吉秀玲 陳美珍

江蘇省泰州市中醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225300

無痛護理理念對創(chuàng)傷性骨折患者疼痛及康復(fù)效果的影響分析

吉秀玲 陳美珍

江蘇省泰州市中醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225300

目的 探討無痛護理理念對創(chuàng)傷性骨折患者疼痛及康復(fù)效果的影響效果。 方法 選擇我科2014年6月～2016年6月收治的126例創(chuàng)傷性骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即予以無痛護理理念者歸為觀察組，予以常規(guī)健康教育護理模式者歸為對照組，每組各63例，觀察護理前后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況﹑康復(fù)情況（疼痛及運動功能）以及護理滿意度情況。 結(jié)果 護理干預(yù)后，觀察組睡眠障礙發(fā)生1例（1.59%），骨折部位腫脹發(fā)生1例（1.59%），靜脈血栓未見發(fā)生，肌肉萎縮1例（1.59%），護理滿意度88.89%，與對照組比較，并發(fā)癥發(fā)生率降低明顯，滿意度升高明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者的VAS評分﹑Fugl-Meyer評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組VAS評分（2.11±0.89）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分（80.66±7.89），與對照組比較，VAS評分降低明顯，F(xiàn)ugl-Meyer評分則升高明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 無痛護理理念可較好的緩解創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛，改善骨折部位運動功能，降低并發(fā)癥，提高護理滿意度，具有較好的應(yīng)用價值。

無痛護理理念；創(chuàng)傷性骨折；疼痛；康復(fù)效果

隨著現(xiàn)今社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活方式發(fā)生較大改變，出行選擇漸以汽車為主，以致于交通事故而導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率漸趨增加[1]，已有數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前約80%的創(chuàng)傷性骨折患者存在劇烈的疼痛，術(shù)后進行功能康復(fù)訓(xùn)練時，體位擺放亦會出現(xiàn)顯著疼痛[2]，可見，疼痛作為骨折患者常見的癥狀，如不能得到較好控制，會給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，進而影響其身心健康，因此，探討緩解創(chuàng)傷性骨折患者的有效護理措施，是現(xiàn)今骨科護理人員需要解決的難題，本研究以無痛護理理念為切入點，探討該護理理念應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者之中，對于疼痛及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年6月～2016年6月收治的126例創(chuàng)傷性骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各63例。其中前者予以無痛護理理念，其中男34例，女29例；平均年齡（45.7±1.8）歲；平均骨折至手術(shù)時間（24.56±5.21）h；骨折位置：上肢骨折者20例，其中尺橈骨骨折14例，肱骨骨折6例；下肢骨折者27例，其中股骨頸骨折12例，脛腓骨骨折10，髕骨骨折5例；脊柱骨折者16例，均為腰椎骨折。后者僅予以常規(guī)護理，患者中男35例，女28例；平均年齡（45.9±2.1）歲；平均骨折至手術(shù)時間（23.98±5.03）h；骨折位置：上肢骨折者22例，其中尺橈骨骨折15例，肱骨骨折7例；下肢骨折者26例，其中股骨頸骨折11例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折5例；脊柱骨折者15例，均為腰椎骨折。兩組患者在性別﹑年齡﹑骨折至手術(shù)時間﹑骨折部位的一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，研究對象均依照下列標(biāo)準(zhǔn)納入，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；我科收治的創(chuàng)傷性骨折患者，且擇期行手術(shù)者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重的心肝腎等軀體疾患者；不能耐受手術(shù)者；臨床資料不完整者；意識模糊者或者有嚴(yán)重精神疾病。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理措施，主要包括患者入院時的環(huán)境護理﹑疾病知識健康教育﹑止痛藥物的服用禁忌﹑針對罹患疼痛的不良情緒的心理干預(yù)﹑飲食護理以及并發(fā)癥護理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，予以無痛護理模式干預(yù)[3-5]，具體為：（1）評估：由主管護士，在患者術(shù)后麻醉消退后進行日期﹑時間﹑疼痛部位﹑持續(xù)時間﹑疼痛評分（VAS），影響睡眠程度及不良反應(yīng)等內(nèi)容在內(nèi)的疼痛評估，并將結(jié)果進行記錄；（2）疼痛護理：根據(jù)（1）中的評估結(jié)果，為患者制定有針對性的合理疼痛干預(yù)方案，①重視與患者的溝通交流：保持病房的安靜與舒適，盡可能減少陪護人員，注意觀察患者的情緒，主動向其解釋疼痛是術(shù)后機體的正常表現(xiàn)，可隨著時間延長而減弱，以減少患者恐懼﹑焦慮情緒，同時，以列舉實例的方法，介紹成功病例，鼓勵患者積極面對疼痛，樹立信心；②運用多種緩解措施：采用移情的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，主要為看電視，讀報紙，聽音樂等方式，同時予以物理治療如按摩﹑熱敷等，以緩解疼痛，注意在操作過程中由于體位不當(dāng)﹑角度異常等增加患者疼痛程度，對于患者的骨折部位，予以舒適位﹑合理制動，根據(jù)患者情況予以口服或肌肉注射﹑陣痛泵注射鎮(zhèn)痛藥物進行干預(yù)，在干預(yù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時予以對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者采用不同的護理措施后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要為睡眠障礙﹑骨折部位腫脹﹑靜脈血栓﹑肌肉萎縮。（2）康復(fù)情況：觀察兩組患者采用不同的護理措施對于康復(fù)效果的影響，包括疼痛緩解情況，以及骨折部位運動功能改善情況，其中前者采用參照視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，得分與疼痛程度呈正比；后者參照簡式Fugl-Meyer運動功能進行評估，滿分100，得分與疼痛程度呈正比。（3）護理滿意度情況：兩組患者采用不同的護理措施后對于護理的滿意度情況進行調(diào)查，由科室的護士長負(fù)責(zé)此項工作，由患者完成，根據(jù)得分情況，分為非常滿意﹑滿意﹑不滿意，計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理干預(yù)后，觀察組睡眠障礙發(fā)生1例（1.59%），骨折部位腫脹發(fā)生1例（1.59%），靜脈血栓未見發(fā)生，肌肉萎縮1例（1.59%），與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

護理干預(yù)前，兩組患者的VAS評分﹑Fugl-Meyer評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組VAS評分（2.11±0.89）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分（80.66±7.89）分，與對照組比較，VAS評分降低明顯，F(xiàn)ugl-Meyer評分則升高明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理干預(yù)后，觀察組患者非常滿意33例，滿意23例，不滿意11例，滿意度88.89%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較（x ± s，分）

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

疼痛多發(fā)誘發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒，以及失眠﹑免疫功能降低等心理生理反應(yīng)，同時在一定程度上影響疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[6-8]，可見，對于創(chuàng)傷性骨折患者而言，探討降低患者疼痛的護理措施，對于患者的預(yù)后尤為重要。

無痛護理理念，以提供優(yōu)質(zhì)護理，促進康復(fù)為目的[9-10]，在護理過程護理人員通過主動與患者進行溝通與交流，使其從認(rèn)知上明白疼痛是術(shù)后的正常表現(xiàn)，消除患者的不良情緒，同時，介紹成功案例，以從實際情況予以安慰與鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，配合治療與護理，促進康復(fù)，本研究中的結(jié)果證實，護理干預(yù)前，兩組患者的VAS評分﹑Fugl-Meyer評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組VAS評分（2.11±0.89）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分（80.66±7.89），與對照組比較，VAS評分降低明顯，F(xiàn)ugl-Meyer評分則升高明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，無痛護理理念有助于提高創(chuàng)傷性骨折患者的康復(fù)效果。進一步進行結(jié)果的細(xì)分發(fā)現(xiàn)，在研究中無痛護理理念即可降低疼痛，又可提高骨折部位的運動功能，這可能由于在護理過程中，相互信任的護患關(guān)系，有助于營造更為溫馨的康復(fù)緩解，避免應(yīng)激源的出現(xiàn)[11-13]，通過移情等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕對于疼痛的關(guān)注，同時采取按摩﹑熱敷等物理治療以活血化瘀，緩解疼痛，并予以骨折部位舒適位，合理制動，根據(jù)患者情況予以藥物鎮(zhèn)痛等措施，從而利于改善患者運動功能，亦在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，而本研究結(jié)果亦有所證實。同時，通過對護理滿意度的觀察，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后，觀察組患者非常滿意33例，滿意23例，不滿意11例，滿意度88.89%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該數(shù)據(jù)與研究[14-15]結(jié)果相符合，這可能是由于在無痛護理理念指導(dǎo)下進行的護理措施，可較好的緩解創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛，改善骨折部位運動功能，降低并發(fā)癥，從而獲得患者高度認(rèn)可。

綜上可見，無痛護理理念可較好的緩解創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛，改善骨折部位運動功能，降低并發(fā)癥，提高護理滿意度，具有較好的應(yīng)用價值。

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Effect analysis of painless nursing idea on traumatic fracture patients' pain and rehabilitation efficacy

JI Xiuling CHEN Meizhen
Department of Orthopedics,the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou City,Taizhou 225300, China

Objective To discuss the effect of painless nursing idea on traumatic fracture patients' pain and rehabilitation efficacy. Methods 126 traumatic fracture patients who were treated in our department from Jun. 2014 to Jun. 2016 were selected as research objects,and were divided them into 2 groups according to random number table method,just:the patients of observation group were given painless nursing idea,and the patients of control group were given routine health education nursing,63 cases in each group.The patients' complication status,rehabilitation status (pain and motor function) and patient's satisfaction with nursing care before and after nursing in two group were observed. Results After nursing intervention,in observation group,1 case of sleep disturbance(1.59%),1 case of swelling of the fracture(1.59%),no case of edema,1 case of muscle atrophy(1.59%),and the patient's satisfaction with nursing care was 88.89%,compared with control group,complication incidence rate obviously decreased,satisfaction obviously increased,the differences had statistical significances(P＜0.05).Before nursing intervention,the VAS score and Fugl-Meyer score in both groups was not statistically significant(P＞0.05).After nursing intervention,the VAS scores was (2.11±0.89),Fugl-Meyer scores was (80.66±7.89) in observation group,compared with control group,the VAS scores obviously decreased,Fugl-Meyer scores obviously increased,the differences had statistical significances(P＜0.05). Conclusion Painless nursing idea can relatively better relieve traumatic fracture patients' pain,improve fracture site's motor function,decrease complication,improve nursing satisfaction,and have relatively better application value.

Painless nursing idea;Traumatic fracture;Pain;Rehabilitation efficacy

R473.6

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-105-03

2017-08-23）