鐘麗梅

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳 518000

精細(xì)護(hù)理對(duì)肝硬化并上消化道出血行食管靜脈套扎治療患者的影響研究

鐘麗梅

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳 518000

目的 觀察并評(píng)價(jià)針對(duì)肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行食管靜脈套扎的患者，精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的效果。 方法 取我院2014年7月～2016年7月就診的116例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），觀察組（精細(xì)護(hù)理），調(diào)查患者的觀察指標(biāo)（平均住院時(shí)間﹑止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細(xì)﹑靜脈曲張消失）﹑生存質(zhì)量評(píng)分（生理﹑心理﹑環(huán)境﹑社會(huì)關(guān)系）及并發(fā)癥發(fā)生情況（咽喉部疼痛﹑食管狹窄﹑胸骨后不適﹑再出血）及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 予以精細(xì)護(hù)理，觀察組患者的平均住院時(shí)間減少明顯，止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細(xì)﹑靜脈曲張消失的例數(shù)上升明顯；觀察組患者的生理﹑心理﹑環(huán)境﹑社會(huì)關(guān)系評(píng)分上升更明顯；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%，4/58）較對(duì)照組（17.24%，10/58）低，且觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（94.83%，55/58）明顯高于對(duì)照組（87.93%，51/58）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)于肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行食管靜脈套扎的患者，精細(xì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果明顯，有效減少了患者的平均住院時(shí)間，提高了止血和套扎的成功率，且提升了患者的生存質(zhì)量，值得積極推廣。

肝硬化；上消化道出血；精細(xì)護(hù)理；食管靜脈套扎；生存質(zhì)量

肝硬化是常見多發(fā)的一種肝病，多種因素導(dǎo)致肝臟發(fā)生彌漫性病變，且會(huì)誘發(fā)多類并發(fā)癥，上消化道出血是最嚴(yán)重的一類[1-2]。而肝硬化合并上消化道出血的病情進(jìn)展快，且預(yù)后差，增加患者死亡率[3]。因此，進(jìn)行治療的同時(shí)，加大護(hù)理的力度是至關(guān)重要的。本研究對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行了精細(xì)護(hù)理干預(yù)，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2014年7月～2016年7月就診的116例肝硬化合并上消化道出血患者，均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，且患者知情。隨機(jī)分為對(duì)照組﹑觀察組。對(duì)照組58例，年齡35～72 歲，平均（47.52±5.41）歲，男30例，女28例；出血量：180～ 1500mL，平均（729.94 ±155.72）mL；觀察組，58例，年齡34～72歲，平均（48.12±5.38）歲，男31例，女27例；出血量：175～1500mL，平均（725.98±152.61）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

（1）患者出現(xiàn)嘔血﹑黑便﹑柏油樣便，甚至血便等癥狀；（2）患者經(jīng)胃鏡檢查后，確診為上消化道出血；（3）排除因胃潰瘍﹑食管癌﹑十二指腸疾病等誘發(fā)的上消化道出血。

1.3 方法

兩組患者都進(jìn)行食管靜脈套扎術(shù)的治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以精細(xì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理[6]。①術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)入院后患者，詢問基礎(chǔ)情況，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行確診，并講解手術(shù)方案﹑術(shù)后并發(fā)癥等。調(diào)理患者身體，做好手術(shù)準(zhǔn)備，常規(guī)清理皮膚，減少發(fā)生并發(fā)癥。②心理指導(dǎo)。當(dāng)患者因手術(shù)而產(chǎn)生恐慌﹑焦躁心理，應(yīng)給予適當(dāng)措施排解，如講解手術(shù)必要性，并列舉成功病例等釋放不良情緒。多關(guān)心鼓勵(lì)患者，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者及家屬積極配合治療，從而保證患者身心健康。（2）術(shù)中護(hù)理[7]。手術(shù)室內(nèi)保證適宜的溫度﹑濕度，術(shù)前使患者相信手術(shù)的成功率以穩(wěn)定情緒；固定患者肢體要輕重有度，不要讓患者不舒服；術(shù)中安慰患者，減緩其緊張感，進(jìn)而提高手術(shù)成功率。（3）術(shù)后護(hù)理。①觀察病情。患者恢復(fù)意識(shí)前，將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，拿掉枕頭，使患者處于平臥體位，保持呼吸順暢，還可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行吸氧；監(jiān)護(hù)心電及生命體征，記錄每天情況。②環(huán)境護(hù)理[8]?；颊咚幁h(huán)境要安靜﹑舒適，每天通風(fēng)2次，紫外線消毒1周1次，室內(nèi)適宜溫度是18～23℃，45%～60%的濕度，集中治療，盡量做到輕走路﹑小聲說話﹑輕關(guān)門等。③止血護(hù)理[9]。依據(jù)患者的出血情況，制定恰當(dāng)?shù)闹寡o(hù)理計(jì)劃；在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需注意患者的感受，及時(shí)測(cè)定患者的出血量情況，并隨著出血量的變化而改善護(hù)理細(xì)節(jié)，保證做到護(hù)理的針對(duì)性。④預(yù)防并發(fā)癥。予以抗生素防止因切口滲血和腹腔內(nèi)出血引發(fā)的感染，護(hù)理好切口，并定時(shí)沖洗膀胱及保持尿道口的清潔，一定要定期更換干凈的床單，對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，避免形成壓瘡[10]。⑤飲食干預(yù)[11]。手術(shù)結(jié)束后3～7d可以進(jìn)一些流食，所需要遵循原則清淡﹑少量﹑偏涼﹑無脂；盡量不要服用刺激胃腸的產(chǎn)氣食物，如牛奶﹑豆?jié){等；術(shù)后1～2周的飲食可以從流質(zhì)慢慢過渡到半流質(zhì)，緩慢加量，盡量少食多餐，忌暴飲暴食，多食一些易消化﹑營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；術(shù)后2周，可以食用一些普食，但必須保證所食用食物的新鮮﹑衛(wèi)生﹑營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣﹑粗纖維﹑油膩的食物。⑥出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，盡可能的改變以前不好的生活習(xí)慣，如抽煙﹑喝酒等，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，情緒勿過度波動(dòng)，保證良好的睡眠質(zhì)量，必須定期回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，調(diào)查患者的觀察指標(biāo)（平均住院時(shí)間﹑止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細(xì)﹑靜脈曲張消失）﹑生存質(zhì)量評(píng)分（生理﹑心理﹑環(huán)境﹑社會(huì)關(guān)系）及并發(fā)癥發(fā)生情況（咽喉部疼痛﹑食管狹窄﹑胸骨后不適﹑再出血）及對(duì)護(hù)理的滿意度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分為非常滿意（≥ 90分）﹑滿意（80 ～ 90分）﹑一般（70～ 80分）﹑不滿意（＜70分），滿意度為非常滿意﹑滿意和一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者，觀察組患者的平均住院時(shí)間減少明顯，止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細(xì)﹑靜脈曲張消失的例數(shù)上升明顯，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者，干預(yù)前后生存質(zhì)量差異明顯（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)后，觀察組患者的生理﹑心理﹑環(huán)境﹑社會(huì)關(guān)系評(píng)分上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%，4/58）較對(duì)照組（17.24%，10/58）低，差異顯著（P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度比較

對(duì)比兩組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（94.83%，55/58）明顯高于對(duì)照組（87.93%，51/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.681，P＜0.05）。其中，非常滿意：38例（65.52%）vs 17例（29.31%），滿意：11例（18.97%）vs 19例（32.76%），一 般：6例（10.34%）vs 13例（22.41%），不滿意：3例（5.17%）vs 9例（15.51%）。

3 討論

本研究中，對(duì)比兩組患者，予以精細(xì)護(hù)理，觀察組患者的平均住院時(shí)間減少明顯，止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細(xì)﹑靜脈曲張消失的例數(shù)上升明顯；觀察組患者的生理﹑心理﹑環(huán)境﹑社會(huì)關(guān)系評(píng)分上升更明顯；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%，4/58）較對(duì)照組（17.24%，10/58），且觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（94.83%，55/58）明顯高于對(duì)照組（87.93%，51/58），差異顯著（P＜ 0.05）。上述結(jié)果證明，精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行食管靜脈套扎的患者效果良好的原因在于，術(shù)前護(hù)理滿足了患者的身心需求，心理指導(dǎo)增強(qiáng)了患者與病魔抗?fàn)幍囊庵荆档土嘶颊叩慕箲]﹑抑郁情緒，且有助于患者與醫(yī)護(hù)人員建立信任關(guān)系，保持好的心態(tài)接受治療，于快速恢復(fù)健康有益[12-13]；對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解，保證手術(shù)操作順利完成；術(shù)中的護(hù)理提高患者的配合，使整個(gè)手術(shù)過程得以順利進(jìn)行，并提高了效率，有利于止血；術(shù)后的一系列護(hù)理干預(yù)，提高了患者的免疫力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，其中，止血護(hù)理幫助患者有效的止血，阻斷了病情的發(fā)展，并減少了再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[14]；飲食和出院指導(dǎo)改變患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，有效提高了生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行食管靜脈套扎的患者，精細(xì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果明顯，有效減少了患者的平均住院時(shí)間，提高了止血和套扎的成功率，且提升了患者的生存質(zhì)量，值得積極推廣。

[1] 宋明芳.系統(tǒng)精細(xì)護(hù)理在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012，28（18）：7-8.

[2] 孫邦艷. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果 [J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013，34（10）：1558-1559.

[3] 孫娟， 習(xí)羽. 肝硬化并發(fā)上消化道出血 126 例誘因分析及護(hù)理 [J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：6-7.

[4] 李東霞．經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科技，2012，2（7）：116-118．

[5] 張雨，王思甜. 肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的精細(xì)護(hù)理效果分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20 （2） ：164-166.

[6] 沈云輝. 肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2014 ， 12 （1） ：46-47.

[7] 周嘉寧，魏志，孫自勤.肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自笤缙谠俪鲅嚓P(guān)危險(xiǎn)因素的多中心研究[J].中華肝臟病雜志， 2016 ， 24 （7） ：486-492.

[8] 高榮. 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化食管胃底靜曲張出血 50例的臨床分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（6）：401-402.

[9] 李貞茂， 李良平， 張初民.急診內(nèi)鏡下套扎應(yīng)用于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（6）：55-57.

[10] 張艷.肝硬化并上消化道出血59例心理障礙原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（12）：93-95.

[11] 劉莉，朱文艷，馮姝，等.預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者感染的影響[J].山東醫(yī)藥， 2015（5） ：52-54.

[12] 湯克云，邵利萍. 內(nèi)鏡下食管套扎術(shù)治療肝硬化上消化道出血的術(shù)中配合及護(hù)理[J]. 淮海醫(yī)藥， 2013 ， 31（5） ：465-466.

[13] 黃正明.隨訪順應(yīng)性對(duì)急診內(nèi)鏡套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血老年患者預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué) ，2015 ， 44 （12） ：1696-1698.

[14] 來艷輝，田孌. 內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014 （7） ：40-41.

[15] 楊柳. 內(nèi)鏡下食管套扎術(shù)治療肝硬化上消化道出血的術(shù)中配合及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014 （35） ：7948-7949.

Effect of meticulous nursing on patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation

ZHONG Limei
Department of Gastroenterology, Baoan District Central Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To observe and evaluate the effect of meticulous nursing intervention on patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation. Methods 116 patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups, the control group (routine nursing) and observation group (meticulous nursing). The observation index of patients (average hospitalization time, hemostasis, successful ligation and thinning of vein and disappearance of varicose veins), quality of life score (physiological, psychological,environmental and social relations) and the incidence of complications (throat pain, esophageal stenosis, chest pain,bleeding and nursing satisfaction) were investigated. Results After meticulous nursing, in the observation group,the average length of stay was significantly reduced, the number of successful hemostasis, successful ligation, vein thinning, varicose veins disappeared significantly, The number of patients with successful hemostasis, successful ligation, thinning of vein and disappearance of varicose veins was significantly increased. The scores of physiological,psychological, environmental and social relations in the observation group increased more obviously; The complication rate of the observation group (6.90%, 4/58) was lower than that of the control group (17.24%, 10/58), And the nursing satisfaction of the observation group (94.83%, 55/58) was significantly higher than that of the control group (87.93%,51/58), The difference was significant (P＜0.05). Conclusion The effect of meticulous nursing intervention on patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation is obvious, which effectively reduce the average length of stay of patients, improve the success rate of hemostasis and ligation, and improve the quality of life of patients, it is worth promoting.

Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Meticulous nursing; Esophageal vein ligation; Quality of life

R473.5

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-114-04

2017-08-22）