李海霞 陳曉珊

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)，廣東廣州 510080

舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者生存質(zhì)量的影響分析

李海霞 陳曉珊

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)，廣東廣州 510080

目的 探究舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者生存質(zhì)量的影響。 方法 以2015年1月～2016年1月之間的100例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察組50例實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量，采用美國國立研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并調(diào)查對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的90.0%（P＜0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理可改善神經(jīng)內(nèi)科患者的生存質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損狀況，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)科；舒適護(hù)理；生存質(zhì)量；滿意度

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)于健康的認(rèn)知也不斷更新，對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸提高。傳統(tǒng)的護(hù)理措施雖然能夠滿足患者的醫(yī)療需求，但對(duì)于患者的心理﹑主觀感受等方面的關(guān)注度不足，影響了患者的醫(yī)療體驗(yàn)[1-2]。生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者生理﹑心理健康的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)[3]。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者而言，大多具有發(fā)病急﹑病程長﹑預(yù)后差的特點(diǎn)，尤其以老年患者為主，在疾病的影響下生存質(zhì)量明顯降低[4-5]，如何通過有效的護(hù)理措施來改善患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)問題。舒適護(hù)理是以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的一項(xiàng)新型護(hù)理模式，符合當(dāng)前醫(yī)療模式“以患者為中心”的服務(wù)理念，全面考慮患者的護(hù)理需求。本文就舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的干預(yù)效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2015年1月～2016年1月之間我院收治的100例神經(jīng)內(nèi)科患者，包括男性53例，女性47例，年齡44～79歲，平均（63.1±6.5）歲，原發(fā)病包括缺血性腦梗死54例，腦出血36例，眩暈綜合征8例，阿爾茨海默病2例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分組為觀察組﹑對(duì)照組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括密切觀察患者病情變化，定時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命體征，做好用藥護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為患者提供一個(gè)良好的住院環(huán)境，充分評(píng)估患者的需求，保證病房干凈﹑整潔的同時(shí)為患者提供電視﹑報(bào)紙等娛樂休閑設(shè)施，在病房內(nèi)張貼各類健康知識(shí)海報(bào)，盡量避免采用大面積的冷色調(diào)，給患者營造一種溫馨﹑輕松的環(huán)境?？刂铺皆L人數(shù)，嚴(yán)格制止在病房內(nèi)大聲喧嘩﹑吵鬧等行為，為患者提供一個(gè)安靜﹑舒適的住院環(huán)境。安排專人負(fù)責(zé)病房環(huán)境的管理，每天定時(shí)開窗換氣，保持溫度﹑濕度在一個(gè)適宜的狀態(tài)，病房內(nèi)的生活垃圾要及時(shí)清理，擺放一些綠色植物為環(huán)境增添生機(jī)。在關(guān)于環(huán)境布置上，護(hù)士要及時(shí)收集患者的反饋，了解患者的需求，盡可能滿足。

1.2.2 生活護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科患者情況特殊，大多存在運(yùn)動(dòng)障礙等情況，護(hù)士要充分考慮這一點(diǎn)，幫助患者完成一些不便完成的行為，如個(gè)人衛(wèi)生清潔﹑翻身等，配合陪護(hù)人員幫助患者完成洗漱﹑更換衣物等日?；顒?dòng)，幫助患者定期更換體位，存在呼吸道合并癥的患者要定期拍背，在處理過程中要保持動(dòng)作輕柔，避免用力拖拽損傷患者皮膚。對(duì)于缺乏陪護(hù)的患者要給予更多的關(guān)懷，幫助患者擦洗身體，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體，避免發(fā)生肌肉萎縮，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)膳食，鼓勵(lì)患者多攝入富含膳食纖維素﹑高營養(yǎng)的食物，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)制定飲食計(jì)劃。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，耐心傾聽患者的傾訴，了解患者的想法，學(xué)會(huì)換位思考，真正的理解患者﹑關(guān)懷患者，從患者的心理需求入手改善患者的情緒狀況。部分伴有語言功能障礙的患者要鼓勵(lì)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，即使早期無法采用語言交流，也可通過點(diǎn)頭﹑搖頭或肢體語言來進(jìn)行溝通，幫助患者養(yǎng)成樂于社交的習(xí)慣，同時(shí)可以采用圖片問答的形式來進(jìn)行溝通交流，幫助患者進(jìn)行邏輯和語言功能的訓(xùn)練，改善神經(jīng)功能缺損狀況。鼓勵(lì)患者與周圍病友進(jìn)行交流，向患者介紹其他成功治愈的病例事跡，幫助患者樹立治療信心。

1.2.4 社會(huì)護(hù)理 由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往病程較長，陪護(hù)人員無法長期陪伴，患者的社會(huì)支持度明顯降低，護(hù)士要針對(duì)這一點(diǎn)，加強(qiáng)社會(huì)護(hù)理，從而改善患者的生存質(zhì)量。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的家庭背景﹑工作性質(zhì)﹑個(gè)人愛好及經(jīng)濟(jì)狀況等，分析患者的家庭﹑社會(huì)支持情況，從醫(yī)護(hù)人員的角度出發(fā)改善患者的社交關(guān)系。同時(shí)與家屬加強(qiáng)聯(lián)系，說明社會(huì)支持的重要性，囑咐家屬多陪伴患者，加強(qiáng)與患者的溝通，即使無法陪伴身邊也要加強(qiáng)電話聯(lián)系，減少患者的孤獨(dú)感。護(hù)士要從側(cè)面了解患者的感受，如果患者希望親人探望，護(hù)士應(yīng)當(dāng)代為轉(zhuǎn)達(dá)，幫助患者營造一個(gè)良好的社會(huì)支持環(huán)境。

1.2.5 健康教育 在患者入院后說明各類設(shè)施的位置，介紹管床醫(yī)師及護(hù)士，囑咐患者盡量保持臥床休息。根據(jù)臨床路徑規(guī)范健康教育內(nèi)容，第一天進(jìn)行急性期知識(shí)宣教，第二天進(jìn)行藥物知識(shí)宣教，當(dāng)患者進(jìn)入穩(wěn)定期后則加強(qiáng)康復(fù)心理指導(dǎo)，定期對(duì)患者的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋，進(jìn)而調(diào)整下一階段的宣教內(nèi)容，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者逐漸養(yǎng)成良好的自我管理行為。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[6]評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，采用美國國立研究院卒中量表（NIHSS）[7]對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并調(diào)查對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的WHOQOL-100評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的90.0%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

舒適護(hù)理是一種安全﹑有效的新型護(hù)理模式，是以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)建立的，不但能夠滿足患者醫(yī)療上的需求，同時(shí)又能使患者的身心狀況都保持在最佳狀態(tài)，通過護(hù)理的舒適性來降低疾病對(duì)患者造成的影響，從而改善患者的整體生存質(zhì)量[8-9]。舒適護(hù)理與以往傳統(tǒng)護(hù)理模式的不同點(diǎn)在于，鼓勵(lì)護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，以患者的主觀感受為核心，學(xué)會(huì)換位思考，充分滿足患者的護(hù)理需求[10]。舒適護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的優(yōu)勢(shì)在于[11-12]：（1）神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在行動(dòng)不便﹑生活能力差的情況，護(hù)士的協(xié)助能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，使患者的生理需求得到滿足，也從側(cè)面消除了患者的心理落差；（2）神經(jīng)內(nèi)科患者病程較長，長期的治療導(dǎo)致患者存在消極情緒，喪失治療信心，而舒適護(hù)理改善了患者的生理感受，同時(shí)護(hù)士通過心理指導(dǎo)來幫助患者調(diào)節(jié)了心理狀態(tài)，樹立了治療信心；（3）舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者各方面的舒適性，這其中就包括社會(huì)支持度，護(hù)士從家屬﹑親友等方面入手，幫助患者營造了一個(gè)良好的家庭﹑社會(huì)環(huán)境，改善了患者的社會(huì)支持。石麗華等[13]的研究也顯示，舒適護(hù)理有效的改善了神經(jīng)內(nèi)科住院患者的舒適度，研究組護(hù)理舒適度達(dá)到96.08%，而采用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組患者舒適度僅達(dá)到82.35%，體現(xiàn)了舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者干預(yù)前后的WHOQOL-100評(píng)分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

從本次研究數(shù)據(jù)來看，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量改善更加明顯，說明舒適護(hù)理能夠改善患者身心狀態(tài)，同時(shí)培養(yǎng)了患者的良好生活行為，為患者提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，從而提高了患者的生存質(zhì)量。修琳等[14-15]的研究認(rèn)為，護(hù)理行為是改善腦卒中患者預(yù)后的重要措施，良好的護(hù)理制度可以提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，減少神經(jīng)功能缺損。從本次研究情況來看，干預(yù)前兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組顯著低于對(duì)照組，這說明在治療措施基本一致的前提下，有效的護(hù)理模式能夠顯著提高治療效果，對(duì)于患者的神經(jīng)功能缺損改善有著積極的意義。從護(hù)理滿意度情況來看，觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到100.0%，顯著高于對(duì)照組的90.0%，這說明舒適護(hù)理更加符合患者的護(hù)理需求，為患者提供了更加滿意的護(hù)理服務(wù)，獲得了患者的充分認(rèn)可。

綜上所述，舒適護(hù)理措施能夠有效的改善神經(jīng)內(nèi)科患者的生存質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損狀況，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Effect of comfort nursing on the quality of life of patients with neurology

LI Haixia CHEN Xiaoshan
Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong Provincial People’s Hospital,Guangzhou 510080,China

Objective To explore the influence of comfort nursing on the quality of life of Neurology patients.Methods 100 cases of patients in Department of Neurology from January 2015 to January 2016 as the research object,randomly grouping,50 cases in observation group

comfortable nursing,50 cases in the control group were given routine nursing care,determined by the quality of life scale (WHOQOL-100) assessment of two groups of quality of life,by the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) to evaluate the neurological impairment in the patients of the two groups,and to investigate the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results the observation group after the intervention of the improvement of quality of life was significantly better than the control group (P＜0.05);the intervention of the NIHSS score of the observation group improved significantly better than the control group (P＜0.05);nursing satisfaction of observation group was 100%,significantly higher than 90% in the control group (P＜0.05). Conclusion comfort care can improve the quality of life and neurological impairment in patients with neurological diseases, and improve the patient’s satisfaction with nursing.It is worth popularizing and applying in the clinic.

Neurology;Comfort care;Quality of life;Satisfaction

R473.74

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-89-04

2017-02-23）