張新斌 肖玲霞 黃曉蕓 姜椿法 鐘新芳 胡懷嶺 黃春艷 官少兵

1.廣東省東莞市厚街醫(yī)院急診科，廣東東莞 523945；2.廣東省東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東東莞 523945

rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效對比分析

張新斌1肖玲霞1黃曉蕓2姜椿法1鐘新芳1胡懷嶺1黃春艷1官少兵2

1.廣東省東莞市厚街醫(yī)院急診科，廣東東莞 523945；2.廣東省東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東東莞 523945

目的 回顧性分析比較重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）與尿激酶（UK）靜脈溶栓治療急性腦梗死療效。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年6月我院急診科收治的80例急性腦梗死患者臨床資料，根據(jù)不同溶栓藥物將其分為rt-PA組（40例）和UK組（40例)，比較兩組患者溶栓前與溶栓后2h心率（HR）﹑平均動脈壓（MAP）水平，治療前﹑溶栓后24h和7d時(shí)NIHSS評分，不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 （1）rt-PA組與UK組患者溶栓前﹑溶栓后2h HR和MAP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）rt-PA組溶栓前﹑溶栓后24h和7d時(shí)與UK組NIHSS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），溶栓后24h NIHSS評分下降≥4分例數(shù)和溶栓后7d NIHSS評分下降≥4分患者例數(shù)與UK組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）rt-PA組與UK組患者不良反應(yīng)無顯著差異。 結(jié)論 rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死效果均較好。

rt-PA；尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死

急性腦梗死是指突然發(fā)作的腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，起病急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)到達(dá)高峰，易發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，可引起腦疝，病情兇險(xiǎn)，及時(shí)有效的搶救十分重要[1-3]。對于急性腦梗死搶救一般使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶（UK）靜脈溶栓治療[4]。本次研究對rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死進(jìn)行分析，比較其治療效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院急診科收治的80例急性腦梗死患者臨床資料，其中發(fā)病至就診時(shí)間＜4.5h的40例患者使用rt-PA治療，發(fā)病至就診時(shí)間在4.5～6h的40例患者使用UK治療，前者為rt-PA組，后者為UK組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）發(fā)?。?4.5h（rt-PA）或＜ 6h（UK）；（3）影像學(xué)頭顱檢查無出血或低密度影；（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)1h未緩解；（5）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往發(fā)生顱內(nèi)出血者；（2）合并嚴(yán)重心﹑肝﹑腎功能不全者；（3）近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生消化道出血者；（4）治療前使用過抗凝劑者；（5）有嚴(yán)重出血傾向者；（6）臨床資料不全者。rt-PA組患者男24例，女16例，年齡37～75歲，平均（57.67±5.31）歲；UK組患者男21例，女19例，年齡40～76歲，平均（58.29±4.96）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者溶栓前﹑溶栓后24h和7d時(shí)NIHSS評分比較（x ± s，分）

1.2 方法

rt-PA組患者給予rt-PA（德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20110051，20mg/支）0.9mg/kg，加入生理鹽水配置成1mg/mL的溶液，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，剩余90%靜脈滴注1h。UK組患者給予注射用尿激酶（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H14021653，50萬單位）100萬單位溶于100mL生理鹽水，靜脈滴注30min。兩組患者行溶栓治療24h后進(jìn)行頭顱CT檢查，確認(rèn)無腦出血后給予硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，H20056410，75mg]75mg口服。用藥前行凝血功能﹑肝腎功能﹑血糖和血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測記錄兩組患者溶栓前﹑溶栓后2h心率（HR）﹑平均動脈壓（MAP）水平；（2）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[6]對患者溶栓前﹑溶栓后24h和7d時(shí)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，在靜脈溶栓治療7d后NIHSS評分下降≥4分認(rèn)為溶栓早期治療有效；（3）記錄兩組患者溶栓不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓前、溶栓后2hHR和MAP水平比較

溶栓前與溶栓后2h時(shí)，兩組患者HR和MAP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者溶栓前﹑溶栓后2hHR和MAP水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者溶栓前、溶栓后24h和7d時(shí)NIHSS評分比較

溶栓前﹑溶栓后24h和7d時(shí)，rt-PA組患者與UK組NIHSS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），rt-PA組溶栓后24h NIHSS評分下降≥4分例數(shù)和溶栓后7d NIHSS評分下降≥4分患者例數(shù)與UK組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

rt-PA組患者發(fā)生顱內(nèi)出血2例，溶栓后再梗死1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；UK組患者發(fā)生顱內(nèi)出血3例，溶栓后再梗死1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P ＞ 0.05）。

3 討論

急性腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，是由腦部缺血缺氧引起的，多見于中老年人，發(fā)作迅速，對患者生命健康造成極大威脅，也給患者及其家庭帶來極大身心負(fù)擔(dān)。急性腦梗死發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)時(shí)處于腦梗死超早期，大多數(shù)缺血細(xì)胞處于可逆狀態(tài)，及時(shí)治療和供氧供血可以使其恢復(fù)到正常細(xì)胞狀態(tài)[7-9]。在早期溶栓治療中，rt-PA與UK是常用溶栓藥物。rt-PA主要成份為糖蛋白，可激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，溶解血栓，同時(shí)對凝血系統(tǒng)影響輕微，不會導(dǎo)致患者發(fā)生出血危險(xiǎn)[10-12]。UK是從健康人尿液或者腎臟中分離培養(yǎng)而獲得的一種酶蛋白，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，對新形成的血栓起效快﹑效果好[13-14]。rt-PA用于治療時(shí)間窗4.5h以內(nèi)急性腦梗死，UK多治療時(shí)間窗為4.5～6h腦梗死[15]。關(guān)于rt-PA和UK哪種藥物對急性腦梗死患者治療效果更好一直是醫(yī)學(xué)界研討的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究比較rt-PA和UK治療急性腦梗死療效，結(jié)果提示，rt-PA組與UK組患者溶栓前﹑溶栓后2hHR和MAP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），rt-PA組溶栓前﹑溶栓后24h和7d時(shí)與UK組NIHSS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），溶栓后24hNIHSS評分下降≥4分例數(shù)和溶栓后7dNIHSS評分下降≥4分患者例數(shù)與UK組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且rt-PA組與UK組患者不良反應(yīng)均較低且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示rt-PA和UK治療急性腦梗死在時(shí)間窗內(nèi)溶栓效果確切，療效基本一致，安全性較高。此次結(jié)果亦與張恒等[16]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死效果均較好，UK價(jià)格對比rt-PA較低，臨床治療應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間窗和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行溶栓藥物選擇。

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Comparative analysis of the curative effect of rt-PA and urokinase intravenous thrombolytic therapies on acute cerebral infarction

ZHANG Xinbin1XIAO Lingxia1HUANG Xiaoyun2JIANG Chunfa1ZHONG Xinfang1HU Huailing1HUANG Chunyan1GUAN Shaobing2
1.Emergency Department,Houjie Hospital of Dongguan,Dongguan 523945，China；2.Department of Neurology, Houjie Hospital of Dongguan, Dongguan 523945,China

Objective To retrospectively analyze and compare the curative effect of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) and urokinase (UK) intravenous thrombolytic therapies on acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 80 patients with acute cerebral infarction treated in emergency department of our hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. According to different thrombolytic drugs,they were divided into rt-PA group (40 cases) and UK group (40 cases).The heart rates (HR) and mean arterial pressure (MAP)before thrombolytic therapy and at 2h after thrombolytic therapy,NIHSS scores before treatment,at 24h and 7d after thrombolytic therapy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results (1)There was no significant difference in the levels of HR and MAP before and at 2h after thrombolytic therapy between group rt-PA and group UK (P＞0.05).(2)There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups before thrombolytic therapy,and at 24h and 7d after thrombolytic therapy (P＞0.05).There was no significant difference between the two groups in the number of patients whose decreased score of NIHSS score≥4 points (P＞0.05).(3)There was no significant difference in adverse reactions between the two groups. Conclusion The effects of rt-PA and UK intravenous thrombolytic therapies are good in the treatment of acute cerebral infarction.

Rt-PA; Urokinase; Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction

R743.33

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-69-03

2017-08-22）