王杰英

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東東莞 523900

美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

王杰英

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東東莞 523900

目的 分析冠心病心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與單硝酸異山梨酯的臨床效果。 方法 將2016年3月～2017年3月就診于我院的70例冠心病心絞痛患者納入研究范疇，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將其分為單硝酸異山梨酯治療的對(duì)照組與聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與單硝酸異山梨酯治療的觀察組，每組病例數(shù)為35例。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，分析兩種治療方法的療效差異。 結(jié)果 在臨床總有效率方面，觀察組與對(duì)照組分別為97.14%與82.86%，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間方面，兩組均有改善，且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在hs-CRP水平改善方面，觀察組較對(duì)照組具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別為2.86%與8.57%，且組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 冠心病心絞痛患者選擇美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯的治療方案，能夠顯著提高患者的治療效果，改善各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床廣泛開展。

美托洛爾；單硝酸異山梨酯；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛是臨床常見的疾病類型，目前人們對(duì)該病的認(rèn)知程度也較高。該病的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致管腔狹窄，從而引起動(dòng)脈供血不足出現(xiàn)的一系列心肌缺氧缺血性改變[1]。該病的常見誘因主要有勞累﹑情緒波動(dòng)大﹑飲食﹑不良生活習(xí)慣等。該病好發(fā)于男性人群中，并且以40歲以上人群居多[2]。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高，且患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。因此，給予患者及時(shí)有效的治療，對(duì)挽救患者的生命具有十分重要的意義。臨床治療以藥物為主，常見的藥物為硝酸酯類藥物[3]。本文探討了美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯的治療方案的效果，詳見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中研究對(duì)象的納入范疇為2016年3月～2017年3月我院收治的70例冠心病心絞痛患者，均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并排除其他嚴(yán)重心臟疾病等。其中男41例，女29例，年齡范圍為35 ～ 90歲，平均年齡為（63.25±4.13）歲。患者心絞痛每天的發(fā)作次數(shù)為（4.35±0.67）次，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為（7.31±1.24）分鐘。所有患者均充分了解本研究，并簽署知情同意書，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行分組，將其分為單硝酸異山梨酯治療的對(duì)照組與聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與單硝酸異山梨酯治療的觀察組，每組病例數(shù)為35例。其中對(duì)照組男20例，女15例，年齡范圍為35～88歲，平均年齡為（64.17±3.73）歲?；颊咝慕g痛每天的發(fā)作次數(shù)為（4.06±0.88）次，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為（7.45±1.32）分鐘。觀察組中男性患者人數(shù)為21例，女性患者人數(shù)為14例，年齡范圍為37～90歲，平均年齡為（62.89±5.39）歲。患者心絞痛每天的發(fā)作次數(shù)為（4.52±0.51）次，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為（7.19±1.56）分鐘。并且兩組患者在年齡分布﹑性別差異﹑發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

70例患者在治療開始前3d，停止應(yīng)用β受體阻滯劑以及其他類的硝酸酯類藥物，并在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，給予其硝酸甘油舌下含服。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者單硝酸異山梨酯片（上海信宜萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，H19990113）治療，用法為20mg/d，口服，每天給藥兩次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，H32025391）治療，用法為25mg/次，口服，每天給藥2次。兩組患者的服藥療程均為4周。兩組患者均治療1個(gè)療程。并且在治療期間，注意避免各類心絞痛的誘發(fā)因素，保證休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床治療總有效率﹑心絞痛的發(fā)作頻率﹑每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的變化。其中臨床總有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]為依據(jù)，治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至2次/周以下，甚至不發(fā)作，體力活動(dòng)的耐受性增加，心電圖顯示恢復(fù)至正常，或者改善顯著，表示為顯效；治療后的心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%以上，或者發(fā)作的持續(xù)時(shí)間縮短，心電圖有所改善，表示為有效；治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)﹑持續(xù)時(shí)間﹑心電圖均無(wú)改善，甚至有病情加重的趨勢(shì)，表示為無(wú)效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。hs-CRP的檢測(cè)方法為：分別在患者治療前及治療后1周的清晨，囑患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取2mL肘靜脈血，并進(jìn)行分離，離心速度為3500轉(zhuǎn)/min，分離后，放置于-40℃的環(huán)境中進(jìn)行保存待用。檢測(cè)方法選擇ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS18.0，將研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，并錄入到軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

在臨床總有效率方面，觀察組與對(duì)照組分別為97.14%與82.86%，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間在治療前，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP水平變化間比較

兩組患者的hs-CRP水平在治療前，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP水平變化間比較（x ± s ，mg/dL）

2.4 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別為2.86%與8.57%，且組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

心絞痛是冠心病患者最常見的癥狀表現(xiàn)，同時(shí)也是老年人群中的多發(fā)病。目前臨床治療的常用藥物為硝酸酯類藥物，能夠擴(kuò)張血管﹑增加心肌的供氧量與血液﹑降低心臟負(fù)荷[6]。單硝酸異山梨酯為有機(jī)硝酸酯類藥物，能夠釋放NO，而NO的作用為對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生刺激作用，增加鳥苷酸的濃度與含量[7-8]。而鳥苷酸能夠?qū)︹}離子產(chǎn)生阻斷作用，減少其在細(xì)胞內(nèi)的含量與水平，使得平滑肌松弛，從而起到擴(kuò)張血管﹑降低回心血量與心臟前負(fù)荷的作用，同時(shí)，也可對(duì)動(dòng)脈血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，使得血壓下降及心臟后負(fù)荷降低，這樣，同時(shí)起到降低心臟前后負(fù)荷的作用，大大減少心肌耗氧量，從而使得心絞痛癥狀得到了緩解[9-10]。同時(shí)，該藥物直接口服后，無(wú)肝臟首過效應(yīng)，生物利用度可達(dá)100%[11]，并且具有較長(zhǎng)的半衰期，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，具有較高的安全性，因而適合老年人群應(yīng)用。

美托洛爾為β受體阻滯劑，能夠阻斷心臟的β受體，從而使得心率減慢，心肌收縮力受到抑制，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加心肌的血流灌注，減少血氧的消耗，使得心絞痛癥狀得到顯著的改善。研究也指出[12]，美托洛爾能夠降低患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌的耗氧量，增加側(cè)枝的循環(huán)血量，從而有效改善心肌的有氧代謝功能。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠共同發(fā)揮作用，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果。從研究結(jié)果中，可以看出，臨床總有效率方面，觀察組與對(duì)照組分別為97.14%與82.86%，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間方面，兩組均有改善，且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。同時(shí)，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有較高的安全性。

研究指出，hs-CRP能夠?qū)C(jī)體的炎癥狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)[13-15]。從本文結(jié)果中可以看出，觀察組患者該指標(biāo)的改善情況較對(duì)照組的改善情況具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），表明美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯應(yīng)用能夠?qū)θ梭w的炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效的控制，對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變進(jìn)程產(chǎn)生顯著的延緩作用，從而大大降低心血管事件的發(fā)生幾率，保證患者的安全與健康。

綜上所述，冠心病心絞痛患者選擇美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯的治療方案，能夠顯著提高患者的治療效果，改善各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床廣泛開展。

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Clinical observation of metoprolol combined with isosorbide mononitrate in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease

WANG Jieying
Department of Cardiovascular, the Fifth People's Hospital of Dongguan City, Dongguan 523900, China

Objective To analyze the clinical effect of patients with angina pectoris of coronary heart disease (CHD)with isosorbate of mononitrate. Methods 70 cases of coronary heart disease angina pectoris patients into the research category in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected.According to random number table method ,it can be divided into control group with isosorbide mononitrate treatment combined use of metoprolol treated with isosorbide mononitrate and observation group,35 cases in each group.By means of statistical methods, the difference between the two treatments was analyzed. Results In total clinical efficiency, the observation group and the control group were 97.14% and 82.86% respectively, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Both groups showed improvement in the frequency and duration of angina pectoris attack, and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). In the improvement of hscrp level, the observation group had a significant advantage over the control group (P＜0.05). In the incidence of adverse reactions, the observation group and the control group were 2.86% and 8.57% respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion In patients with coronary heart disease angina pectoris choose metoprolol combined isosorbide mononitrate treatment, can significantly improve the therapeutic effect of patients,improve the indicators, worth clinical extensive.

Metholol; Isosorbate mononitrate; Coronary heart disease (CHD); Angina

R541.4

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-78-04

2017-08-31）