverse section of the cervix was round without echo, the longitudinal section was tubular without echo,umbilical vessels was extending under the fetal membranes, entering the placenta and crossing the cervix. The blood flow spectrum showed the umbilical artery blood flow spectrum, and the blood vessel beat was consistent with fetal heart rate. Conclusion Placenta previa is a rare disease, Most of them occurred in the second trimester, Prenatal ultrasound examination can timely investigate and diagnose the vasa previa, which is of great significance to improve the pregnancy outcome, and is worthy of popularization and application in clinical diagnosis.

Color Doppler ultrasound; Prenatal diagnosis; Placenta previa; Application value

R445.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-158-03

2017-08-22）