李年霞 劉付軒聰 涂秀敏 徐芷欣

廣東省東莞康華醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 523080

個體化延續(xù)護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者中的應(yīng)用

李年霞 劉付軒聰 涂秀敏 徐芷欣

廣東省東莞康華醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 523080

目的 探討個體化延續(xù)護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)數(shù)字表法選取2015年1～12月在我院住院采取介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者48例為對照組，給予常規(guī)護(hù)理；以2016年1～12月收治的顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者51例為觀察組，給予個體化延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者在出院后6個月的生存質(zhì)量﹑心理狀態(tài)﹑服藥依從性﹑血壓控制有效率及運(yùn)動功能。 結(jié)果 出院6個月時，觀察組患者的生存質(zhì)量得分（59.91±6.15）高于對照組（53.23±5.18），觀察組患者焦慮得分（39.41±1.72）低于對照組（42.28±1.14），觀察組患者服藥依從性（92.2%）高于對照組（77.1%），觀察組患者血壓控制有效率（88.2%）高于對照組（72.9%），觀察組患者的運(yùn)動功能評分（66.88±6.03）高于對照組（52.87±5.82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 個體化延續(xù)護(hù)理能夠提高顱內(nèi)動脈瘤患者介入術(shù)后生存質(zhì)量，提高患者的服藥依從性，減輕患者的不良情緒，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

個體化延續(xù)護(hù)理；顱內(nèi)動脈瘤；介入治療；依從性

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上常見且最危險的一種腦血管疾病，具有病情隱匿﹑驟然起病﹑高致殘致死率﹑高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)材料和介入技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入手術(shù)已經(jīng)成為顱內(nèi)動脈瘤治療的優(yōu)選方法[2]。介入術(shù)后患者通常進(jìn)行居家康復(fù)治療，患者仍需長期服藥控制血壓，患者及家屬在用藥指導(dǎo)﹑護(hù)理方法﹑康復(fù)知識等方面的需求較多，通過回院復(fù)查獲取相關(guān)健康知識已不能及時滿足他們的需求[3-4]。因此，開展出院后的延續(xù)性護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。但目前大多數(shù)延續(xù)護(hù)理服務(wù)缺乏針對性，不能全面考慮不同個體的需求差異，往往達(dá)不到預(yù)期的效果[5-6]。采用個體化的延續(xù)護(hù)理，形成以主管醫(yī)生和主管護(hù)士緊密結(jié)合的團(tuán)隊，全面分析患者現(xiàn)存或潛在的照護(hù)需求，共同制定有針對性的延續(xù)護(hù)理計劃和措施，能夠更好地促進(jìn)患者疾病康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取2015年1月～2016年12月在我院住院采取介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，所有患者均經(jīng)CT﹑DSA等確診為顱內(nèi)動脈瘤并且知情同意，能用語言或文字進(jìn)行溝通。排出標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心﹑肝﹑腎﹑腫瘤等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。以2015年1～12月期間住院治療的48例為對照組，其中男28例，女20例，年齡29～80歲，平均（58.6±6.7）歲；文化程度方面，初中及以下4例，高中及中專15例，大專及本科22例，本科以上7例。以2016年1 ～ 12月期間住院治療的51例患者為觀察組，其中男33例，女18例，年齡26～80歲，平均（59.3±6.2）歲；文化程度方面，初中及以下4例，高中及中專18例，大專及本科23例，本科以上6例。兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑動脈瘤部位﹑疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者出院后給予常規(guī)護(hù)理，即出院時責(zé)任護(hù)士發(fā)放相關(guān)健康資料并進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，告知患者術(shù)后定期回院隨訪等。觀察組給予個體化延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊 成立以主管醫(yī)生和主管護(hù)士為基本單位的延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)共同制定患者出院后的個體化護(hù)理方案并進(jìn)行指導(dǎo)，以保證患者能夠獲得一致的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。主治醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對患者的疾病狀況進(jìn)行監(jiān)測，及時調(diào)整治療用藥方案；指導(dǎo)患者出院后肢體功能的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及合理的膳食指導(dǎo)；主管護(hù)士主要負(fù)責(zé)督促患者執(zhí)行各項護(hù)理計劃，定期對患者進(jìn)行隨訪等。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊每個月進(jìn)行一次匯總討論，針對患者的實際情況及時調(diào)整護(hù)理計劃和措施。

1.2.2 建立出院患者信息檔案和溝通橋梁 由主管護(hù)士在患者出院時建立患者的詳細(xì)信息檔案并簽署知情同意書。檔案信息包括患者詳細(xì)的聯(lián)系方式，住院期間的疾病情況以及出院帶藥情況等。建立多元化的溝通橋梁，除通過電話隨訪外，組建顱內(nèi)動脈介入術(shù)后延續(xù)護(hù)理微信平臺或微信群，邀請患者和（或）其主要照顧者加入該平臺參與討論，及時提出疑惑并給予專業(yè)的解答。對存在的共性問題患者或家屬可以翻閱聊天記錄，不僅可以減輕團(tuán)隊的工作量，還可以促進(jìn)患者間的溝通交流。

1.2.3 制定個性化延續(xù)護(hù)理計劃及實施 出院時，由延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊針對患者情況共同制定護(hù)理計劃及目標(biāo)，并根據(jù)患者康復(fù)情況，定期進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。主要包括生活護(hù)理﹑康復(fù)知識﹑用藥指導(dǎo)﹑心理護(hù)理﹑功能鍛煉等五個方面的內(nèi)容，尤其是患者血壓控制方面的指導(dǎo)應(yīng)作為重點(diǎn)內(nèi)容。出院時與患者約定隨訪的時間及隨訪方式，根據(jù)患者病情確定隨訪的頻率。延續(xù)護(hù)理小組定期評價干預(yù)效果，及時修訂干預(yù)方案，以保證延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠獲得及時﹑連續(xù)的健康指導(dǎo)和支持。

1.3 效果評價

出院時（干預(yù)前）及出院后6個月（干預(yù)后）回院復(fù)查時測評兩組患者的生活質(zhì)量﹑心理狀態(tài)及運(yùn)動功能，出院后6個月回院復(fù)查時測評兩組患者的服藥依從性和血壓控制率。

1.3.1 生活質(zhì)量 采用SF-36健康調(diào)查表評價患者的生活質(zhì)量，該量表包含生理功能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑健康狀況﹑精力﹑社會功能﹑情感職能以及精神健康8個維度35個條目，所有的維度得分經(jīng)線性轉(zhuǎn)換為0～100分，所有維度得分相加為總分，總分0～800分，總分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。該量表被廣泛地應(yīng)用于評估患者的生存質(zhì)量，具有良好的信效度[8]。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）[9]評價患者的焦慮情況，該量表具有良好的信度和效度。該量表共20個條目，各條目均采用likert1-4級評分法，SAS量表的臨界值分別為50分，得分越高，表明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重，患者的心理狀態(tài)越差。

1.3.3 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表評價患者的服藥依從性，該量表在高血壓患者中應(yīng)用的信度為0.81，能夠較好地預(yù)測患者的服藥依從性[10]。該量表共4個問題，所有答案均為“是”時，表明患者的依從性高，當(dāng)有一個問題的答案是“否”時，表明患者的依從性低。

1.3.4 運(yùn)動功能 采用運(yùn)動功能評分量表（FMA）評估患者的運(yùn)動功能[11]。該量表包括上肢部分（33個條目）和下肢部分（17個條目）共50個條目，每個條目計0～2分，總分0～100分，分值越高表明患者的運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)后觀察組患者的SF-36量表得分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SF-36量表得分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

干預(yù)后觀察組患者的SAS量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS量表得分比較（x ± s，，分）

2.3 兩組患者干預(yù)的服藥依從性及血壓控制情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的服藥依從性高于對照組，觀察組血壓控制有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性及血壓控制情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動功能的比較

干預(yù)后觀察組患者的FMA量表得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的FMA量表得分比較 （x ± s，分）

3 討論

3.1 個體化延續(xù)護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)

減少患者的后遺癥，提高其生活質(zhì)量是治療護(hù)理的主要目的。由于顱內(nèi)動脈瘤患者往往突然發(fā)病，因此給患者的心理帶來巨大的恐懼和焦慮。出院后部分患者遺留某些肢體障礙，再加上需要長期服藥，因此患者面臨著身心的巨大壓力[12-13]。本研究結(jié)果提示，采取個體化延續(xù)護(hù)理模式后，觀察組患者出院6個月后生活質(zhì)量得分高于對照組，焦慮得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明個體化延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，這與孫雪春等[14-15]的研究結(jié)果相似。采取個體化協(xié)作式護(hù)理，從醫(yī)療﹑護(hù)理﹑康復(fù)和營養(yǎng)指導(dǎo)等方面聯(lián)合，不僅關(guān)注患者軀體健康的恢復(fù)，還關(guān)注了患者精神心理健康，從身體-心理-社會等方面為患者提供延續(xù)性護(hù)理，幫助患者樹立重返社會生活的信心。此外，在醫(yī)護(hù)人員的長期指導(dǎo)下，患者對自身的病情有正確的認(rèn)識，減輕了患者對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，這也有助于改善患者的不良情緒。

3.2 個體化延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的服藥依從性、血壓控制有效率和運(yùn)動功能

顱內(nèi)動脈瘤是一種威脅生命的腦血管疾病，除了做好圍手術(shù)期的護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者出院后的管理，尤其是患者的服藥依從性﹑血壓控制情況及運(yùn)動功能，這直接關(guān)系到患者疾病的康復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，采用個體化延續(xù)護(hù)理，觀察組患者出院6個月后服藥依從性高于對照組，血壓控制有效率也高于對照組，運(yùn)動功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明個體化延續(xù)護(hù)理能夠提高出院后患者的服藥依從性﹑血壓控制有效率及運(yùn)動功能，這與鄭萌霞[17]的研究結(jié)果相似。通過個體化延續(xù)護(hù)理，主管醫(yī)生與護(hù)士形成基本單位，共同對患者制定個體化的護(hù)理干預(yù)方案，醫(yī)生護(hù)士的健康指導(dǎo)內(nèi)容保持了一致性，有利于提高患者的依從性。此外，個體化的隨訪形式，出院后患者仍然能夠獲得及時有效的建議和指導(dǎo)，督促患者按時服藥和功能鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動行為，這也有利于將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

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Application of individualized continuous nursing care in patients with intracranial aneurysm after interventional therapy

LI Nianxia LIUFU Xuancong TU Xiumin XU Zhixin
Department of Neurosurgery,Dongguan Hong Kanghua Hospital,Guangdong,Dongguan 523080,China

Objective To explore the effect of individualized continuous nursing on patients with intracranial aneurysm interventional. Methods 48 patients with intracranial aneurysm who were treated by interventional therapy in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as control group,and they were given routine nursing care.51 patients with intracranial aneurysm from January 2016 to December 2016 were selected as observation group, and they were given individualized continuous nursing care.The quality of life,psychological status,medication compliance,blood pressure control efficiency and motor function were compared between the two groups at 6 months after discharge. Results 6 months after discharge,the survival quality score of the observation group (59.91±6.15)was higher than that of the control group (53.23±5.18),anxiety score of the observation group(39.41±1.72) was lower than that of the control group (42.28±1.14),medication compliance of the observation group (92.2%) was higher than that of the control group (77.1%),blood pressure control efficiency of the observation group (88.2%) was higher than that of the control group (72.9%),motor function score of the observation group (66.88±6.03) was higher than that of the control group (52.87±5.82),the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Individualized continuous nursing care can improve the quality of life of patients with intracranial aneurysm after interventional therapy,improve the patient's compliance with medication,reduce the bad mood of patients and promote the rehabilitation of patients.

Individualized continuous nursing care;Intracranial aneurysm;Interventional therapy;Compliance

R473.74

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-108-04

2017-08-10）