譚紅蓮

廣州市胸科醫(yī)院，廣東廣州 510095

預見性護理對高齡肺癌患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥影響

譚紅蓮

廣州市胸科醫(yī)院，廣東廣州 510095

目的 觀察預見性護理對高齡肺癌患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響。 方法 選取我院自2015年1月～2016年12月收治的行手術的高齡肺癌患者44例，隨機分成觀察組與對照組，對照組22例高齡肺癌患者，均采取常規(guī)護理，觀察組22例高齡肺癌患者，均在對照組基礎上，采取預見性護理，比較兩組護理方式對高齡肺癌患者術后呼吸衰竭﹑肺部感染﹑急性呼吸窘迫綜合癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響及患者對護理的滿意度。 結果 觀察組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率13.64%，對照組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率59.09%，觀察組患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理總滿意度90.91%，對照組護理總滿意度63.64%，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 預見性護理在可提高患者呼吸功能，有效降低手術后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，較常規(guī)護理更有優(yōu)勢，是一種優(yōu)秀的護理方法。

預見性護理；高齡肺癌；呼吸系統(tǒng)；并發(fā)癥；影響

通過手術以及放化療治療肺癌是目前常用的手段，但高齡肺癌患者由于疾病對身體機能的消耗以及年齡原因導致的器官功能衰退，手術耐受能力較差，加之肺癌手術對患者的創(chuàng)傷較大，因此有著很高的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頻發(fā)，降低患者的生活質量，一些嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如呼吸衰竭甚至可威脅患者生命[1-2]。通過有效的臨床護理手段降低并發(fā)癥發(fā)生率是值得探討的課題，但常規(guī)護理主要集中在圍術期保證手術順利進行，缺乏針對性，因此在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果不佳。本研究對預見性護理在肺癌患者中的應用進行觀察，探討其降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月～2016年12月收治的行手術的高齡肺癌患者44例，納入已知情且自愿簽署同意書者，無嚴重心﹑腦﹑腎等重要臟器合并癥

表1 兩組患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

者，無精神疾病者；所有患者病情均確診為肺癌，并且病情分期差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨機分成兩組，觀察組22例，其中男15例，女7例，年齡60～79歲，平均（66.3±2.2）歲，平均身高（1.62±0.49）m，平均體重（57.7±7.19）kg，體質量指數(shù)（22.17±2.09）kg/m2；對照組22例，其中男16例，女6例，年齡60～77歲，平均（65.9±2.0）歲，平均身高（1.64±0.61）m，平均體重（56.4±7.64）kg，體質量指數(shù)（21.12±2.40）kg/m2；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，術前注意對患者的合并癥進行控制，例如血糖﹑血壓等，控制穩(wěn)定才可以進行手術。術后密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察麻醉消退后的反應，對于部分過于疼痛的患者，可根據(jù)醫(yī)囑，給予止痛劑，保證患者可以更好的休息。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采取預見性護理，高齡患者的呼吸系統(tǒng)有較為明顯的改變，吸煙會造成支氣管黏膜出現(xiàn)假復層柱狀上皮損傷，因此排痰功能減弱，分泌物增多，易發(fā)生呼吸道感染，因此必須在術前2周內，絕對戒煙，不可繼續(xù)吸煙，戒煙2周，才可進行手術。指導患者練習有效咳嗽的方法，每次咳嗽10～20次，每天鍛煉5次，注意咳嗽時需深吸氣，屏住呼吸后再以胸腹的力量進行咳嗽。指導患者練習深呼吸的方法，每次10～15min，每天3次。指導患者進行運動鍛煉，每次10～15min，每天2次，可選擇上下樓梯﹑散步﹑對于年齡較小﹑體質較好的患者，可選擇上樓梯﹑下樓梯，反復鍛煉，每次攀爬3層樓梯就可以休息，當鍛煉久了，可逐漸增加樓梯層數(shù)；對于年齡較大，體質較差的患者，可選擇散步，可從慢步開始后，逐漸適應運動強度后，變成快步鍛煉。術后保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，吸氧時間可以適當延長，同時根據(jù)術前指導的有效咳嗽方法﹑深呼吸方法進行鍛煉，有利于咳出痰液，給予霧化吸入，每次15～20分鐘，每天3次，避免呼吸道感染。對于痰液無法咳出的患者，給予吸痰處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況，包括呼吸衰竭﹑肺部感染﹑急性呼吸窘迫綜合癥。同時采取自擬護理滿意度調查量表[3]，量表內有3個選項，很滿意﹑滿意﹑不滿意，患者根據(jù)自我感受選擇，并計算滿意度，總滿意度=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較

觀察組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率13.64%，對照組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率59.09%，觀察組患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度90.91%，對照組護理總滿意度63.64%，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺癌是嚴重的疾病之一，目前缺乏特效治療方法，并且隨著空氣污染，生活習慣改變等，肺癌發(fā)病率正在逐年升高，對于肺癌患者，一般采取手術切除病灶，配合放化療進行治療，主要治療目的為減輕臨床癥狀，提高患者生存質量，延長生存期[4-5]。但全肺切除術對患者造成的創(chuàng)傷較大，加之癌癥和放化療消耗患者的體能，進一步降低了手術耐受，因此術后可能會出現(xiàn)嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對患者生活質量造成較大的影響，需要精心的臨床護理配合[6-7]。常規(guī)的肺癌手術護理存在許多弊端，難以應對高齡肺癌患者頻繁發(fā)生的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，在臨床的實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理在減少并發(fā)癥發(fā)生方面的作用有限，需要提高患者生活質量，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，而研究新型的護理方法是一種有效的途徑[8]。

預見性護理是較為先進的護理方法，其護理理念在于針對術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行先期預防，配合其它圍術期護理手段，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。其在臨床各疾病的護理領域均有應用[11]。主要實施步驟是收集臨床資料，分析某項并發(fā)癥的發(fā)生原因，針對性分析后，試行預見性護理方案，并且在臨床工作中不斷的收集信息，并且反饋，對護理方法進行不斷的改進。預見性護理運用于肺癌患者中也需要分析患者行全肺切除術后主要可能發(fā)生的并發(fā)癥，并且據(jù)此制定預見性護理方案[12-13]。患者術后可能出現(xiàn)如呼吸衰竭﹑肺部感染﹑呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[14]，因此預見性護理方案中包括了在術前即指導患者進行呼吸功能鍛煉，并且以簡單的運動鍛煉患者體能，提高患者的手術耐受能力，同時，囑咐患者改變不良的生活習慣，以準備手術[15]。本研究結果中提示，對照組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥率58.54%，說明高齡肺癌患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率非常高，而觀察組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明了預見性護理較常規(guī)護理更有針對性，通過一些護理措施，進行了圍術期干預，可改善患者呼吸功能﹑提高手術耐受﹑降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。同時，由于患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質量較高，可給患者帶來更好的主觀感受，樹立良好的醫(yī)院形象。

綜上所述，隨著日益提升的患者健康需求，常規(guī)的護理逐漸難以滿足患者所需，在高齡肺癌患者的護理中亦是如此。肺癌患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生頻繁，在分析可能導致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的因素后，采取預見性護理，可使護理更加全面并且具有針對性，可有效的減少患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，提高患者生活質量，對患者有利。

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Effect of the predictive nursing on postoperative respiratory complications in elderly patients with lung cancer

TAN Honglian
Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou 510095,China

Objective To observe the effect of predictive nursing on postoperative respiratory complications in elderly patients with lung cancer. Methods 44 cases with lung cancer were selected from January 2015 to December 2016 were treated by operation in our hospital were stratified randomly divided into observation group and control group,control group of 22 cases of elderly patients with lung cancer,were given routine nursing,the observation group of 22 cases of elderly patients with lung cancer,both on the basis of the control group,nursing care,comparison two groups of nursing effects on failure,pulmonary infection,acute respiratory distress syndrome and respiratory complications in elderly patients with lung cancer after surgery respiratory and patient care satisfaction. Results 13.64% respiratory system complications rate of the patients in the observation group,59.09% respiratory system complications rate after surgery in the control group,the complication rate is lower than the control group of respiratory system of patients in the observation group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total nursing satisfaction of the observation group was 90.91%,and that of the control group was 63.64%.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Predictive nursing can improve the respiratory function of patients,effectively reduce the incidence of respiratory complications after operation,and has more advantages than routine nursing.It is an excellent nursing method.

Predictive care;Advanced age lung cancer;Respiratory system;Complication;Influence

R734.2

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-121-03

2017-08-31）