林漢城

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院麻醉科，福建廈門 361022

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用分析

林漢城

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院麻醉科，福建廈門 361022

目的 分析研究亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用。 方法 本研究對象為70例腹部或四肢手術(shù)患兒，其入院時(shí)間均在2015年8月～2017年1月期間，采用單雙號分組法將所有患兒分為兩組，對照組35例患兒接受氯胺酮麻醉，觀察組35例患兒均給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助椎管內(nèi)麻醉，對兩組患兒的生理指標(biāo)進(jìn)行比較，分析其麻醉效果﹑不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患兒的心率與呼吸均明顯較對照組低，其脈搏氧飽和度和平均動脈壓均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的喚醒時(shí)間明顯較對照組短，其氯胺酮用量以及氯胺酮追加次數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的呼吸不暢發(fā)生概率﹑精神異常發(fā)生概率以及躁動發(fā)生概率均明顯低于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分則明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用效果顯著，且具有較高的安全性，可廣泛應(yīng)用于今后臨床實(shí)踐當(dāng)中。

氯胺酮；亞麻醉劑量；芬太尼；輔助；區(qū)域麻醉

近年來，人們對健康關(guān)注的力度以及對醫(yī)療服務(wù)的要求伴隨著生活水平的提升明顯升高[1]。以往患者對手術(shù)麻醉的要求僅局限于將手術(shù)的痛苦感以及術(shù)后疼痛感減輕，而目前臨床中患者對麻醉的要求有所提升，要求麻醉不僅要滿足基本的止痛功能，而且需要將麻醉藥物所引發(fā)的系列不良反應(yīng)減少，幼兒對于手術(shù)麻醉具有更高與更嚴(yán)格的要求[2]。兒童的機(jī)體在生長發(fā)育期間，麻醉中存在的不良反應(yīng)對其今后健康成長以及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響，為此臨床應(yīng)當(dāng)給予手術(shù)患兒合理有效的麻醉，對麻醉效果及安全性給予保證[3]。本研究主要分析亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用效果，旨在為今后臨床腹部或四肢手術(shù)患兒的麻醉提供參考，特抽選部分患兒進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年1月收治的腹部或四肢手術(shù)患兒70例為研究對象，采用單雙號分組法將其分為對照組與觀察組兩組，每組35例，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。對照組男﹑女患兒分別為18例與17例；年齡1～11歲，平均（6.4±1.1）歲；其中腹股溝疝手術(shù)患兒11例，下肢鋼板內(nèi)固定手術(shù)患兒10例，急性闌尾炎患兒6例，睪丸下降固定手術(shù)患兒2例，下肢燒傷后瘢痕整形手術(shù)患兒1例，包皮環(huán)切術(shù)患兒5例。觀察組男﹑女患兒各占15﹑20例；年齡1～12歲，平均（6.4±1.1）歲；其中腹股溝疝手術(shù)患兒10例，下肢鋼板內(nèi)固定手術(shù)患兒8例，急性闌尾炎患兒5例，睪丸下降固定手術(shù)患兒3例，下肢燒傷后瘢痕整形手術(shù)患兒2例，包皮環(huán)切術(shù)患兒7例。對上述兩組腹部或四肢手術(shù)患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患兒腹部或四肢手術(shù)生理指標(biāo)情況比較

1.2 方法

術(shù)前30min取阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，H42021159）0.02mg/kg與苯巴比妥（上海新亞藥業(yè)有限公司，H31020532）2mg/kg為所有患兒進(jìn)行常規(guī)肌內(nèi)注射。對照組患兒均接受氯胺酮（山西太原藥業(yè)有限公司，H14022824）麻醉，即患兒進(jìn)入至手術(shù)室以后，取5mg/kg氯胺酮開展基礎(chǔ)麻醉，將靜脈通道建立，并且對患兒的心電情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，完成椎管阻滯操作及穿刺工作，待回抽無血以后，取1.5%利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,H21021148）3mL為患兒注射，對患兒用藥后的情況進(jìn)行觀察，5min內(nèi)若無異常反應(yīng)存在，應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)的范圍將麻醉的劑量控制為5～7mL，對麻醉平面進(jìn)行測試，確定可開展手術(shù)以后為患兒實(shí)施手術(shù)治療。觀察組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助椎管內(nèi)麻醉，即在上述操作的基礎(chǔ)上，在術(shù)前取氯胺酮0.25mg/kg與芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123298）1mg/kg為患兒靜脈滴注，術(shù)中結(jié)合患兒的反應(yīng)取1mg/kg氯胺酮間斷給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組腹部或四肢手術(shù)患兒的生理指標(biāo)（心率﹑呼吸﹑脈搏氧飽和度﹑平均動脈壓）﹑麻醉效果（喚醒時(shí)間﹑氯胺酮用量﹑氯胺酮追加次數(shù)）及生活質(zhì)量（自覺癥狀﹑精神狀態(tài)﹑日常生活﹑社會活動及軀體功能），記錄并分析其不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腹部或四肢手術(shù)患兒生理指標(biāo)情況比較

觀察組患兒的心率﹑呼吸﹑脈搏氧飽和度以及平均動脈壓相比于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒麻醉效果比較

觀察組患兒的喚醒時(shí)間明顯短于對照組，氯胺酮用量較對照組少，氯胺酮追加次數(shù)亦明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹部或四肢手術(shù)患兒的麻醉效果比較（x ± s）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒的呼吸不暢﹑精神異常及躁動發(fā)生概率同對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹部或四肢手術(shù)患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組腹部或四肢手術(shù)患兒的生活質(zhì)量比較（x ± s，分）

2.4 兩組腹部或四肢手術(shù)患兒各項(xiàng)生活質(zhì)量比較

觀察組患兒的自覺癥狀評分﹑精神狀態(tài)評分﹑日常生活評分﹑社會活動評分以及軀體功能評分同對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

兒童的神經(jīng)系統(tǒng)存在不穩(wěn)定性，使得生理化因素極易對其產(chǎn)生影響。以往臨床認(rèn)為，患兒在麻醉中無長時(shí)間的缺血或缺氧情況存在，則麻醉對其大腦功能與大腦發(fā)育所產(chǎn)生的影響較小，但近期臨床研究表明[5]，麻醉可凋亡發(fā)育過程中尚未成熟的大腦神經(jīng)細(xì)胞，一定程度上影響患兒的社會行為及學(xué)習(xí)記憶等。由于患兒的年齡較小，術(shù)中無法給予醫(yī)務(wù)人員有效的配合，為此臨床常通過區(qū)域阻滯麻醉聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉的方式開展手術(shù)[6]。

采用氯胺酮開展基礎(chǔ)性麻醉為臨床中小兒區(qū)域麻醉的傳統(tǒng)方式，術(shù)中結(jié)合患兒的身體狀況及需求等取適量的氯胺酮追加，對麻醉效果進(jìn)行鞏固[7]。但藥物使用劑量可伴隨著手術(shù)時(shí)間的延長逐漸增加，使得各種不良反應(yīng)出現(xiàn)，且對患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)均有影響，對其身體健康有不利影響存在[8]。本次研究中，對照組患兒的呼吸不暢﹑精神異常以及躁動等不良反應(yīng)發(fā)生的概率分別為22.86%﹑25.71%以及25.71%，且該組患兒的心率﹑脈搏氧飽和度﹑呼吸與平均動脈壓等均明顯較高，亦可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼可以對患兒術(shù)中平穩(wěn)的生命體征給予維持，且可以減少其術(shù)后蘇醒的時(shí)間，將氯胺酮的使用劑量減少[9]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果可觀，可以對手術(shù)所導(dǎo)致的損傷性刺激進(jìn)行有效阻斷，但是患兒使用該藥物以后極易出現(xiàn)心動過緩﹑呼吸抑制及血壓下降的情況，而氯胺酮可以鎮(zhèn)靜患兒的氣道，且具有理想的鎮(zhèn)痛作用，極易誘發(fā)中樞神經(jīng)興奮，使得患兒出現(xiàn)血壓上升及心動過速的情況出現(xiàn)[10-12]。亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的使用，可以在獲得理想麻醉效果的同時(shí)，有效控制藥物的不良反應(yīng)，提升麻醉的安全性及減輕藥物對患兒發(fā)育﹑成長及生活質(zhì)量的影響[13-15]。研究當(dāng)中，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率分別為2.86%與5.71%，且患兒術(shù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分?jǐn)?shù)據(jù)均處于較為理想的水平。

本研究中，觀察組患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)均明顯較對照組低，其喚醒時(shí)間﹑氯胺酮用量以及氯胺酮追加次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生概率均明顯低于對照組，且生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉對患兒生理指標(biāo)所產(chǎn)生的影響較小，且可以減少氯胺酮的使用劑量，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，有顯著的應(yīng)用效果，值得今后臨床進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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Analysis of the application of ketamine fentanyl assisted regional anesthesia

LIN Hancheng
Department of Anesthesiology,Xinglin branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361022,China

Objective To analyze the application of ketamine fentanyl assisted regional anesthesia to study the application of subcutaneous anesthesia ketamine-fentanyl adjunctive area anesthesia. Methods 70 children with abdominal or limb surgery whose admission time was from August 2015 to January 2017 were selected as the subjects of this study,and they were divided into two groups by single and even number grouping method.The control group (35 cases) was

ketamine anesthesia,and the observation group (35 cases) was received sub anesthetic ketamine ketamine fentanyl assisted spinal anesthesia.The physiological indexes of the two groups were compared,and the anesthetic effect,adverse reactions and quality of life were analyzed. Results The heart rate and respiration rate of the observation group were significantly lower than that of the control group,and the pulse oxygen saturation and mean arterial pressure were significantly better than those of the control group,P＜0.05;The wake-up time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the dosage of ketamine and the times of ketamine addition were significantly less than those of the control group,P＜0.05;The incidence of respiratory distress,the probability of occurrence of mental disorders and the incidence of agitation in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the scores of quality of life were significantly higher than those in the control group,P＜0.05. Conclusion The application of ketamine fentanyl combined with regional anesthesia is significant and safe,and can be widely used in clinical practice in the future

Ketamine;Sub-narcotic dose;Fentanyl;Assisted;Regional anesthesia

R726.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-152-04

2017-09-05）