連運(yùn)興

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞 523633

支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中臨床應(yīng)用

連運(yùn)興

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞 523633

目的 探討支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。 方法 慢性阻塞性肺疾病患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組47例實(shí)施沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組47例實(shí)施沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，于治療前后行臨床指標(biāo)檢測(cè)和功能評(píng)定，比較兩組治療效果﹑不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，兩組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質(zhì)量評(píng)分增加。兩組PaCO2﹑呼吸困難評(píng)分﹑臨床癥狀評(píng)分降低。觀察組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質(zhì)量評(píng)分﹑治療總有效率高于對(duì)照組。觀察組PaCO2﹑呼吸困難評(píng)分﹑臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效顯著，可明顯改善患者病癥，且安全性高。

支氣管舒張劑；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病；不良反應(yīng)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是以肺部慢性炎癥伴有氣流受限為典型特征的肺部疾病，諸多研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。隨著人口老齡化發(fā)展，老年人身體機(jī)能狀況是逐漸降低的，其發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，屬于高危人群。但近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生也呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。如果不能給予慢性阻塞性肺疾病患者及時(shí)有效的對(duì)癥處理，病情將進(jìn)一步惡化，引發(fā)急性加重期慢性阻塞性肺疾病，可危及患者生命。臨床治療方案中，有效方法為改善機(jī)體肺通氣功能，緩解可逆部分的氣道阻塞，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。但選用何用藥物治療，選用何種方法治療，一直是臨床備受關(guān)注的問題。支氣管舒張劑作用于機(jī)體后，可有效松弛支氣管平滑肌，并擴(kuò)張支氣管，以緩解氣流受限，臨床效果顯著[3-4]。開展此次研究的目的是，探討支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年10月～2016年10月慢性阻塞性肺疾病患者94例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診，肺功能2～3級(jí)，年齡40～70歲，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有支氣管哮喘﹑呼吸衰竭﹑氣胸﹑合并肺炎﹑精神系統(tǒng)疾病﹑藥物過敏﹑無法有效配合治療﹑研究資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組47例，男29例，女18例，年齡41～68歲，平均（62.0±4.5）歲，病程2～9年，平均（4.5±1.7）年，觀察組47例，男28例，女19例，年齡40～69歲，平均（62.1±4.2）歲，病程2～9年，平均（4.4±1.8）年，兩組性別﹑年齡﹑病程比較，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施沙丁胺醇（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，H44023121）霧化吸入治療，將沙丁胺醇2.5mg加入到2mL生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療1周。

觀察組實(shí)施沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨（Boehri ngerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，J20130135）霧化吸入治療，其中沙丁胺醇用法同對(duì)照組，將異丙托溴銨500μg加入到2mL生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療1周。

于治療前后行臨床指標(biāo)檢測(cè)［動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）﹑動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）﹑最大呼氣流速（PEF）﹑一秒用力呼氣容積（FEV1）﹑第一秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）］和功能評(píng)定（呼吸困難評(píng)分﹑臨床癥狀評(píng)分﹑生活質(zhì)量評(píng)分），記錄兩組患者的治療效果（顯效﹑有效﹑無效﹑治療總有效）﹑不良反應(yīng)情況（惡心嘔吐﹑胃腸道反應(yīng)﹑過敏反應(yīng)﹑肝功能異常）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：參考英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難評(píng)分，滿分4分，分?jǐn)?shù)越高，呼吸越困難。

臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：參考SGRQ評(píng)分，對(duì)咳嗽﹑喘息﹑哮鳴音評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：采用SF36生活質(zhì)量量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）顯效。病癥消失，指標(biāo)復(fù)常。（2）有效。病癥減輕，指標(biāo)改善。（3）無效。病癥與指標(biāo)無改善，甚至惡化。（4）治療總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療后，兩組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC 增加。兩組PaCO2降低。觀察組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC高于對(duì)照組。觀察組PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后功能評(píng)分比較

治療后，兩組呼吸困難評(píng)分﹑臨床癥狀評(píng)分降低。兩組生活質(zhì)量評(píng)分增加。觀察組呼吸困難評(píng)分﹑臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率（97.9%）高于對(duì)照組（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)（惡心嘔吐﹑胃腸道反應(yīng)﹑過敏反應(yīng)﹑肝功能異常）發(fā)生率分別為10.5%﹑6.4%﹑0﹑2.1%。觀察組不良反應(yīng)（惡心嘔吐﹑胃腸道反應(yīng)﹑過敏反應(yīng)﹑肝功能異常）發(fā)生率分別為14.9%﹑8.5%﹑2.1%﹑2.1%。兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈顯著增加態(tài)勢(shì)[10-11]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。慢性阻塞性肺疾病的典型特征為氣流受限，而臨床診斷需要行肺功能檢測(cè)， 因而認(rèn)為，F(xiàn)EV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的有效指標(biāo)，其中FEV1%預(yù)計(jì)值可真實(shí)反映出機(jī)體病變的嚴(yán)重程度[12-13]。

表2 兩組患者治療前后功能評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

機(jī)體感染發(fā)生后，患者的痰液將明顯增加，且難以排出體外，隨著氣流受限程度的逐漸加重，需要給予氧療﹑祛痰﹑抗感染等常規(guī)治療。同時(shí)需疏通患者的氣道，緩解氣道痙攣，都將有助于改善臨床病癥，增加存活率。但目前，慢性阻塞性肺疾病的臨床用藥廣泛，常用藥物為支氣管擴(kuò)張藥﹑祛痰藥﹑糖皮質(zhì)激素等，其中支氣管擴(kuò)張藥包括抗膽堿能藥﹑茶堿類藥﹑β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑等，不同藥物的臨床療效的是有明顯差別的[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質(zhì)量評(píng)分增加。兩組PaCO2﹑呼吸困難評(píng)分﹑臨床癥狀評(píng)分降低。觀察組PaO2﹑PEF﹑FEV1﹑FEV1/FVC﹑生活質(zhì)量評(píng)分﹑治療總有效率高于對(duì)照組。觀察組PaCO2﹑呼吸困難評(píng)分﹑臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐﹑胃腸道反應(yīng)﹑過敏反應(yīng)﹑肝功能異常）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效顯著，可明顯改善患者病癥，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性高，不會(huì)引發(fā)過多的并發(fā)癥，更易為患者所接受和認(rèn)可。分析如下：

沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。作用于機(jī)體后，能有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)亦與其支氣管平滑肌解痙作用有關(guān)。沙丁胺醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素近似，在氣管內(nèi)吸收較慢，而且不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞，所以作用較強(qiáng)而持久。

異丙托溴銨是對(duì)支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用較弱。其擴(kuò)張支氣管的劑量僅及抑制腺體分泌和加快心率劑量的1/20～1/10。氣霧吸入后，可發(fā)揮藥效，但用藥后痰量和痰液的黏滯性均無明顯改變，其作用的主要機(jī)制是促進(jìn)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，利于痰液排出。氣霧吸入后5min起效，約30～60min作用達(dá)峰值，維持4～6h。

沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合用藥可顯著擴(kuò)大療效，值得臨床推廣使用，但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步延長再研究。患者年齡的跨度較大，由于身體恢復(fù)能力存在差異，可給予細(xì)化后研究。

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Clinical application of bronchodilator combined with aerosol inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIAN Yunxing
Zhangmutou Hospital of Dongguan, Guangdong, Dongguan 523633, China

Objective To explore the application effect of bronchodilator combined with aerosol inhalation in chronic obstructive pulmonary disease. Methods 94 patients with COPD were divided into two groups by random number table method. 47 cases in the control group was treated with salbutamol aerosol inhalation, 47 cases in the observation group was treated with salbutamol combined with ipratropium bromide inhalation. Before and after treatment, the clinical indicators were tested and the function was assessed, The treatment effect and adverse reaction were compared between the two groups. Results PaO2, PEF, FEV1, FEV1/FVC, quality of life score increased in two groups after treatment. PaCO2,dyspnea score, clinical symptom score decreased in two groups after treatment. PaO2, PEF, FEV1, FEV1/FVC, quality of life score, total effective rate in observation group were higher than those in the control group after treatment. PaCO2, dyspnea score, clinical symptom score in observation group were lower than those in the control group after treatment (P＜0.05).Conclusion The efficacy of bronchodilator combined with aerosol inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant, which can obviously improve the patient's condition and has high safety.

Bronchodilator; Aerosol inhalation; COPD; Adverse reaction

R563.9

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-81-04

2017-08-30）