張美慧 楊 陽▲ 宿美玲 高紅麗

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院疼痛科，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

58例慢性支氣管炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)

張美慧1楊 陽1▲宿美玲2高紅麗3

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院疼痛科，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

目的 探討慢性支氣管炎患者最佳的護(hù)理方法。 方法 2016年1月～2017年1月期間，選擇116患者作為護(hù)理對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理兩組，西醫(yī)護(hù)理組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，中西結(jié)合護(hù)理組患者增加中醫(yī)的治療和護(hù)理環(huán)節(jié)。從患者的康復(fù)效果﹑肺功能和生活質(zhì)量3個(gè)方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以比較差異。 結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組患者的康復(fù)效果﹑肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分均好于西醫(yī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在康復(fù)效果方面，兩組患者的總有效率分別為94.83%和79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理方法，有效提高了患者的康復(fù)效果。

慢性支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理；生活質(zhì)量

慢性支氣管炎是我國的一種常見病和多發(fā)病，患者以中老年群體為主，多數(shù)患者起初在寒冷季節(jié)發(fā)病，癥狀表現(xiàn)如咳嗽和咳白色黏液泡沫狀痰液等，清晨癥狀尤為明顯。隨著氣候的轉(zhuǎn)變，當(dāng)進(jìn)入秋季或感染后癥狀加劇，如痰液轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色膿性，痰量和痰液的粘稠度增多和增大等[1-3]，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致肺氣腫等，從而對(duì)患者的健康帶來更為巨大的影響[4]。為了進(jìn)一步提高慢性支氣管患者的康復(fù)效果，我院呼吸內(nèi)科對(duì)患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月，將我院呼吸內(nèi)科住院治療的116例慢性支氣管炎患者，作為本次護(hù)理研究的對(duì)象。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且患病時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥；精神類疾病；妊娠及哺乳期婦女；腫瘤和體內(nèi)臟器重度疾病等。通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，簽署知情同意書后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組兩組，每組各58例。在西醫(yī)護(hù)理組中，男30例，女28例。年齡32～76歲，平均（55.4±6.0）歲。病程3個(gè)月～11年，平均（4.36±2.27）年；在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組中，男31例，女27例。年齡31～78歲，平均（55.5±5.9）歲。病程3個(gè)月～9年，平均（4.27±1.96）年。兩組患者在性別等各方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者康復(fù)效果比較結(jié)果[n（%）]

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 西醫(yī)護(hù)理組護(hù)理方法 主要護(hù)理工作如下：（1）臨床護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者用藥，藥物以鹽酸氨溴索等鎮(zhèn)咳祛痰，和頭孢霉素和青霉素等抗感染類藥物為主，用藥后觀察患者的藥物效果及反應(yīng)[6-7]；（2）保持患者呼吸通暢。如為患者低流量吸氧。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽和咳痰時(shí)，觀察咳嗽和痰液的氣味和性質(zhì)等，正確留取痰液標(biāo)準(zhǔn)送至檢驗(yàn)科化驗(yàn)。教授患者有效咳嗽的方法，當(dāng)出現(xiàn)排痰困難時(shí)，及時(shí)給予慶大霉素霧化吸入；（3）生活護(hù)理。保持患者病房和床鋪干凈整潔，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。鼓勵(lì)患者用冷水洗臉，指導(dǎo)患者避免冷空氣和帶有刺激性氣味的氣體直接吸入[8-9]；（4）飲食護(hù)理。在日常飲水方面，指導(dǎo)患者多飲水，日飲水量以1500mL為宜，從而達(dá)到稀釋痰液的作用。每日三餐以富含高熱量﹑高維生素﹑高蛋白和易于消化的食物為主，戒煙戒酒。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組護(hù)理方法 中藥內(nèi)服及護(hù)理：中醫(yī)將慢性支氣管炎患者分多種證型，用藥各異，具體如下：（1）外寒內(nèi)飲型。從宣肺化痰角度用藥，中藥組成包括干姜8g﹑甘草和細(xì)辛各3g﹑法半夏﹑桂枝﹑白芍和麻黃各10g等；（2）痰熱壅肺型。從宣肺止咳角度用藥，中藥組成包括甘草5g﹑茯苓﹑桑白皮﹑桔梗和黃芩各10g，橘紅﹑瓜蔞仁和川貝母各5g等；（3）脾肺氣虛型。從健脾益氣角度用藥，中藥組成包括：炙甘草和人參各5g，陳皮﹑半夏﹑和白術(shù)各10g等[10-12]。護(hù)士將以上中藥水煎服，每日1劑，分早晚2次為患者發(fā)藥，監(jiān)督和記錄患者的中藥服用情況。中藥外敷及護(hù)理：護(hù)士為患者外敷三伏貼和三九貼，每伏和每九各為患者外敷1次，視患者用藥感受，每次用藥時(shí)間為4～6h，連續(xù)外敷用藥3d。護(hù)士在患者外敷時(shí)，首先明確患者是否有皮膚病史和過敏史，外敷藥的調(diào)配也要隨用隨調(diào)，不能長(zhǎng)久保存[13-14]。當(dāng)患者出現(xiàn)過敏或水泡等反應(yīng)時(shí)，指導(dǎo)患者不能用手抓撓，避免沾水，在過敏初涂抹碘伏和派瑞松等外用藥物。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）兩周后對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。整體康復(fù)效果分為痊愈﹑顯效﹑有效和無效四種。其中痊愈為護(hù)理結(jié)束后，患者的肺部無啰音，咳痰和咳嗽等慢性支氣管炎的癥狀完全消失；顯效為患者肺部基本無啰音，咳痰和咳嗽等癥狀明顯緩解；有效為與護(hù)理前比較，患者肺部啰音降低，咳痰和咳嗽等癥狀有所緩解；無效為與護(hù)理前比較無變化?？傆行蕿槿p顯效和有效三者之和[15]；（2）隨訪半年后，比較慢性支氣管炎患者肺功能和生活質(zhì)量。其中肺功能指標(biāo)包括用力吸氣后1s最大呼氣量（FEV1）﹑肺活量（FVC）﹑和以上兩者比值（FEV1/FVC）。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分內(nèi)容包括社會(huì)活動(dòng)能力等4個(gè)維度，患者得分越低，表示生活質(zhì)量越好[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

兩組患者康復(fù)效果比較結(jié)果見表1。兩組患者總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較結(jié)果

兩組患者肺功能指標(biāo)比較結(jié)果表2所示，可見兩組患者在FEV1等三方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較結(jié)果

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果(x ± s，分)

2.3 患者生活質(zhì)量比較結(jié)果

患者生活質(zhì)量比較結(jié)果如表3所示，可見兩組患者在日常生活等4方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

在健康狀態(tài)下，呼吸道具有較強(qiáng)的防御能力，如氣道黏膜表面覆蓋的纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射等，可以較為有效的清除氣道中存有的病原微生物，尤其在下呼吸道會(huì)分泌具有抗病原微生物作用的IgA，進(jìn)一步增加了呼吸道的防御能力[17]。但之所以中老年患者會(huì)出現(xiàn)慢性支氣管炎的情況，其主要原因包括以下幾方面：（1）吸煙。香煙中含有氰氫酸和焦油等有害物質(zhì)，當(dāng)以上物質(zhì)吸入到呼吸道后，可破壞呼吸道上皮細(xì)胞，從而使纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，影響氣道的凈化能力；（2）感染。如呼吸道合胞病毒和流感病毒等病毒感染，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染等，都會(huì)引發(fā)慢性支氣管炎，和加重患者的患病程度；（3）過敏。很多慢性支氣管炎患者都有過敏史[18]。

在慢性支氣管炎患者的治療和護(hù)理方法方面，常用的方法以西醫(yī)療法為主，如控制感染﹑祛痰止咳和解痙平喘等。但由于該病具有病程長(zhǎng)和易反復(fù)等特點(diǎn)，致使很多患者的康復(fù)效果并不是十分理想。中醫(yī)治療慢性支氣管炎具有悠久的歷史，屬咳嗽﹑哮喘和痰飲的范圍，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用和發(fā)展，越來越多的醫(yī)院采取中醫(yī)療法對(duì)患者進(jìn)行治療。通過對(duì)相關(guān)方法的總結(jié)和學(xué)習(xí)，在傳統(tǒng)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上，從中藥內(nèi)服和中藥外敷2個(gè)角度，對(duì)我院患者增加中醫(yī)治療和護(hù)理的環(huán)節(jié)。治療和護(hù)理結(jié)束后，患者康復(fù)效果明顯提高，隨訪半年后，患者的肺功能和生活質(zhì)量也明顯好于采取傳統(tǒng)療法的西醫(yī)組患者，進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)本兼治的特點(diǎn)。

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Nursing experience of 58 cases of chronic bronchitis treated with integrated traditional Chinese and Western Medicine

ZHANG Meihui YANG Yang SU Meiling GAO Hongli
1.Department of Respiratory Medicine,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China;2.Department of Pain,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China;3.Department of Internal Medicine,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China

Objective To explore the best nursing methods in patients with chronic bronchitis. Methods From January 2016 to January 2017,116 patients were selected as object nursing and randomly divided into western medicine nursing group and Combine traditional Chinese and western medicine nursing group.The patients of western medicine nursing group were given traditional nursing methods and the patients of combine traditional Chinese and western medicine nursing group increased the treatment and nursing of TCM.The nursing effect was evaluated from the patients' rehabilitation effect,lung function and quality of life,and the data results were tested by χ2test and t test to compare the differences. Results The patients' rehabilitation effect,lung function and quality of life of combine traditional Chinese and western medicine nursing group were better than those of western medicine nursing group,and the differences between the two groups was statistically significant(P＜0.05).In terms of rehabilitation effect,the total effective rate of patients in two groups were 94.83% and 79.31% respectively,with significant difference (P＜0.05). Conclusion The treatment and nursing method of combining traditional Chinese and Western Medicine can effectively improve the rehabilitation effect of patients.

Chronic bronchitis;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Nursing care;Quality of life

R246.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-93-031123

2017-08-01）