陳岳彪

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

陳岳彪

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

目的 探討應(yīng)用沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析。 方法 選取我院于2016年3月～2017年5月收治的慢性阻塞性肺疾病患者共160例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80例，采用常規(guī)治療手段；研究組80例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松，療程結(jié)束后比較兩組治療后臨床療效情況﹑治療前后肺功能情況以及COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分情況。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組治療COPD均能起效，研究組臨床有效率為92.50%，對(duì)照組為85.00%，研究組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺功能情況，兩組均能有效改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CAT評(píng)分，研究組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合運(yùn)用沙美特羅和丙酸氟替卡松治療COPD，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。

沙美特羅；丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺疾??；臨床研究

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響的疾病，同時(shí)也是可以治療和預(yù)防的肺部疾病[1-2]。其主要是以氣流阻塞受限為特征，研究表明，氣流受限的不斷進(jìn)展，與小氣道和肺泡對(duì)細(xì)小顆?；蛑虏怏w的慢性持續(xù)性炎癥反應(yīng)相關(guān)，是一種慢性進(jìn)行性加重的下呼吸道疾病[3-4]。沙美特羅與丙酸氟替卡松是治療COPD的常用藥，沙美特羅是β受體激動(dòng)劑，作用是擴(kuò)張氣道，緩解癥狀；丙酸氟替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素，主要作用是控制慢性炎癥，防止肺功能惡化[5]。本文旨在研究聯(lián)合運(yùn)用沙美特羅和丙酸氟替卡松，探討臨床治療效果，為下一步臨床運(yùn)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年3月～2017年5月入院的160例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為兩組，其 中80例 為 研 究 組，男42例，女38例，年齡 52～ 81歲，平均（61.2±5.3）歲，平均病程（6.32±2.01）年；80例為對(duì)照組，男37例，女43例，年齡53～78歲，平均（62.2±6.1）歲，平均病程（6.84±2.76）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GOLD中關(guān)于COPD穩(wěn)定期中度以及重度診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡50歲及以上，與上次治療時(shí)間間隔不小于三個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病，不耐受治療藥物，合并有其他系統(tǒng)疾病。入選患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均簽署知情同意書，該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方案

對(duì)照組及研究組治療前進(jìn)行COPD相關(guān)疾病教育。對(duì)照組制定個(gè)體化治療方案：（1）有效控制感染，早期治療用廣譜抗生素，后期依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素；（2）針對(duì)COPD用相應(yīng)藥物對(duì)癥治療，口服氨溴索或者甘草合劑祛痰，鹽酸溴己新鎮(zhèn)咳，嚴(yán)重氣喘則運(yùn)用沙丁胺醇短期霧化吸入；（3）必要時(shí)給予患者無(wú)創(chuàng)通氣治療，使用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，用沙美特羅丙酸氟替卡松復(fù)方吸入粉劑（葛蘭素史克公司，H20090242），每次一吸，2次/d吸入，兩組患者療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄臨床療效情況﹑治療前后肺功能情況以及COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）。臨床療效情況：治愈：咳嗽﹑咳痰以及氣促癥狀消失，聽(tīng)診兩肺哮鳴音或干濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽﹑咳痰以及氣促癥狀減輕，聽(tīng)診聞及少許兩肺哮鳴音或干濕啰音；無(wú)效：咳嗽﹑咳痰以及氣促癥狀無(wú)明顯改善，聽(tīng)診大量?jī)煞蜗Q音或干濕啰音[7]。肺功能情況：FEV1﹑FEV1/FVC百分比值以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

研究組患者治療有效率高于對(duì)照組。研究組治療患者有效率為92.50%，對(duì)照組有效率為85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

表2 研究組與對(duì)照組治療前后肺功能情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前后肺功能情況比較

研究組與對(duì)照組患者治療后的FEV1﹑FEV1/FVC%以及FEV1%Pred均比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組患者治療后相比較，研究組的FEV1﹑FEV1/FVC%以及FEV1%Pred高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分情況比較

研究組與對(duì)照組患者治療后CAT評(píng)分均比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組患者治療后相比較，研究組CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分情況比較（x ± s，分）

3 討論

COPD是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率近年來(lái)一直呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，癥狀主要是氣喘﹑咳嗽和（或）咳痰，為不可逆的進(jìn)行性發(fā)展，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[9-10]。沙美特羅主要機(jī)理是藥物吸入后與呼吸道支氣管平滑肌β2受體相結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的濃度，從而舒張支氣管[11]。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素，主要作用是阻止炎癥細(xì)胞活化，抑制相關(guān)炎性因子的生成，減緩氣道炎癥，同時(shí)具有逆轉(zhuǎn)β2受體敏感性下調(diào)的功能[12]。在研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)用沙美特羅和丙酸氟替卡松可以起到相互協(xié)同治療COPD的作用[13]，發(fā)揮更大的療效，本文立足于研究聯(lián)合運(yùn)用藥物的療效分析，展開相關(guān)討論。

本文結(jié)果提示，研究組與對(duì)照組相比較，聯(lián)合用藥可以充分提高臨床有效率，治療效果比單一用藥更加肯定；肺功能數(shù)值顯著提高，表明肺功能持續(xù)好轉(zhuǎn)，有效改善患者的呼吸功能；CAT評(píng)分降低，表明COPD的臨床癥狀改善明顯，能控制COPD的相關(guān)臨床癥狀，起到緩解的作用。聯(lián)合運(yùn)用沙美特羅和丙酸氟替卡松效果顯著，主要藥物機(jī)理是由于兩個(gè)藥物同時(shí)吸入，可以治療并作用于COPD疾病發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)[14-15]，沙美特羅緩解氣道阻塞的同時(shí)舒張閉塞的細(xì)小支氣管，緩解了COPD氣喘以及咳嗽的癥狀，藥物丙酸氟替卡松能夠順利進(jìn)入舒張的支氣管，跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞中，降解細(xì)胞內(nèi)累積的炎癥因子，起到消炎的作用，兩種藥在消炎和舒張平滑肌方面有重疊作用，因此聯(lián)合使用兩種藥可以起到更好的臨床效果。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用沙美特羅和丙酸氟替卡松對(duì)于治療COPD有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] Sethi S，Mahler DA，Marcus P，et al.Inflammation in COPD: implications for management[J].Am J Med，2012，125：1162-1170．

[2] Gologanu D，Stanescu C，Ursica T，et al.Prevalence and characteristics of pulmonary hypertension associated with COPD-a pilotstudy in Patients referred to a pulmonary rehabilitation program clinic[J].Maedica，2013，8：243-248.

[3] 洪廣祥.對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的若干思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：16-18.

[4] 徐佩楓，陳玉玲.慢性阻塞性肺病急性加重伴肺栓塞的危險(xiǎn)因素[J].臨床肺科雜志，2017，22（8）：1375-1379.

[5] 周玉中.慢性阻塞性肺疾病治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008（9）：781-783.

[6] 潘青，呂志芳.慢性阻塞性肺疾病新指南對(duì)臨床患者分類的應(yīng)用價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，54（3）：63-67.

[7] 許迎輝，李響，韓玉英.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（3）：146-149.

[8] 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔．慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試中文版臨床應(yīng)用意義的評(píng)價(jià)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258．

[9] Troosters T，Celli B，Lystig T，et al．Tiotropium as a first Maintenance drug in COPD：secondary analysis of the UPLIFT trial[J].Eur Respir J，2010，3（1）：65-73．

[10] 李光才，何媛.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期COPD的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：80-83.

[11] 張梅香，鄧年根，曹凌，等．聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能的改善作用[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32：2143-2145.

[12] 張祥杰，張清軍，曹臣龍．沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效評(píng)價(jià)[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志2009，23（6）：590-592．

[13] 戴沛軍，冀雪娟，王恒輝，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察 [J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：68-70.

[14] 楊建民.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：56-58.

[15] 朱秋蕾.噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：20-21.

Clinical research of Salmeterol combined with fluticasone propionate used intreating Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yuebiao
The People's Hospital of Leizhou,Zhanjiang 524200,China

Objective To discuss the treatment effect of Salmeterol combined with fluticasone propionate used in treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Methods 160 cases with chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from March 2016 to May 2017 were randomly divided into two groups,the control group(n=80) were treated with conventional treatment methods,and the research group(n=80) were treated with Salmeterol combined with fluticasone propionate On the basis of conventional treatment.After treatment,the clinical efficacy,pulmonary function and COPD assessment test (CAT) score were compared between the two groups after treatment. Results Both the study group and the control group were effective in the treatment of COPD.The clinical effective rate was 92.50% in the study group and 85% in the control group.The effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05);Pulmonary function was improved in two groups (P＜0.05),there were differences between groups (P＜0.05);The improvement of CAT score in the study group was better than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Combined use of Salmeterol and fluticasone propionate in the treatment of COPD,the clinical curative effect is remarkable,it is worth further promotion and use

Salmeterol;Fluticasone propionate;COPD;Clinical research

R563.9

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-72-03

2017-08-08）